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[摘要]目的：观察嵌顿环状混合痔改良手术治疗嵌顿环状混合痔的临床效果。方法：选取80例嵌顿环状混合痔患者为研究对象，按照住院先后顺序将其分为研究组40例（嵌顿环状混合痔改良术式+中药坐浴）与对照组40例（传统混合痔外剥内扎术式）。结果：研究组住院时间、伤口愈合时间少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组治愈率高于对照组（P<0.05）。结论：嵌顿环状混合痔改良手术治疗嵌顿环状混合痔的效果显著，能缩短患者疗程，提升临床治愈率，值得推广应用。
[关键词]嵌顿环状混合痔；传统外剥内扎术；中药坐治
嵌顿环状混合痔是痔不断加重的后果，发病率较高。多数嵌顿环状混合痔患者临床表现出便血、肛门瘙痒、大小便困难等症状，严重者甚至出现败血症，引起人们高度关注。该病发病机制较为复杂，考虑与不良饮食、久立久坐、过度劳累、大便秘结、排便困难等因素有关。嵌顿环状混合痔若不及时治疗，或治疗方法不当，都会导致疾病发展，出现局部糜烂、坏死及感染。当前临床上多采用手术方法进行治疗，本研究以改良的直肠黏膜环切术治疗嵌顿环状混合痔，取得较好临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年12月至2014年12月我院肛肠科收治的80例嵌顿环状混合痔患者作为研究对象，按照住院先后顺序将其分为研究组与对照组。研究组40例患者中，男30例，女10例；年龄24～50岁，平均年龄（36.5±1.4）岁。对照组40例患者中，男31例，女9例；年龄24～50岁，平均年龄（36.8±1.5）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 （按照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。）临床表现：同时存在内痔与外痔症状。其中，內痔表现为脱出、出血，且伴有嵌顿、血栓、排便困难及绞窄，为II期（度）以上内痔。外痔表现为肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
1.3纳入标准 ①符合环状混合痔诊断标准；②年龄及男女不限；③呈嵌顿状。
1.4排除标准 不单纯内外痔患者；符合纳入标准及资料不全面患者；合并肛门良性疾病患者；确诊为直肠炎、炎性肠病、结直肠肿瘤的患者。
1.5方法 治疗组：嵌顿环状混合痔改良术式：麻醉满意后，先扩肛至四指，松解肛门。从外观判定痔界限。分段外剥内扎，至少保留3～4处宽约1cm皮肤黏膜桥。分别剥离外痔至齿线上0.3～0.5cm，以血管钳夹持基底部并加用悬吊痔上黏膜，以7号丝线双重结扎，同样处理其他痔体。修剪曲张静脉及剥离血栓后，将创面全层缝合。检查无活动性出血，内纳纱条，塔形纱布包扎，“丁”字带固定，术毕。
中药坐浴：自术后第一天起，每日便后以中药坐浴（冰片3g，荆芥15g，五倍子15g，黄柏15g，两面针30g，毛冬青30g，十大功劳50g，苦参50g）以及1/5000pp液交替坐浴。完成坐浴后，实施肛门伤口换药，肛门以无菌纱布进行覆盖。
对照组：传统混合痔外剥内扎术式。在患者齿线附近，用组织钳将混合痔提起，做“V”型切口，将皮肤自外痔顶部切开，直到外痔外侧缘，对外痔组织进行剥离，将部分外痔皮肤即三角形皮瓣进行保留，完全剥离外痔部分，直到齿线上约0.3em，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核（或予以8字贯穿缝扎术）。
术后处理：两组术后5～7d均给予抗生素进行治疗；术后2d给予流质饮食；术后3～5d拆除伤口缝线；术后7～14d内置结扎线自行脱落。
1.6观察指标和疗效判定 疗效判定标准：对患者的肛区进行检查，观察其痔核、水肿、血栓的变化。治愈：患者肛区症状全部消失，疼痛明显消失或者无疼痛感；好转：患者肛区症状改善显著，疼痛减轻、痔核和水肿缩小、血栓萎缩、坏死疮面结痂且无渗液；无效：肛区症状加重或者没有改善。观察两组患者住院时间、伤口愈合时间。
1.7统计学分析 通过SPSS18.0软件对本组数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，行x2检验，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效对比 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治愈率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组住院时间、伤口愈合时间对比 研究组住院时间、伤口愈合时间分别为（7.2±0.2）d、（15.0±0.2）d，少于对照组的（8.9±3.2）d、（18.2±0.2）d，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
嵌顿环状混合痔是肛肠科一种常见复杂疾病，临床治疗难度较大，手术是常用的治疗方法。以往临床上多采用传统外剥内扎术进行治疗，但该手术具有出血多、术后疼痛明显、伤口愈合慢等弊端，且临床治疗效果不尽如人意。
近年来，随着医学领域对解剖认识的不断加深，有学者在肛垫下移学说原理基础上提出一种改良型手术——直肠黏膜环切术（PPH术式）。但是，PPH术式在临床上的应用具有一定的局限性，在治疗有症状的外痔时效果不佳。
而嵌顿环状混合痔改良术是在传统外剥内扎术和直肠黏膜环切术的基础上形成和发展起来的，它将这两种术式结合并优化，有效克服了两者的不足。嵌顿环状混合痔改良术具有创口小、伤口愈合快等众多优势，能有效预防继发性大出血、肛门狭窄、肛门括约肌功能不全、医源性肛裂、医源性肛瘘、术后尿滁留、肛门变形等后遗症，达到较好的临床效果。而且，手术过程中辅以中药坐浴，能有效发挥清热利湿、活血化瘀、消肿止痛的功效。一般认为，致使大肠瘀血浊气沉积的关键是风热燥湿。作为中医传统疗法之一，中药坐浴在临床上的应用较为广泛。本研究所用中药坐浴药方中，两面针、毛冬青能止痛化瘀；十大功劳、苦参能清热利湿；五倍子、黄柏等可清热燥湿。诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀、消肿止痛之功效，可有效缓解术后肛门疼痛不适、肛门水肿等，提升患者质量，促使其术后尽快康复。
本研究结果显示，研究组住院时间、伤口愈合时间少于对照组（P<0.05），治愈率高于对照组（P<0.05）。结果表明，嵌顿环状混合痔改良术能缩短嵌顿环状混合痔患者的住院时间和伤口愈合时间，且治愈率高。
综上所述，嵌顿环状混合痔改良手术治疗嵌顿环状混合痔的效果显著，能缩短患者疗程，提升临床治愈率，值得进行深入研究和推广。
[关键词]嵌顿环状混合痔；传统外剥内扎术；中药坐治
嵌顿环状混合痔是痔不断加重的后果，发病率较高。多数嵌顿环状混合痔患者临床表现出便血、肛门瘙痒、大小便困难等症状，严重者甚至出现败血症，引起人们高度关注。该病发病机制较为复杂，考虑与不良饮食、久立久坐、过度劳累、大便秘结、排便困难等因素有关。嵌顿环状混合痔若不及时治疗，或治疗方法不当，都会导致疾病发展，出现局部糜烂、坏死及感染。当前临床上多采用手术方法进行治疗，本研究以改良的直肠黏膜环切术治疗嵌顿环状混合痔，取得较好临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年12月至2014年12月我院肛肠科收治的80例嵌顿环状混合痔患者作为研究对象，按照住院先后顺序将其分为研究组与对照组。研究组40例患者中，男30例，女10例；年龄24～50岁，平均年龄（36.5±1.4）岁。对照组40例患者中，男31例，女9例；年龄24～50岁，平均年龄（36.8±1.5）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 （按照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。）临床表现：同时存在内痔与外痔症状。其中，內痔表现为脱出、出血，且伴有嵌顿、血栓、排便困难及绞窄，为II期（度）以上内痔。外痔表现为肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
1.3纳入标准 ①符合环状混合痔诊断标准；②年龄及男女不限；③呈嵌顿状。
1.4排除标准 不单纯内外痔患者；符合纳入标准及资料不全面患者；合并肛门良性疾病患者；确诊为直肠炎、炎性肠病、结直肠肿瘤的患者。
1.5方法 治疗组：嵌顿环状混合痔改良术式：麻醉满意后，先扩肛至四指，松解肛门。从外观判定痔界限。分段外剥内扎，至少保留3～4处宽约1cm皮肤黏膜桥。分别剥离外痔至齿线上0.3～0.5cm，以血管钳夹持基底部并加用悬吊痔上黏膜，以7号丝线双重结扎，同样处理其他痔体。修剪曲张静脉及剥离血栓后，将创面全层缝合。检查无活动性出血，内纳纱条，塔形纱布包扎，“丁”字带固定，术毕。
中药坐浴：自术后第一天起，每日便后以中药坐浴（冰片3g，荆芥15g，五倍子15g，黄柏15g，两面针30g，毛冬青30g，十大功劳50g，苦参50g）以及1/5000pp液交替坐浴。完成坐浴后，实施肛门伤口换药，肛门以无菌纱布进行覆盖。
对照组：传统混合痔外剥内扎术式。在患者齿线附近，用组织钳将混合痔提起，做“V”型切口，将皮肤自外痔顶部切开，直到外痔外侧缘，对外痔组织进行剥离，将部分外痔皮肤即三角形皮瓣进行保留，完全剥离外痔部分，直到齿线上约0.3em，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核（或予以8字贯穿缝扎术）。
术后处理：两组术后5～7d均给予抗生素进行治疗；术后2d给予流质饮食；术后3～5d拆除伤口缝线；术后7～14d内置结扎线自行脱落。
1.6观察指标和疗效判定 疗效判定标准：对患者的肛区进行检查，观察其痔核、水肿、血栓的变化。治愈：患者肛区症状全部消失，疼痛明显消失或者无疼痛感；好转：患者肛区症状改善显著，疼痛减轻、痔核和水肿缩小、血栓萎缩、坏死疮面结痂且无渗液；无效：肛区症状加重或者没有改善。观察两组患者住院时间、伤口愈合时间。
1.7统计学分析 通过SPSS18.0软件对本组数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，行x2检验，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效对比 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治愈率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组住院时间、伤口愈合时间对比 研究组住院时间、伤口愈合时间分别为（7.2±0.2）d、（15.0±0.2）d，少于对照组的（8.9±3.2）d、（18.2±0.2）d，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
嵌顿环状混合痔是肛肠科一种常见复杂疾病，临床治疗难度较大，手术是常用的治疗方法。以往临床上多采用传统外剥内扎术进行治疗，但该手术具有出血多、术后疼痛明显、伤口愈合慢等弊端，且临床治疗效果不尽如人意。
近年来，随着医学领域对解剖认识的不断加深，有学者在肛垫下移学说原理基础上提出一种改良型手术——直肠黏膜环切术（PPH术式）。但是，PPH术式在临床上的应用具有一定的局限性，在治疗有症状的外痔时效果不佳。
而嵌顿环状混合痔改良术是在传统外剥内扎术和直肠黏膜环切术的基础上形成和发展起来的，它将这两种术式结合并优化，有效克服了两者的不足。嵌顿环状混合痔改良术具有创口小、伤口愈合快等众多优势，能有效预防继发性大出血、肛门狭窄、肛门括约肌功能不全、医源性肛裂、医源性肛瘘、术后尿滁留、肛门变形等后遗症，达到较好的临床效果。而且，手术过程中辅以中药坐浴，能有效发挥清热利湿、活血化瘀、消肿止痛的功效。一般认为，致使大肠瘀血浊气沉积的关键是风热燥湿。作为中医传统疗法之一，中药坐浴在临床上的应用较为广泛。本研究所用中药坐浴药方中，两面针、毛冬青能止痛化瘀；十大功劳、苦参能清热利湿；五倍子、黄柏等可清热燥湿。诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀、消肿止痛之功效，可有效缓解术后肛门疼痛不适、肛门水肿等，提升患者质量，促使其术后尽快康复。
本研究结果显示，研究组住院时间、伤口愈合时间少于对照组（P<0.05），治愈率高于对照组（P<0.05）。结果表明，嵌顿环状混合痔改良术能缩短嵌顿环状混合痔患者的住院时间和伤口愈合时间，且治愈率高。
综上所述，嵌顿环状混合痔改良手术治疗嵌顿环状混合痔的效果显著，能缩短患者疗程，提升临床治愈率，值得进行深入研究和推广。