论文部分内容阅读
【摘 要】股骨头坏死是骨头缺血性坏死，同时也是非常常见的骨关节方面的病症之一，大多数是由于风湿病、潜水病、烧伤和血液病等病症所引起的，我们要先破坏邻近关节层面组织血液方面的供应，从而造成骨头的坏死，它最主要的症状，是由于间断性疼痛造成了持续性的疼痛，从而引起疼痛引发肌肉性的痉挛，由于我们的关节活动受到严重的限制，导致部分人员严重致残酷。
【关键词】股骨头；缺血性；关节；疼痛
【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0086—01
1 股骨头坏死的诊断依据
当患者出现髋关节疼痛及存在骨坏死易感因素，怀疑股骨头坏死时，应选择核磁共振或同位素骨扫描检查，可以早期发现骨坏死。在诊断或了解股骨头坏死的病情进展时，应科学地选择影像学检查。同位素骨扫描可用于股骨头坏死的筛选；核磁共振检查是早期发现骨坏死的最佳手段；骨坏死表现一旦在X线片或CT中出现，股骨头坏死至少已经进展到Ⅱ期，通过它们来了解股骨头坏死的病情进展。
2 核磁共振诊断股骨头坏死
核磁共振亦称MRI。MRI是将人体置于特殊的磁场中，利用人体中的氢原子核和磁场的作用，产生一种磁共振信号，这种信号通过电子计算机处理，重建人体内部图像的成像技术。其优点是无X线辐射作用，对人体无任何损伤；微小的水分差和脂肪成分差，就能产生对比度；不用转动病人和机器，即可获得各种方向的断层图像，有利于对立体结构的分析；无骨和空气引起的伪影，使其对病变的分辨率高；不需要便用造影剂，对碘过敏的病人也能适用。所以股骨头坏死的核磁共振对早期诊断股骨类坏死有很大的帮助。
核磁共振检查是诊断股骨头坏死的的金标准。骨坏死在MRI影像中有其特定的表现，当股骨头的外上区发生坏死后，骨质的修复开始于坏死区和正常骨质之间的界面，形成的新骨组织覆盖于坏死上，从而产生一个硬化边缘。在T1和T2加权相上股骨头坏死特征的异常信号被一低信号带所围绕，此低信号带即代表上述硬化边缘。如出现此"线样征"时，可确立骨坏死的诊断。修复过程继续进行，在硬化边缘的内侧形成纤维肉芽组织带，在T2加权相上其表现为高信号，此"双线征"为MRI骨坏死的特征性表现。另外，在MRI抑脂相中，骨坏死组织表现为高信号。MRI检查应用于发现骨坏死的存在，除非单侧骨坏死患者用于确定另一侧是否发生坏死，而在病情随访中复查MRI用于了解病情的进展是错误的。
核磁共振具有无放射线损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力，不需使用造影剂即可显示血管结构等独特的优点。几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤等疾病的检查。
微小的水分差和脂肪成分差就足以产生对比度。无x线辐射作用，对人体无任何损伤。它还有高于CT数倍的软组织分辨能力，敏感地检出组织成份中水含量的变化，因而常比CT更有效和更早地发现病变。MRI能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其它细小结构，是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。不用转动病人和机器，即可获得各种方向的断层图像，更有助于对立体结构的分析。
上半身的体重全部由两个股骨头来承担，此处的血管较细，血液循环较差，一旦血运不通就容易导致股骨头坏死。该病是老年人常见的骨关节病之一，从间断性疼痛会逐渐发展到持续性疼痛，再引发肌肉痉挛、关节活动受限。
股骨头担负着重要的承重和活动功能，其内在结构除松质骨结构外，还有丰富的血管网。股骨头血管网可因各种原因出现主要供支血管栓塞，如使用大量糖皮质激素，肥大的脂肪细胞栓塞股骨头血管；慢性酒精中毒导致小动脉发生纤维变性和粥样硬化，导致局部缺血、脂肪变性、骨小梁变细和稀疏。股骨头坏死早期会出现大腿根部疼痛，臀部深处疼痛，或者会出现大腿前方疼痛，这种疼痛活动时明显，休息后会有所缓解，夜间翻身时疼痛。疼痛一段时间后会突然缓解，但是随着病情的进展，疼痛会再度出现，并且持续加重，髋关节活动能力越来越差，下蹲、穿鞋困难，行走步幅小，最后髋关节活动能力完全丧失。
因此，50岁以上有长期大量饮酒习惯、胖人，若有行动上的不适，如两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，要尽快去医院做CT或核磁共振检查，及时发现骨质出现的变化。
3 股骨头坏死治疗方案
股骨头坏死时治疗时间较长，与各自的体质与股骨头坏死的程度有关，患者不能攀比疗效。先期以减轻症状为主，疼痛减轻或消除疼痛是关键，只有局部疼痛减轻，血液循环才可能得到有效改善。对于老年股骨头坏死要视其病情和髋关节疼痛的轻重来治疗。一般来说，重点关注延缓病程发展，提高生存质量，减少股骨头置换次数或者做到终身免除置换髋关节。如果出现早期坏死，可采取创伤较小的手术方法如减压等，如果病变已进入中晚期，可采用药物保守治疗；但当疼痛难以缓解时，应选用人工股骨头置换的手术。
3.1 减轻体重减少负重
体重过重，体型过胖，血脂高，都是股骨头坏死的诱因。减轻体重、减轻负重有利于保护股骨头，减轻坏死的周围应力，使骨的得到充足的时间修复，可以延缓病情发展。
3.2 戒烟戒酒
治疗期间必须戒酒，戒烟，适当控制饮食，减少高脂肪饮食、动物内脏，注意血液中的胆固醇，血脂含量不能超标。
3.3 动静结合
治疗期间千万不能卧床休息，长期卧床会造成下肢活动功能下降、肌肉萎缩。但站立、行走时要拄双拐，使髋关节均匀受力，减轻髋臼与股骨头之间的压力。在不负重的前提下，下肢轻度外展，髂腰肌和股四头肌收缩可改善局部血液循环，减少破骨细胞活跃，减少脱钙，重塑髋关节间隙，增大髋关节活动度。当骨密度恢复均匀，骨小梁恢复正常，即可弃拐行走，进行正常的活动锻炼。
4 结论
MRI在股骨头坏死检查方法中需要有非常重要的优势，所以深受医生的喜欢，在进行MRI检查的时候，一定要注意病要要把各种各样的假牙、金属避孕环摘掉，以免受到不必要的磁场方面的干扰，这样才会更加清晰地找出病灶，从而方便医生做出更加准确的诊断。股骨头坏死的核磁共振与X线检查、CT检查最主要的不同在于，它无X线辐射作用，且对早期诊断骨坏死有很大帮助。
参考文獻：
[1] 李鹏.股头坏死[M].北京：商务印书馆，1996.
[2] 张斐. MRI在股骨头坏死检查方法概况[M].北京：北京师范大学出版社，1999
[3] 李华. MRI在股骨头坏死检查方法[M].北京：商务印书馆，1983
[4] 谢钧股骨头坏死的核磁共振与X线检查漫谈[M].福建：福建人民出版社，1987
【关键词】股骨头；缺血性；关节；疼痛
【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0086—01
1 股骨头坏死的诊断依据
当患者出现髋关节疼痛及存在骨坏死易感因素，怀疑股骨头坏死时，应选择核磁共振或同位素骨扫描检查，可以早期发现骨坏死。在诊断或了解股骨头坏死的病情进展时，应科学地选择影像学检查。同位素骨扫描可用于股骨头坏死的筛选；核磁共振检查是早期发现骨坏死的最佳手段；骨坏死表现一旦在X线片或CT中出现，股骨头坏死至少已经进展到Ⅱ期，通过它们来了解股骨头坏死的病情进展。
2 核磁共振诊断股骨头坏死
核磁共振亦称MRI。MRI是将人体置于特殊的磁场中，利用人体中的氢原子核和磁场的作用，产生一种磁共振信号，这种信号通过电子计算机处理，重建人体内部图像的成像技术。其优点是无X线辐射作用，对人体无任何损伤；微小的水分差和脂肪成分差，就能产生对比度；不用转动病人和机器，即可获得各种方向的断层图像，有利于对立体结构的分析；无骨和空气引起的伪影，使其对病变的分辨率高；不需要便用造影剂，对碘过敏的病人也能适用。所以股骨头坏死的核磁共振对早期诊断股骨类坏死有很大的帮助。
核磁共振检查是诊断股骨头坏死的的金标准。骨坏死在MRI影像中有其特定的表现，当股骨头的外上区发生坏死后，骨质的修复开始于坏死区和正常骨质之间的界面，形成的新骨组织覆盖于坏死上，从而产生一个硬化边缘。在T1和T2加权相上股骨头坏死特征的异常信号被一低信号带所围绕，此低信号带即代表上述硬化边缘。如出现此"线样征"时，可确立骨坏死的诊断。修复过程继续进行，在硬化边缘的内侧形成纤维肉芽组织带，在T2加权相上其表现为高信号，此"双线征"为MRI骨坏死的特征性表现。另外，在MRI抑脂相中，骨坏死组织表现为高信号。MRI检查应用于发现骨坏死的存在，除非单侧骨坏死患者用于确定另一侧是否发生坏死，而在病情随访中复查MRI用于了解病情的进展是错误的。
核磁共振具有无放射线损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力，不需使用造影剂即可显示血管结构等独特的优点。几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤等疾病的检查。
微小的水分差和脂肪成分差就足以产生对比度。无x线辐射作用，对人体无任何损伤。它还有高于CT数倍的软组织分辨能力，敏感地检出组织成份中水含量的变化，因而常比CT更有效和更早地发现病变。MRI能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其它细小结构，是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。不用转动病人和机器，即可获得各种方向的断层图像，更有助于对立体结构的分析。
上半身的体重全部由两个股骨头来承担，此处的血管较细，血液循环较差，一旦血运不通就容易导致股骨头坏死。该病是老年人常见的骨关节病之一，从间断性疼痛会逐渐发展到持续性疼痛，再引发肌肉痉挛、关节活动受限。
股骨头担负着重要的承重和活动功能，其内在结构除松质骨结构外，还有丰富的血管网。股骨头血管网可因各种原因出现主要供支血管栓塞，如使用大量糖皮质激素，肥大的脂肪细胞栓塞股骨头血管；慢性酒精中毒导致小动脉发生纤维变性和粥样硬化，导致局部缺血、脂肪变性、骨小梁变细和稀疏。股骨头坏死早期会出现大腿根部疼痛，臀部深处疼痛，或者会出现大腿前方疼痛，这种疼痛活动时明显，休息后会有所缓解，夜间翻身时疼痛。疼痛一段时间后会突然缓解，但是随着病情的进展，疼痛会再度出现，并且持续加重，髋关节活动能力越来越差，下蹲、穿鞋困难，行走步幅小，最后髋关节活动能力完全丧失。
因此，50岁以上有长期大量饮酒习惯、胖人，若有行动上的不适，如两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，要尽快去医院做CT或核磁共振检查，及时发现骨质出现的变化。
3 股骨头坏死治疗方案
股骨头坏死时治疗时间较长，与各自的体质与股骨头坏死的程度有关，患者不能攀比疗效。先期以减轻症状为主，疼痛减轻或消除疼痛是关键，只有局部疼痛减轻，血液循环才可能得到有效改善。对于老年股骨头坏死要视其病情和髋关节疼痛的轻重来治疗。一般来说，重点关注延缓病程发展，提高生存质量，减少股骨头置换次数或者做到终身免除置换髋关节。如果出现早期坏死，可采取创伤较小的手术方法如减压等，如果病变已进入中晚期，可采用药物保守治疗；但当疼痛难以缓解时，应选用人工股骨头置换的手术。
3.1 减轻体重减少负重
体重过重，体型过胖，血脂高，都是股骨头坏死的诱因。减轻体重、减轻负重有利于保护股骨头，减轻坏死的周围应力，使骨的得到充足的时间修复，可以延缓病情发展。
3.2 戒烟戒酒
治疗期间必须戒酒，戒烟，适当控制饮食，减少高脂肪饮食、动物内脏，注意血液中的胆固醇，血脂含量不能超标。
3.3 动静结合
治疗期间千万不能卧床休息，长期卧床会造成下肢活动功能下降、肌肉萎缩。但站立、行走时要拄双拐，使髋关节均匀受力，减轻髋臼与股骨头之间的压力。在不负重的前提下，下肢轻度外展，髂腰肌和股四头肌收缩可改善局部血液循环，减少破骨细胞活跃，减少脱钙，重塑髋关节间隙，增大髋关节活动度。当骨密度恢复均匀，骨小梁恢复正常，即可弃拐行走，进行正常的活动锻炼。
4 结论
MRI在股骨头坏死检查方法中需要有非常重要的优势，所以深受医生的喜欢，在进行MRI检查的时候，一定要注意病要要把各种各样的假牙、金属避孕环摘掉，以免受到不必要的磁场方面的干扰，这样才会更加清晰地找出病灶，从而方便医生做出更加准确的诊断。股骨头坏死的核磁共振与X线检查、CT检查最主要的不同在于，它无X线辐射作用，且对早期诊断骨坏死有很大帮助。
参考文獻：
[1] 李鹏.股头坏死[M].北京：商务印书馆，1996.
[2] 张斐. MRI在股骨头坏死检查方法概况[M].北京：北京师范大学出版社，1999
[3] 李华. MRI在股骨头坏死检查方法[M].北京：商务印书馆，1983
[4] 谢钧股骨头坏死的核磁共振与X线检查漫谈[M].福建：福建人民出版社，1987