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摘 要：高校医学临床教学以培育学生临床实践能力、创新能力，提升学生的素质为主要目标。伴随医疗环境的不断变化，单一采用某一种的教学方法较难取得良好的临床教学效果。本文提出了将CBL（case-based learning）与PBL（problem-based learning）两种教学法联合应用的医学临床教学模式，可有效提升高校医学生在临床中分析问题和解决问题的能力，以促进高校医学生临床教学质量的提升。
关键词：CBL教学；PBL教学；临床教学
中图分类号：R47 文献标识码：A
临床实践能力是决定一个医生、一所医院医学水平高低的决定性因素。在高校医学教育中，如何培育学生的临床实践能力是医学教育的一个重要课题。在以往的教学中普遍存在学生学习积极性不足，学生解决问题能力欠佳等问题。
为解决这些问题，本文创新性的引入基于PBL与CBL联合应用高校医学临床教学，希望对提升学生的临床实践能力有所裨益。
一、理论概述
1. CBL（case-based learning）
CBL教学法是由德国教育家瓦·根舍因和克拉夫基最早使用的一种教学方法，该教学方法的基础是案例，在该教学模式下，在一个可控环境下通过老师和学生的共同完成任务来完成教学任务[1]。CBL教学法的教学基础是典型病例。这种教学方法是在日常教学活动中加入临床医学中的真实病例，然后再运用理论来进行分析探讨，这种教学方法能把理论与实践结合起来，教学内容更直观，在實践中引导学生提高分析、解决实际问题的能力。CBL教学法的优劣势如下。
（1）优点分析。①把传统课堂从“要我学” 转变为学生主动的“我要学” ，通过实践来帮助学生提高自身分析与解决问题能力，还能激发学生的学习积极性。②有利于提高学生的人际交流能力，培养学生的团队协作能力。这种教学方式能帮助学生掌握终身自学能力，为学生以后在工作中不断学习打下坚实的基础。
（2）劣势分析。 ①在这种教学方式下，学生需要搜集很多的学习资料，受限于知识和能力，需要很多的时间去查找资料，并且往往难以把握到学习重点。②学生受限于知识和能力，难以针对学习内容提出针对性的问题。
2.PBL（problem-based learning）
PBL教学法的基础是教学问题，学生是中心，在教学过程中老师的主要作用是引导[2]。这种教学法的优势及缺点具体如下。
（1）优势。①能充分让学生发挥自主学习积极性，利用临床实践来培养学生的知识实用思维，真正达到提高学生动手实践的能力。②这种教学模式能紧紧抓住教学主题，充分利用有效的时间来最大限度地提高学生的学习效率。
（2）缺点。①只能在一定的限度内提高学生的自主学习能力。②难以在教学过程中让学生掌握具有普遍性且难易程度适当的病例。
基于上述分析，PBL可以在一定程度上弥补CBL教学方法上的不足，可以提高学生的创新能力；CBL在一定程度上可以为学生节约更多的时间。这两种教学模式各有所长，若把二者结合起来能够更好地激发学生的学习兴趣，帮助学生树立团队合作理念，并且还能提高学生的表达沟通能力和解决实际问题能力。
二、基于PBL与CBL联合应用的医学临床教学
1.划分临床学习小组，配备专业带教老师
基于PBL与CBL联合應用的医学临床教学中，可以把每个学习小组都看做是一个单位，每个学习小组配备一名教师。每个小组的学生人数不宜过多，以6-7人为佳，教师要把两种教学模式对学生进行宣讲，让学生明白这两种教学模式与传统教学模式存在哪些区别。
同时，这种教学方法对老师的要求较高，不仅要有较强的组织能力，也要有设计良好问题的能力。教师应该不拘泥于传统教学模式，从传统老师角色转变为集体小组的启发者和引导者，凸显学生的主体地位，让学生主动思考。教师要把握好教学的重点方向。
2.合力选择常见病例，利用病例给予学生直观感受
在临床见习阶段，应该以常见的病例为主。并且要注意选取代表性的病例，在考虑学生知识的基础上，适当设置难度，这样逐步地引导学生面向实践开展学习，如果难度过大会挫伤学生积极性，达不到提高学生素质的目的[3]。教师必须在课前做好充分准备，尤其是病人和病例的情况要做到全面掌握。如果没有真实的病人，老师可以利用以前的病例为学生做好讲解，这样才能给学生更为真实的教学感受。
此外，在搜集典型案例的时候，教师可以多做一些储备工作，采集更多的有效信息，还可以利用现代电子信息技术开展这项工作，这样才能更直观地展现典型病例，让学生真正体验临床教学。
3.基于PBL与CBL联合应用医学临床教学实施
基于PBL与CBL联合应用医学临床教学实施，具体应遵循如下流程：
第一，条件容许的前提下进入病房。教师在遵守医院的管理规定前提下， 带学生进入病房进行病史采集[4]。让学生知道医生如何与病人交流，并能在交流过程中采集信息。让学生学会阅读日常的医学影像。教师应该全程参与并且给予具体指导，这样才能提高学生的沟通交流能力，并且教会学生日常的检查方法。
第二，提出问题，小组划分讨论问题。通过让学生来分析搜集的资料来检验自身的信息搜集是否全面，再根据具体情况提出具体的问题。如针对病人的具体情况，学生在搜集信息的基础上进行讨论，并得出最佳结论。对于出现错误的结论，教师应不急于纠正，应对学生的相关问题进行分析和讲解，让学生逐步认识到自身的错误，提高学生的实践能力。对于一些暂时无法回答的问题，教师可以引导学生利用数据库，通过查阅相关文献来做出最终判断。如果还不能完全解决问题，教师可以做出统一讲解。通过这些步骤，可以在无形之中提高学生的综合素质及能力。
第三，小组汇报与总结，教师做最终归纳，获得解决方案。由学生以小组为单位进行汇报，从病史到诊断到最终解决问题。教师陈述时按问题进行逐一回答，对典型病例的主要症状进行分析，并要向学生展示诊断思路和具体分析方法。最后对每位学生的情况进行分析与评价。课后，老师可以布置一些具有针对性的题目及需要阅读的相关文献。每次的病例教学实践控制在100分钟之内。
三、结语
总之，PBL与CBL联合应用在临床教学中较为广泛。通过两种教学方法有效结合，实现问题的设计、学习小组的组建、问题的分析、案例的引入以及问题的最终解决的一体化教学。实践证明，这种教学方法更易于被学生所接受，且可有效地调动学生的积极性，克服学生的畏难情绪，促进学生实践能力的形成与提升，最终使学生具备医生应具备的临床思维模式。
参考文献：
[1]杨新杰，周宏志，胡开进，等.PBL联合CBL模式在口腔颌面外科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（11）：102-103.
[2]杜晓丽.探讨PBL与CBL教学法在临床实习教学中的联合应用效果[J].护理学报，2015（12）：14-16.
[3]王雅琴，陈志恒.PBL联合CBL在康复医学临床教学中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（23）.
[4]宋 彦，李艳君，金 玮，等.联合应用PBL、CBL和SP以提高留学生外科学教学水平[J].基础医学教育，2016（2）：131-134.
关键词：CBL教学；PBL教学；临床教学
中图分类号：R47 文献标识码：A
临床实践能力是决定一个医生、一所医院医学水平高低的决定性因素。在高校医学教育中，如何培育学生的临床实践能力是医学教育的一个重要课题。在以往的教学中普遍存在学生学习积极性不足，学生解决问题能力欠佳等问题。
为解决这些问题，本文创新性的引入基于PBL与CBL联合应用高校医学临床教学，希望对提升学生的临床实践能力有所裨益。
一、理论概述
1. CBL（case-based learning）
CBL教学法是由德国教育家瓦·根舍因和克拉夫基最早使用的一种教学方法，该教学方法的基础是案例，在该教学模式下，在一个可控环境下通过老师和学生的共同完成任务来完成教学任务[1]。CBL教学法的教学基础是典型病例。这种教学方法是在日常教学活动中加入临床医学中的真实病例，然后再运用理论来进行分析探讨，这种教学方法能把理论与实践结合起来，教学内容更直观，在實践中引导学生提高分析、解决实际问题的能力。CBL教学法的优劣势如下。
（1）优点分析。①把传统课堂从“要我学” 转变为学生主动的“我要学” ，通过实践来帮助学生提高自身分析与解决问题能力，还能激发学生的学习积极性。②有利于提高学生的人际交流能力，培养学生的团队协作能力。这种教学方式能帮助学生掌握终身自学能力，为学生以后在工作中不断学习打下坚实的基础。
（2）劣势分析。 ①在这种教学方式下，学生需要搜集很多的学习资料，受限于知识和能力，需要很多的时间去查找资料，并且往往难以把握到学习重点。②学生受限于知识和能力，难以针对学习内容提出针对性的问题。
2.PBL（problem-based learning）
PBL教学法的基础是教学问题，学生是中心，在教学过程中老师的主要作用是引导[2]。这种教学法的优势及缺点具体如下。
（1）优势。①能充分让学生发挥自主学习积极性，利用临床实践来培养学生的知识实用思维，真正达到提高学生动手实践的能力。②这种教学模式能紧紧抓住教学主题，充分利用有效的时间来最大限度地提高学生的学习效率。
（2）缺点。①只能在一定的限度内提高学生的自主学习能力。②难以在教学过程中让学生掌握具有普遍性且难易程度适当的病例。
基于上述分析，PBL可以在一定程度上弥补CBL教学方法上的不足，可以提高学生的创新能力；CBL在一定程度上可以为学生节约更多的时间。这两种教学模式各有所长，若把二者结合起来能够更好地激发学生的学习兴趣，帮助学生树立团队合作理念，并且还能提高学生的表达沟通能力和解决实际问题能力。
二、基于PBL与CBL联合应用的医学临床教学
1.划分临床学习小组，配备专业带教老师
基于PBL与CBL联合應用的医学临床教学中，可以把每个学习小组都看做是一个单位，每个学习小组配备一名教师。每个小组的学生人数不宜过多，以6-7人为佳，教师要把两种教学模式对学生进行宣讲，让学生明白这两种教学模式与传统教学模式存在哪些区别。
同时，这种教学方法对老师的要求较高，不仅要有较强的组织能力，也要有设计良好问题的能力。教师应该不拘泥于传统教学模式，从传统老师角色转变为集体小组的启发者和引导者，凸显学生的主体地位，让学生主动思考。教师要把握好教学的重点方向。
2.合力选择常见病例，利用病例给予学生直观感受
在临床见习阶段，应该以常见的病例为主。并且要注意选取代表性的病例，在考虑学生知识的基础上，适当设置难度，这样逐步地引导学生面向实践开展学习，如果难度过大会挫伤学生积极性，达不到提高学生素质的目的[3]。教师必须在课前做好充分准备，尤其是病人和病例的情况要做到全面掌握。如果没有真实的病人，老师可以利用以前的病例为学生做好讲解，这样才能给学生更为真实的教学感受。
此外，在搜集典型案例的时候，教师可以多做一些储备工作，采集更多的有效信息，还可以利用现代电子信息技术开展这项工作，这样才能更直观地展现典型病例，让学生真正体验临床教学。
3.基于PBL与CBL联合应用医学临床教学实施
基于PBL与CBL联合应用医学临床教学实施，具体应遵循如下流程：
第一，条件容许的前提下进入病房。教师在遵守医院的管理规定前提下， 带学生进入病房进行病史采集[4]。让学生知道医生如何与病人交流，并能在交流过程中采集信息。让学生学会阅读日常的医学影像。教师应该全程参与并且给予具体指导，这样才能提高学生的沟通交流能力，并且教会学生日常的检查方法。
第二，提出问题，小组划分讨论问题。通过让学生来分析搜集的资料来检验自身的信息搜集是否全面，再根据具体情况提出具体的问题。如针对病人的具体情况，学生在搜集信息的基础上进行讨论，并得出最佳结论。对于出现错误的结论，教师应不急于纠正，应对学生的相关问题进行分析和讲解，让学生逐步认识到自身的错误，提高学生的实践能力。对于一些暂时无法回答的问题，教师可以引导学生利用数据库，通过查阅相关文献来做出最终判断。如果还不能完全解决问题，教师可以做出统一讲解。通过这些步骤，可以在无形之中提高学生的综合素质及能力。
第三，小组汇报与总结，教师做最终归纳，获得解决方案。由学生以小组为单位进行汇报，从病史到诊断到最终解决问题。教师陈述时按问题进行逐一回答，对典型病例的主要症状进行分析，并要向学生展示诊断思路和具体分析方法。最后对每位学生的情况进行分析与评价。课后，老师可以布置一些具有针对性的题目及需要阅读的相关文献。每次的病例教学实践控制在100分钟之内。
三、结语
总之，PBL与CBL联合应用在临床教学中较为广泛。通过两种教学方法有效结合，实现问题的设计、学习小组的组建、问题的分析、案例的引入以及问题的最终解决的一体化教学。实践证明，这种教学方法更易于被学生所接受，且可有效地调动学生的积极性，克服学生的畏难情绪，促进学生实践能力的形成与提升，最终使学生具备医生应具备的临床思维模式。
参考文献：
[1]杨新杰，周宏志，胡开进，等.PBL联合CBL模式在口腔颌面外科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（11）：102-103.
[2]杜晓丽.探讨PBL与CBL教学法在临床实习教学中的联合应用效果[J].护理学报，2015（12）：14-16.
[3]王雅琴，陈志恒.PBL联合CBL在康复医学临床教学中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（23）.
[4]宋 彦，李艳君，金 玮，等.联合应用PBL、CBL和SP以提高留学生外科学教学水平[J].基础医学教育，2016（2）：131-134.