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【摘要】 目的 为控制癫痫的发作率，对惊厥性癫痫病患者进行有计划的管理以及规范化的治疗，以期达到改善其生活质量的目的。方法：组织已经确定或者是经怀疑为惊厥型癫痫的患者进行筛查，首先由有专业培训的乡镇卫生院的医生使用筛查诊断表对患者进行初步筛选，经初选填表之后再由县级医院的专业神经科医生对初选患者进行复查，选择确诊为惊厥型癫痫的患者作为入组病例。对入组患者使用苯巴比妥单药进行治疗，药物剂量控制在30mg～210mg／d的范围内，将患者纳入规范化的治疗以及管理，并进行1年的随访。结果：经过治疗之后，经统计，治疗显效患者达182例，显效率为62.1％，而相比较治疗依从性好的患者的显效率则高达70.0％，有较低的不良反应发生率。结论：在我县内推广使用苯巴比妥对惊厥性癫痫病进行治疗，加以规范化的防治及管理，可以较为有效的控制癫痫病的患者发作，此次的研究同时表明了患者服药依从性的好坏能够直接的影响到治疗的效果，在进行治疗时要通过采取相应的措施，提高患者的治疗依从性。
【关键词】 苯巴比妥；惊厥性癫痫 治疗依从性
改革开放以来，世界卫生组织为了采取措施帮助发展中国家对癫痫病进行控制，由北京专家制订了有针对性的“癫痫社区控制”方案，使用单药苯巴比妥来对惊厥性癫痫病患者进行治疗，此种方式先后在我国的多个地区进行了可行性试验，也有力的证明了方案的有效及可行性。2010年以来，根据卫生部既有的计划，我县成为了贵州省第一批“癫痫病防治管理项目实施试点县”。自项目启动以来，省卫生厅以及疾控中心作为支持指导部门，在县卫生局的精心组织和周密部署之下，癫痫防治工作队伍成立了。有关部门按照方案的计划，分阶段、按步骤的对工作队伍成员进行培训，并在全县进行宣传动员，经过初筛、复查以及治疗管理和1年的随访，取得了较好的成效。现将工作开展情况的报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据计划，在全县范围内对确定或者是疑似惊厥性癫痫病患者进行初选，累计完成癫痫初筛患者1058例，其中包括男性患者592例，女性患者466例。之后经县级神经科专业医生对初选产生的1058例患者进行复查诊断，最后确定符合使用苯巴妥治疗的惊厥性癫痫患者共为321例。后经过省级专业医生的复核，又排除掉情况不符的21例患者，另外还有3例患者在服药之前外出打工，3例拒绝接受入组治疗，1例处于孕期暂不参加治疗，经排除之后实际参与此次治疗与管理的患者共有293例，包括男性患者170例，女性患者123例，男女的性别比为1.38：1。患者的年龄在2岁到78岁之间，平均年龄为（38±3.2）岁。按照职业分布，有农民236例，学生42例，其他15例。患者的病程在1年到50年之间，平均为13年。所有的患者在性别、年龄、病情、病程等方面相比较差异无显著意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
组织已经确定或者是经怀疑为惊厥型癫痫的患者进行筛查，首先由有专业培训的乡镇卫生院的医生使用筛查诊断表对患者进行初步筛选，经初选填表之后再由县级医院的专业神经科医生对初选患者进行复查，选择确诊为惊厥型癫痫的患者作为入组病例。惊厥型癫痫患者的诊断标准主要包括四肢僵硬；意识丧失；全身强直，尿便失禁；阵挛运动；咬破舌头等；一般来说，病人在发作后很容易会产生疲劳、嗜睡以及头痛和肌肉疼痛等症状。如果病人有2条符合前三条的标准或者是后三条中的一条，就可以被确定为惊厥型癫痫发作。选择入组的患者在进行调查前12个月中至少发生2次及以上的惊厥性抽搐。本次的研究根据方案中要求使用苯巴比妥单药对患者进行治疗，成人的服药剂量开始为每晚60mg/次，在治疗过程中仍有发作，根据患者的具体情况，若没有不良反应发生，可以适当的缓慢增加剂量，但最大剂量要控制在210mg／d以下。对于14岁以下的小儿患者的服药剂要相应减少，每晚在睡前服用30mg-60mg，按照每公斤每日为2mg，之后剂量可以增加大每公斤每日5mg。
1.3 疗效评价标准
以患者病情的发作次数作为治疗前后的效果评估标准。患者的服药剂量为维持剂量的前提下，患者在1年内的发作次数与之前的1年相比：显效：在观察期内没有发作或者是发作的次数减少为之前的75％以上；有效：患者的发作次数减少到了之前的75％～50％之间；无效：患者在经过治疗之后的发作次数并没有减少或者是减少的程度在50％以下；恶化：经过治疗患者的发作次数比治疗前增加了25％以上。
1.4 统计学方法
对于采集到的数据采用SPSSl0.0统计学软件进行分析，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评估：经过治疗及1年的随访显示，显效为52例，显效率为17.75%,有效为224例，有效率为76.45%,无效12例,恶化5例，总有效率达到了94.2%。
2.2 患者退组以及死亡情况：到2011年10月31日为止，经过调查统计，入组的293例患者中，有55人退组，9人死亡，现入组治疗的患者为229人。
2.3 不良反应 服药后经统计有58例患者表现有不同程度的副作用，占到了入组人数的19.7%，副作用主要为嗜睡、困倦、腹胀、恶心、过敏等，一般在是进行治疗的前2个月出现，继续用药后症状自行减轻或消失，仅有2例患者因药物过敏停药。
2.4 患者依从性
本次的治疗研究为患者提供的药品及检查均为免费，而且安排专门的随访医生每月至少一次进行检查督促，但是经过统计仍有44例患者占15.1％左右的患者不能做到按时服药。而相对服药依从性好的患者治疗的显效率高达70.0％。
3 讨论
3.1 制定相应的措施，提高管理有效性及病患治疗积极性
3.1.1 我县根据研究计划制定相应的实施方案，同时注意建立健全组织机构，拟定《开阳县2010年度农村癫痫防治管理项目实施方案》，对项目的工作目标、开展范围、工作流程与进度等做好详细要求，明确了各部门的职责与分工。成立项目工作领导小组，层级分明将各项工作抓好抓落实。 3.1.2 对工作人员分级分块进行培训，提高各其业务素质，为工作的开展奠定坚实基础。对村级防治人员病例初筛、癫痫患者及家属的健康教育做好宣传培训工作，让更多的人了解到此次研究的重要性，通过多渠道早发现病人，努力提高患者的入组治疗率以及患者服药依从性，达到治愈病人目的。在进行患者初筛时要做到挨家逐户调查登记，为不漏登患者，可以安排对村民情况比较熟悉的村干部进行入村走访登记病例。初选工作开展良好，复诊复合率达到了90%。
3.1.3 为督促病人规范服药，提高服药依从性，要安排专门的医护人员对病例进行随访，做到详细掌握患者的服药情况。通过统计分析我们可以看出，仍有15.1%左右的患者服药依从性差的，对于此类的患者要做到及时的宣传说服，然患者理解规范服药的意义，并做到自觉服药，必要的时候可以帮助患者确定专门的家庭督导员，监督患者的服药及恢复情况，并与院方建立密切的联系。通过上述随访工作以及严格的管理，患者的服药依从性均有所提高，也达到了治愈病人的目的。
3.2 加大宣传的力度，让公众对癫痫有正确认识，以提高病人的入组治疗率。为了达到病人自愿入组治疗的目的，我县加强了宣传教邀请省癫痫协会专家对患者治疗中存在的困难及问题进行解答与指导，同时，通过宣传活动发现更多适合项目治疗管理的患者。
本次研究的病人中有55人退组，退组的患者多是因为需要外出务工不能按时服药而停止，主要是其服药的依从性较差或者是控制不理想。退组率较高，分析部分原因可能是因为在服药初期某些患者的治疗疗效不显著，所以患者放弃了坚持，但是只要能够坚持正规使用苯巴比妥进行治疗，大多数的癫痫患者都完全能够控制发病。为降低患者的退组率就需要进一步的扩大宣传教育，使患者从思想上意识到治疗的积极意义，从而提高其依从性，这样也就可以进一步的提高治疗的有效率。分析我县在没有进行此项目之前没有很好的癫痫控制，主要就是宣传不到位导致的，很多患者听信广告，有病乱投医，得不到正规的治疗，有的患者也因为经济困难停止了治疗。此次的研究通过加强宣传，对患者进行正规的治疗、管理，明显的提高了患者的治愈率。
本此的研究中有部分患者服药依从性不高，或者是因控制性不够出现副作用即停药等，治愈率不是很理想，用药需要得到进一步的完善。总的来说，苯巴比妥对惊厥性癫痫病的治疗，经实践，可以较为有效的控制癫痫病的患者发作，且药品价格相对较低，下一步可以继续推广使用，同时在进行治疗时要通过采取相应的措施，提高患者的治疗依从性，提高治愈率。
参考文献
［1］王文志，吴建中，王太平，等.我国农村地区癫痫有效控制方案的推广性实验［M］.神经疾病与精神卫生，2002，2(4)：201
［2］王卓，高亚礼，何君，等.四川省癫痫防治管理及苯巴比要治疗效果评价［J］.预防医学情报杂志，2007，23(2)：147-1
［3］王文志，吴建中，王德生，等.中国农村人群癫痫流行病学抽查［J］.中华医学杂志，2002，82(7)：449-452．
［4］李世绰，王文志，程学铭，等.世界卫生组织“癫痫社会控制”提案可行性试验报告.中华神经精神科杂志，1989，22(3)：144
［5］王文志，吴建中，戴秀英，等.应用苯巴比妥治疗中国农村地区2455例患者效果评估.中华医学杂志，2006，86(19)：1
【关键词】 苯巴比妥；惊厥性癫痫 治疗依从性
改革开放以来，世界卫生组织为了采取措施帮助发展中国家对癫痫病进行控制，由北京专家制订了有针对性的“癫痫社区控制”方案，使用单药苯巴比妥来对惊厥性癫痫病患者进行治疗，此种方式先后在我国的多个地区进行了可行性试验，也有力的证明了方案的有效及可行性。2010年以来，根据卫生部既有的计划，我县成为了贵州省第一批“癫痫病防治管理项目实施试点县”。自项目启动以来，省卫生厅以及疾控中心作为支持指导部门，在县卫生局的精心组织和周密部署之下，癫痫防治工作队伍成立了。有关部门按照方案的计划，分阶段、按步骤的对工作队伍成员进行培训，并在全县进行宣传动员，经过初筛、复查以及治疗管理和1年的随访，取得了较好的成效。现将工作开展情况的报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据计划，在全县范围内对确定或者是疑似惊厥性癫痫病患者进行初选，累计完成癫痫初筛患者1058例，其中包括男性患者592例，女性患者466例。之后经县级神经科专业医生对初选产生的1058例患者进行复查诊断，最后确定符合使用苯巴妥治疗的惊厥性癫痫患者共为321例。后经过省级专业医生的复核，又排除掉情况不符的21例患者，另外还有3例患者在服药之前外出打工，3例拒绝接受入组治疗，1例处于孕期暂不参加治疗，经排除之后实际参与此次治疗与管理的患者共有293例，包括男性患者170例，女性患者123例，男女的性别比为1.38：1。患者的年龄在2岁到78岁之间，平均年龄为（38±3.2）岁。按照职业分布，有农民236例，学生42例，其他15例。患者的病程在1年到50年之间，平均为13年。所有的患者在性别、年龄、病情、病程等方面相比较差异无显著意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
组织已经确定或者是经怀疑为惊厥型癫痫的患者进行筛查，首先由有专业培训的乡镇卫生院的医生使用筛查诊断表对患者进行初步筛选，经初选填表之后再由县级医院的专业神经科医生对初选患者进行复查，选择确诊为惊厥型癫痫的患者作为入组病例。惊厥型癫痫患者的诊断标准主要包括四肢僵硬；意识丧失；全身强直，尿便失禁；阵挛运动；咬破舌头等；一般来说，病人在发作后很容易会产生疲劳、嗜睡以及头痛和肌肉疼痛等症状。如果病人有2条符合前三条的标准或者是后三条中的一条，就可以被确定为惊厥型癫痫发作。选择入组的患者在进行调查前12个月中至少发生2次及以上的惊厥性抽搐。本次的研究根据方案中要求使用苯巴比妥单药对患者进行治疗，成人的服药剂量开始为每晚60mg/次，在治疗过程中仍有发作，根据患者的具体情况，若没有不良反应发生，可以适当的缓慢增加剂量，但最大剂量要控制在210mg／d以下。对于14岁以下的小儿患者的服药剂要相应减少，每晚在睡前服用30mg-60mg，按照每公斤每日为2mg，之后剂量可以增加大每公斤每日5mg。
1.3 疗效评价标准
以患者病情的发作次数作为治疗前后的效果评估标准。患者的服药剂量为维持剂量的前提下，患者在1年内的发作次数与之前的1年相比：显效：在观察期内没有发作或者是发作的次数减少为之前的75％以上；有效：患者的发作次数减少到了之前的75％～50％之间；无效：患者在经过治疗之后的发作次数并没有减少或者是减少的程度在50％以下；恶化：经过治疗患者的发作次数比治疗前增加了25％以上。
1.4 统计学方法
对于采集到的数据采用SPSSl0.0统计学软件进行分析，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评估：经过治疗及1年的随访显示，显效为52例，显效率为17.75%,有效为224例，有效率为76.45%,无效12例,恶化5例，总有效率达到了94.2%。
2.2 患者退组以及死亡情况：到2011年10月31日为止，经过调查统计，入组的293例患者中，有55人退组，9人死亡，现入组治疗的患者为229人。
2.3 不良反应 服药后经统计有58例患者表现有不同程度的副作用，占到了入组人数的19.7%，副作用主要为嗜睡、困倦、腹胀、恶心、过敏等，一般在是进行治疗的前2个月出现，继续用药后症状自行减轻或消失，仅有2例患者因药物过敏停药。
2.4 患者依从性
本次的治疗研究为患者提供的药品及检查均为免费，而且安排专门的随访医生每月至少一次进行检查督促，但是经过统计仍有44例患者占15.1％左右的患者不能做到按时服药。而相对服药依从性好的患者治疗的显效率高达70.0％。
3 讨论
3.1 制定相应的措施，提高管理有效性及病患治疗积极性
3.1.1 我县根据研究计划制定相应的实施方案，同时注意建立健全组织机构，拟定《开阳县2010年度农村癫痫防治管理项目实施方案》，对项目的工作目标、开展范围、工作流程与进度等做好详细要求，明确了各部门的职责与分工。成立项目工作领导小组，层级分明将各项工作抓好抓落实。 3.1.2 对工作人员分级分块进行培训，提高各其业务素质，为工作的开展奠定坚实基础。对村级防治人员病例初筛、癫痫患者及家属的健康教育做好宣传培训工作，让更多的人了解到此次研究的重要性，通过多渠道早发现病人，努力提高患者的入组治疗率以及患者服药依从性，达到治愈病人目的。在进行患者初筛时要做到挨家逐户调查登记，为不漏登患者，可以安排对村民情况比较熟悉的村干部进行入村走访登记病例。初选工作开展良好，复诊复合率达到了90%。
3.1.3 为督促病人规范服药，提高服药依从性，要安排专门的医护人员对病例进行随访，做到详细掌握患者的服药情况。通过统计分析我们可以看出，仍有15.1%左右的患者服药依从性差的，对于此类的患者要做到及时的宣传说服，然患者理解规范服药的意义，并做到自觉服药，必要的时候可以帮助患者确定专门的家庭督导员，监督患者的服药及恢复情况，并与院方建立密切的联系。通过上述随访工作以及严格的管理，患者的服药依从性均有所提高，也达到了治愈病人的目的。
3.2 加大宣传的力度，让公众对癫痫有正确认识，以提高病人的入组治疗率。为了达到病人自愿入组治疗的目的，我县加强了宣传教邀请省癫痫协会专家对患者治疗中存在的困难及问题进行解答与指导，同时，通过宣传活动发现更多适合项目治疗管理的患者。
本次研究的病人中有55人退组，退组的患者多是因为需要外出务工不能按时服药而停止，主要是其服药的依从性较差或者是控制不理想。退组率较高，分析部分原因可能是因为在服药初期某些患者的治疗疗效不显著，所以患者放弃了坚持，但是只要能够坚持正规使用苯巴比妥进行治疗，大多数的癫痫患者都完全能够控制发病。为降低患者的退组率就需要进一步的扩大宣传教育，使患者从思想上意识到治疗的积极意义，从而提高其依从性，这样也就可以进一步的提高治疗的有效率。分析我县在没有进行此项目之前没有很好的癫痫控制，主要就是宣传不到位导致的，很多患者听信广告，有病乱投医，得不到正规的治疗，有的患者也因为经济困难停止了治疗。此次的研究通过加强宣传，对患者进行正规的治疗、管理，明显的提高了患者的治愈率。
本此的研究中有部分患者服药依从性不高，或者是因控制性不够出现副作用即停药等，治愈率不是很理想，用药需要得到进一步的完善。总的来说，苯巴比妥对惊厥性癫痫病的治疗，经实践，可以较为有效的控制癫痫病的患者发作，且药品价格相对较低，下一步可以继续推广使用，同时在进行治疗时要通过采取相应的措施，提高患者的治疗依从性，提高治愈率。
参考文献
［1］王文志，吴建中，王太平，等.我国农村地区癫痫有效控制方案的推广性实验［M］.神经疾病与精神卫生，2002，2(4)：201
［2］王卓，高亚礼，何君，等.四川省癫痫防治管理及苯巴比要治疗效果评价［J］.预防医学情报杂志，2007，23(2)：147-1
［3］王文志，吴建中，王德生，等.中国农村人群癫痫流行病学抽查［J］.中华医学杂志，2002，82(7)：449-452．
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［5］王文志，吴建中，戴秀英，等.应用苯巴比妥治疗中国农村地区2455例患者效果评估.中华医学杂志，2006，86(19)：1