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【中图分类号】 R255.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0212-01
过敏性紫癜属于中医“血证”范畴。本病以紫斑为证，多见于四肢，尤其以双下肢为甚，常伴有腹痛、关节肿痛等，临床可分为风热型和湿毒型。笔者临床工作二十余载，对过敏性紫癜病采取中医辨证论治的方法治疗，收到显著疗效，深得患者肯定，现总结如下以飨临床医者。
1 辨证论治
1.1 风热型
1.1.1 症状
紫斑多发于四肢，尤以下肢及臀部为甚，其色泽鲜红，呈丘疹样或红斑状，可伴痒感。微发热，腹痛，关节肿痛，大便色黑，咽红。舌红，苔白或微黄，脉浮数。
1.1.2 治则
疏风，清热，凉血。
1.1.3 方药
白鲜皮10g、地肤子10g、防风6g、薄荷6g、牛蒡子6g、浮萍6g、连翘10g、金银花10g、蝉衣3g、丹皮10g、白茅根15g。加减：发热重者，可加生石膏、紫草以清热；腹痛便血重者，可加地榆炭、木香、槐花以行气止痛，化瘀止血；关节止痛者，可加秦艽 、牛膝、防风以祛湿消肿。
【医案】 张某，男，9岁，2003年7月15日初诊。发热2天，双下肢出紫斑1天。家长代诉3天前受凉后开始发热，体温在 38℃左右，鼻流浊涕，微咳少痰。自服感冒冲剂，症状有所缓解。昨日发现双小腿及足踝部有少许鲜红色皮疹，今日增多并有微痒感，无腹痛，关节无肿痛。化验：血小板185×109/L，末梢血白细胞9.6×109/L，N0.73，L0.26，E0.04。咽红，双扁桃体不大，心肺（一）。舌红，苔薄白，脉浮数。西医诊断：过敏性紫癜。中医辨证：风热外感，邪郁肌肤。治宜祛风清热解表。方药：白鲜皮15g、地肤子10g、防风10g、刺蒺藜10g、金银花12g、连翘12g、浮萍10g、紫草10g、土茯苓12g、丹皮10g。
服药3剂，退热，双下肢皮疹颜色变浅，但仍有少许新出者。继续服药5剂，未发现新出皮疹，原有紫癜逐渐消退，，流涕止，仍见咳嗽。故于前方加桑皮10g、酒黄芩10g。
又服5剂，患儿皮疹退净，尿检正常，咳嗽明显减轻，改服止咳化痰定喘丸，以治其咳。半年后随访，患儿皮疹未再发。
按语：风热型紫癜，临床观察该型证情较轻，诊断明确，治疗较易，疗效明显。但若延误治疗，其病情可逐渐发展，邪热郁而化火，导致独活内炽，与体内湿邪相合，而形成病情较重的湿毒型，治疗起来就比较棘手。
此患儿为外感时邪，郁于肌表。发于皮肤，故见紫癜，伴见外感风热表证，但无腹痛及关节肿痛，均说明患儿病情尚轻，故以疏风清热解表为治疗大法。自拟方中以白鲜皮、防风、蒺藜为主药，祛风解表；浮萍解表透疹；紫草解毒透疹凉血；地肤子清热祛湿止痒；金银花、连翘、土茯苓清热解毒，丹皮清热凉血。诸药合用，重在祛风清热。故其证三剂而减，五剂渐消，又五剂净退。因患兒仍咳嗽，乃加桑皮、酒黄芩清肺止咳而愈。
1.2 湿毒型
1.2.1 症状
紫斑以下肢为重，多融合成片，其色紫暗，分批出斑，伴见发热、烦急、口渴不欲饮，鼻衄，腹痛缠绵，大便粘腻色黑。舌绛红，苔白厚腻或黄腻，脉滑数。
1.2.2 治则
清热解毒祛湿。
1.2.3 方药
土茯苓30g、黄柏6g、苍术6g、牛膝10g、丹皮10g、紫草10g、赤芍10g、金银花10g、连翘10g、苦参6g、防己6g、凌霄花10g、蛇床子6g、白鲜皮10g。加减：出血症情较重者，可加汉三七面冲服，还可加茜草、藕节、地榆，或用其炭剂；便秘不通者，可加熟军、火麻仁以通下腑节结；皮肤瘙痒者，可加蝉衣、防风、浮萍以祛风止痒。
【医案】 李某，女，9岁，2011年3月11日初诊。患儿身出紫斑，左踝关节肿痛10天。有外感史。目前紫斑以双下肢为主，双踝部较多，其色紫红，针尖到米粒大小不等，略高出皮肤。初发时有痒感，现不痒，部分紫斑融合，左踝关节肿胀疼痛，活动受限，伴见烦急、腹痛、呕吐、大便色黑，粘腻不爽，尿黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑说有力。血小板257×109/L，。中医辨证：外感时邪，郁而化火，火热与脾湿相合，湿热火毒外发肌肤，治宜热解毒祛湿。方药：苍术10g、黄柏6g、土茯苓10g、丹皮10g、连翘15g、川牛膝10g、白鲜皮15g、地肤子15g、蛇床子6g、苦参10g、凌霄花10g、青黛10g（包煎）、生苡米15g、竹叶10g。
服药3剂后，腹痛、呕吐消失，双下肢皮疹渐退，但腰臀部可见数个新出瘀点。仍宗前法，前方去竹叶继服。
患儿服药10剂，双下肢紫癜瘀点大部分消失，但仍可见少许新出者，左踝关节肿痛消失，活动自如。再拟前方加紫草10g。
1年后追访，患儿服用最后一方30余剂后，诸证皆消，未见新出瘀点，也无任何并发症。
按语：此例患儿发病之初，有外感史，所出皮疹有痒感，说明病除为外感风热，热邪伤络，故见斑点及皮疹。就诊时痒感消失，说明风热已入里化火，火热与脾湿相合，湿热内蕴体现在患儿舌苔黄腻、大便粘腻不爽，关节肿痛等。故方中以黄柏、苍术、牛膝、白鲜皮、地肤子、蛇床子清热祛风除湿；连翘、土茯苓清热解毒、丹皮清热凉血、活血散瘀。此外，方中还以生苡米健脾化湿；苦参清热燥湿。全方以清热解毒祛湿为大法。药服3剂，皮疹减退，腹痛消失。此后因患儿皮肤仍可见少许新出皮疹，故加用紫草以凉血解毒透湿，毒去湿散而愈。
2 小结
过敏性紫癜在临床上以实证多见，若病久不愈，也可见到虚证或虚实夹杂之证。小儿为阳盛之体，易湿易热，外感时邪，多化火热。但火热之邪，易聚易散，很少久聚。紫斑常分批出现，缠绵难遇，说明其中必邪湿邪。湿邪粘腻缠绵，攻之不可，散之不去，是为难祛之邪。当今小儿娇生惯养，营养过剩，饮食不节，其脾胃多有损伤，运化失职，以致脾湿不运，贮藏中焦。火热邪气，内传脾胃，与湿相聚，交炽为病。湿热合邪致病，治疗颇难。清热之品多苦寒，易伤脾胃，更助湿邪；燥湿之药辛热，又助火热为虐。故临床每遇湿热之疾，多以清热、祛湿两法并用，或有所偏重。用药时，祛湿少用辛热，清热少用苦寒，或有所佐制。非独以清热解毒而能奏效也。
本病初发之时，多表现为风热型，属于轻症。证情较重时，常为湿、热、毒合邪为病，临床可见偏热型，亦可见偏湿型。每位患者之证型，很少从始至终皆为一证，也很少只用一法。故临证治疗时，宜细审其证，观其所变，随证而治，方可每治每验。
过敏性紫癜属于中医“血证”范畴。本病以紫斑为证，多见于四肢，尤其以双下肢为甚，常伴有腹痛、关节肿痛等，临床可分为风热型和湿毒型。笔者临床工作二十余载，对过敏性紫癜病采取中医辨证论治的方法治疗，收到显著疗效，深得患者肯定，现总结如下以飨临床医者。
1 辨证论治
1.1 风热型
1.1.1 症状
紫斑多发于四肢，尤以下肢及臀部为甚，其色泽鲜红，呈丘疹样或红斑状，可伴痒感。微发热，腹痛，关节肿痛，大便色黑，咽红。舌红，苔白或微黄，脉浮数。
1.1.2 治则
疏风，清热，凉血。
1.1.3 方药
白鲜皮10g、地肤子10g、防风6g、薄荷6g、牛蒡子6g、浮萍6g、连翘10g、金银花10g、蝉衣3g、丹皮10g、白茅根15g。加减：发热重者，可加生石膏、紫草以清热；腹痛便血重者，可加地榆炭、木香、槐花以行气止痛，化瘀止血；关节止痛者，可加秦艽 、牛膝、防风以祛湿消肿。
【医案】 张某，男，9岁，2003年7月15日初诊。发热2天，双下肢出紫斑1天。家长代诉3天前受凉后开始发热，体温在 38℃左右，鼻流浊涕，微咳少痰。自服感冒冲剂，症状有所缓解。昨日发现双小腿及足踝部有少许鲜红色皮疹，今日增多并有微痒感，无腹痛，关节无肿痛。化验：血小板185×109/L，末梢血白细胞9.6×109/L，N0.73，L0.26，E0.04。咽红，双扁桃体不大，心肺（一）。舌红，苔薄白，脉浮数。西医诊断：过敏性紫癜。中医辨证：风热外感，邪郁肌肤。治宜祛风清热解表。方药：白鲜皮15g、地肤子10g、防风10g、刺蒺藜10g、金银花12g、连翘12g、浮萍10g、紫草10g、土茯苓12g、丹皮10g。
服药3剂，退热，双下肢皮疹颜色变浅，但仍有少许新出者。继续服药5剂，未发现新出皮疹，原有紫癜逐渐消退，，流涕止，仍见咳嗽。故于前方加桑皮10g、酒黄芩10g。
又服5剂，患儿皮疹退净，尿检正常，咳嗽明显减轻，改服止咳化痰定喘丸，以治其咳。半年后随访，患儿皮疹未再发。
按语：风热型紫癜，临床观察该型证情较轻，诊断明确，治疗较易，疗效明显。但若延误治疗，其病情可逐渐发展，邪热郁而化火，导致独活内炽，与体内湿邪相合，而形成病情较重的湿毒型，治疗起来就比较棘手。
此患儿为外感时邪，郁于肌表。发于皮肤，故见紫癜，伴见外感风热表证，但无腹痛及关节肿痛，均说明患儿病情尚轻，故以疏风清热解表为治疗大法。自拟方中以白鲜皮、防风、蒺藜为主药，祛风解表；浮萍解表透疹；紫草解毒透疹凉血；地肤子清热祛湿止痒；金银花、连翘、土茯苓清热解毒，丹皮清热凉血。诸药合用，重在祛风清热。故其证三剂而减，五剂渐消，又五剂净退。因患兒仍咳嗽，乃加桑皮、酒黄芩清肺止咳而愈。
1.2 湿毒型
1.2.1 症状
紫斑以下肢为重，多融合成片，其色紫暗，分批出斑，伴见发热、烦急、口渴不欲饮，鼻衄，腹痛缠绵，大便粘腻色黑。舌绛红，苔白厚腻或黄腻，脉滑数。
1.2.2 治则
清热解毒祛湿。
1.2.3 方药
土茯苓30g、黄柏6g、苍术6g、牛膝10g、丹皮10g、紫草10g、赤芍10g、金银花10g、连翘10g、苦参6g、防己6g、凌霄花10g、蛇床子6g、白鲜皮10g。加减：出血症情较重者，可加汉三七面冲服，还可加茜草、藕节、地榆，或用其炭剂；便秘不通者，可加熟军、火麻仁以通下腑节结；皮肤瘙痒者，可加蝉衣、防风、浮萍以祛风止痒。
【医案】 李某，女，9岁，2011年3月11日初诊。患儿身出紫斑，左踝关节肿痛10天。有外感史。目前紫斑以双下肢为主，双踝部较多，其色紫红，针尖到米粒大小不等，略高出皮肤。初发时有痒感，现不痒，部分紫斑融合，左踝关节肿胀疼痛，活动受限，伴见烦急、腹痛、呕吐、大便色黑，粘腻不爽，尿黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑说有力。血小板257×109/L，。中医辨证：外感时邪，郁而化火，火热与脾湿相合，湿热火毒外发肌肤，治宜热解毒祛湿。方药：苍术10g、黄柏6g、土茯苓10g、丹皮10g、连翘15g、川牛膝10g、白鲜皮15g、地肤子15g、蛇床子6g、苦参10g、凌霄花10g、青黛10g（包煎）、生苡米15g、竹叶10g。
服药3剂后，腹痛、呕吐消失，双下肢皮疹渐退，但腰臀部可见数个新出瘀点。仍宗前法，前方去竹叶继服。
患儿服药10剂，双下肢紫癜瘀点大部分消失，但仍可见少许新出者，左踝关节肿痛消失，活动自如。再拟前方加紫草10g。
1年后追访，患儿服用最后一方30余剂后，诸证皆消，未见新出瘀点，也无任何并发症。
按语：此例患儿发病之初，有外感史，所出皮疹有痒感，说明病除为外感风热，热邪伤络，故见斑点及皮疹。就诊时痒感消失，说明风热已入里化火，火热与脾湿相合，湿热内蕴体现在患儿舌苔黄腻、大便粘腻不爽，关节肿痛等。故方中以黄柏、苍术、牛膝、白鲜皮、地肤子、蛇床子清热祛风除湿；连翘、土茯苓清热解毒、丹皮清热凉血、活血散瘀。此外，方中还以生苡米健脾化湿；苦参清热燥湿。全方以清热解毒祛湿为大法。药服3剂，皮疹减退，腹痛消失。此后因患儿皮肤仍可见少许新出皮疹，故加用紫草以凉血解毒透湿，毒去湿散而愈。
2 小结
过敏性紫癜在临床上以实证多见，若病久不愈，也可见到虚证或虚实夹杂之证。小儿为阳盛之体，易湿易热，外感时邪，多化火热。但火热之邪，易聚易散，很少久聚。紫斑常分批出现，缠绵难遇，说明其中必邪湿邪。湿邪粘腻缠绵，攻之不可，散之不去，是为难祛之邪。当今小儿娇生惯养，营养过剩，饮食不节，其脾胃多有损伤，运化失职，以致脾湿不运，贮藏中焦。火热邪气，内传脾胃，与湿相聚，交炽为病。湿热合邪致病，治疗颇难。清热之品多苦寒，易伤脾胃，更助湿邪；燥湿之药辛热，又助火热为虐。故临床每遇湿热之疾，多以清热、祛湿两法并用，或有所偏重。用药时，祛湿少用辛热，清热少用苦寒，或有所佐制。非独以清热解毒而能奏效也。
本病初发之时，多表现为风热型，属于轻症。证情较重时，常为湿、热、毒合邪为病，临床可见偏热型，亦可见偏湿型。每位患者之证型，很少从始至终皆为一证，也很少只用一法。故临证治疗时，宜细审其证，观其所变，随证而治，方可每治每验。