论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果及应用价值。方法：回顾性分析32例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者的一般资料，所有患者手术在麻醉下采用人工股骨头置换进行治疗，观察和比较患者并发症，随访15个月，观察患者的治疗效果。结果 本组患者均顺利完成手术，术后常规使用抗凝剂、抗生素，伤口愈合均好，出现4例并发症，并发症的发生率为12.4%，治疗后均得到缓解或治愈。随访15个月，患者的治疗效果为优13例，良8例，中8例，差3例，临床治疗有效率达到90.6%，未出现感染、假体脱位及松动病例。结论 临床对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用人工股骨头置换术进行治疗，患者的髋关节功能恢复快，且手术并发症较低，临床治疗效果较好，能够明显改善患者的病情和预后，改善患者的生存质量和生活质量，值得临床进一步推广应用。
【关键词】 人工股骨头置换术；高龄；股骨粗隆；粉碎性骨折
近年来，我院采用人工股骨头置换术对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者进行治疗，并取得了较好的临床治疗效果，现将治疗方法和结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院骨科2007年4月～2011年3月收治的高龄股骨粗隆间粉碎性骨折32例，所有患者均经临床或病理确诊为股骨粗隆间粉碎性骨折，符合诊断标准[1]，其中，男20例，女12例，年龄51～76岁，平均年龄63.1岁，临床救治发现患者致伤原因为高处坠落而受伤13例，因车祸而受伤11例，日常生活不小心摔伤、扭伤等8例，同时也发现存在其他系统合并症16例，包括高血压9例，糖尿病7例，所有患者均在伤后3～7d接受手术治疗，平均时间为5.1d，手术治疗前先将所有患者的病情稳定。
1.2 方法
术前对患者全身情况进行检查和评估，给予患者皮牵引，并使用药物将患者的机体调整到能够充分耐受手术的状态，同时，人工股骨头大小和柄的长度应当严格根据患者的病情、健侧髋关节、股骨全长X线片和伤口选择适合患者的。所有患者侧卧位手术，均行持续性硬膜外麻醉，将患者的患侧充分向上，暴露伤口以扩大手术视野，在切开伤口周围的皮肤和皮下组织后，分开阔筋膜张肌及臀中肌，逐渐外旋患肢，显露股骨大转子及髋关节囊，切开关节囊，显露股骨颈及股骨头。于股骨小粗隆上方约1cm处截骨，对于该处有骨折块移位者，较小骨块直接取出，较大骨块应先大致复位，再于小粗隆上方约1cm处确定截骨平面并截断大骨块，取出股骨头和近端骨折块[2]。全部病例均使用骨水泥型双极头，术中密切保持患者的心电等检测，术后检测患者的生命体征，引流管持续吸引2～3d后拔除，全身使用抗生素5～7d进行预防感染，术后2d开始坐起，加强双下肢肌肉等长收缩，预防深静脉栓形成，术后1周下床，在助行器下行走。观察和比较患者并发症，随访15个月，观察患者的治疗效果。
1.3 疗效判定
疗效标准采用我国卫生部关于股骨粗隆间粉碎性骨折的功能评定标准：①优：关节活动正常，与伤前相同；②良：关节活动度达正常80%以上，轻微疼痛，但不影响日常工作和生活；③中，关节活动受限，中度疼痛，影响工作和生活；④差：未达上述标准[3]。总有效=优+良+中。
2 结果
本组患者均顺利完成手术，术后常规使用抗凝剂、抗生素，伤口愈合均好，出现4例并发症，并发症的发生率为12.4%，其中包括1例轻度肺部感染，占3.1%，1例深静脉血栓，占3.1%，2例老年反应性精神障碍，占6.2%，以上并发症经治疗后均得到缓解或治愈。随访15个月，患者的治疗效果为优13例，占40.6%，良8例，占25.0%，中8例，占25.0%，差3例，占9.4%，临床治疗有效率达到90.6%，未出现感染、假体脱位及松动病例。
3 讨论
粉碎性骨折是指骨折处皮肤或粘膜破裂，患者通常会有骨折部有局限性疼痛和压痛，并且伴有局部肿胀和出现瘀斑，导致其骨质也极易出现异常活动或者肢体畸形。加之大多数患者是老年人，属于高龄患者，本身老年人的骨质就较为疏松，走路时容易发生跌倒，当跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击其大粗隆，这样便有极大可能性发生股骨粗隆间骨折。患者伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢短缩及外旋畸形明显，患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛，从而导致患者长期卧床，可引起褥疮等并发症，且错过最佳治疗时机或治疗不当亦可引起畸形愈合，严重影响患肢功能[1]。以往，临床上对老年患者通常采用保守治疗和常用的内固定手术治疗，但其效果并不理想，不止需要用大量的时间卧床休息，并且术后还极易发生肺部感染、压疮等严重并发症，有的甚至耽误了患者骨折的最佳的治疗时间，造成终身残废。经临床实践研究表明，采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折与其他内固定相比，其优点在于以下几点：①对患者的创伤性较好小，且术后恢复性好；②可以尽快促进患者的髋关节功能恢复，使患者可以正常生活；③避免了传统的治疗方法导致患者长期卧床引发的肺部感染、压疮等严重并发症的发生。
虽然人工股骨头置换术在治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折效果较好，但也应严格控制手术的适应症范围：年龄75岁以上，有明显的骨质疏松，骨折属改良EvansⅡ、Ⅲ型，呈粉碎性的股骨粗隆间骨折[4]。此外，在手术过程中．作为人工股骨头置换过程中重要骨性标志的小粗隆、大粗隆因骨折而移位，因此应尽量复位，了解部份解剖情况，便于确定假体前倾角，也可先将股骨头假体柄试行与股骨髁平面前倾10。～15。，插入股骨髓腔，柄的长度根据术前X片测量决定或术中试模并比双下肢长度决定[5]。这样才能提高手术的成功率，降低手术风险，改善患者的病情和预后，提高患者的生活质量[6]。
在本案例中，所有患者均顺利完成手术，术后常规使用抗凝剂、抗生素，伤口愈合均好，出现4例并发症，并发症的发生率为12.4%，治疗后均得到缓解或治愈。随访15个月，患者的治疗效果为优13例，良8例，中8例，差3例，临床治疗有效率达到90.6%，未出现感染、假体脱位及松动病例。综上所述，临床对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用人工股骨头置换术进行治疗，患者的髋关节功能恢复快，且手术并发症较低，临床治疗效果较好，能够明显改善患者的病情和预后，改善患者的生存质量和生活质量，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]林宏生,张国威,吴昊等.人工股骨头置换治疗57例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折[J].暨南大学学报,2008,29(6)：598-601.
[2]高爱东,李铁松,祖述春等.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折24例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(1)：154-157.
[3]敬德春.高龄股骨粗隆问粉碎性骨折人工股骨头置换临床观察[J].中国当代医药,2010,17(29)：166-167.
[4]陈义藩,肖代坤,郑宁等.人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效分析[J].实用全科医学,2007,5(4)：297-299.
[5]胡根法,石庆尧,成震宇.老年性股骨粗隆问粉碎性骨折人工股骨头置换临床疗效[J].浙江创伤外科,2009,14(4)：369-371.
[6]崔正礼.骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折临床观察[J].山东医药,2010,50(3)：79-81.
【关键词】 人工股骨头置换术；高龄；股骨粗隆；粉碎性骨折
近年来，我院采用人工股骨头置换术对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者进行治疗，并取得了较好的临床治疗效果，现将治疗方法和结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院骨科2007年4月～2011年3月收治的高龄股骨粗隆间粉碎性骨折32例，所有患者均经临床或病理确诊为股骨粗隆间粉碎性骨折，符合诊断标准[1]，其中，男20例，女12例，年龄51～76岁，平均年龄63.1岁，临床救治发现患者致伤原因为高处坠落而受伤13例，因车祸而受伤11例，日常生活不小心摔伤、扭伤等8例，同时也发现存在其他系统合并症16例，包括高血压9例，糖尿病7例，所有患者均在伤后3～7d接受手术治疗，平均时间为5.1d，手术治疗前先将所有患者的病情稳定。
1.2 方法
术前对患者全身情况进行检查和评估，给予患者皮牵引，并使用药物将患者的机体调整到能够充分耐受手术的状态，同时，人工股骨头大小和柄的长度应当严格根据患者的病情、健侧髋关节、股骨全长X线片和伤口选择适合患者的。所有患者侧卧位手术，均行持续性硬膜外麻醉，将患者的患侧充分向上，暴露伤口以扩大手术视野，在切开伤口周围的皮肤和皮下组织后，分开阔筋膜张肌及臀中肌，逐渐外旋患肢，显露股骨大转子及髋关节囊，切开关节囊，显露股骨颈及股骨头。于股骨小粗隆上方约1cm处截骨，对于该处有骨折块移位者，较小骨块直接取出，较大骨块应先大致复位，再于小粗隆上方约1cm处确定截骨平面并截断大骨块，取出股骨头和近端骨折块[2]。全部病例均使用骨水泥型双极头，术中密切保持患者的心电等检测，术后检测患者的生命体征，引流管持续吸引2～3d后拔除，全身使用抗生素5～7d进行预防感染，术后2d开始坐起，加强双下肢肌肉等长收缩，预防深静脉栓形成，术后1周下床，在助行器下行走。观察和比较患者并发症，随访15个月，观察患者的治疗效果。
1.3 疗效判定
疗效标准采用我国卫生部关于股骨粗隆间粉碎性骨折的功能评定标准：①优：关节活动正常，与伤前相同；②良：关节活动度达正常80%以上，轻微疼痛，但不影响日常工作和生活；③中，关节活动受限，中度疼痛，影响工作和生活；④差：未达上述标准[3]。总有效=优+良+中。
2 结果
本组患者均顺利完成手术，术后常规使用抗凝剂、抗生素，伤口愈合均好，出现4例并发症，并发症的发生率为12.4%，其中包括1例轻度肺部感染，占3.1%，1例深静脉血栓，占3.1%，2例老年反应性精神障碍，占6.2%，以上并发症经治疗后均得到缓解或治愈。随访15个月，患者的治疗效果为优13例，占40.6%，良8例，占25.0%，中8例，占25.0%，差3例，占9.4%，临床治疗有效率达到90.6%，未出现感染、假体脱位及松动病例。
3 讨论
粉碎性骨折是指骨折处皮肤或粘膜破裂，患者通常会有骨折部有局限性疼痛和压痛，并且伴有局部肿胀和出现瘀斑，导致其骨质也极易出现异常活动或者肢体畸形。加之大多数患者是老年人，属于高龄患者，本身老年人的骨质就较为疏松，走路时容易发生跌倒，当跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击其大粗隆，这样便有极大可能性发生股骨粗隆间骨折。患者伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢短缩及外旋畸形明显，患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛，从而导致患者长期卧床，可引起褥疮等并发症，且错过最佳治疗时机或治疗不当亦可引起畸形愈合，严重影响患肢功能[1]。以往，临床上对老年患者通常采用保守治疗和常用的内固定手术治疗，但其效果并不理想，不止需要用大量的时间卧床休息，并且术后还极易发生肺部感染、压疮等严重并发症，有的甚至耽误了患者骨折的最佳的治疗时间，造成终身残废。经临床实践研究表明，采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折与其他内固定相比，其优点在于以下几点：①对患者的创伤性较好小，且术后恢复性好；②可以尽快促进患者的髋关节功能恢复，使患者可以正常生活；③避免了传统的治疗方法导致患者长期卧床引发的肺部感染、压疮等严重并发症的发生。
虽然人工股骨头置换术在治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折效果较好，但也应严格控制手术的适应症范围：年龄75岁以上，有明显的骨质疏松，骨折属改良EvansⅡ、Ⅲ型，呈粉碎性的股骨粗隆间骨折[4]。此外，在手术过程中．作为人工股骨头置换过程中重要骨性标志的小粗隆、大粗隆因骨折而移位，因此应尽量复位，了解部份解剖情况，便于确定假体前倾角，也可先将股骨头假体柄试行与股骨髁平面前倾10。～15。，插入股骨髓腔，柄的长度根据术前X片测量决定或术中试模并比双下肢长度决定[5]。这样才能提高手术的成功率，降低手术风险，改善患者的病情和预后，提高患者的生活质量[6]。
在本案例中，所有患者均顺利完成手术，术后常规使用抗凝剂、抗生素，伤口愈合均好，出现4例并发症，并发症的发生率为12.4%，治疗后均得到缓解或治愈。随访15个月，患者的治疗效果为优13例，良8例，中8例，差3例，临床治疗有效率达到90.6%，未出现感染、假体脱位及松动病例。综上所述，临床对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用人工股骨头置换术进行治疗，患者的髋关节功能恢复快，且手术并发症较低，临床治疗效果较好，能够明显改善患者的病情和预后，改善患者的生存质量和生活质量，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]林宏生,张国威,吴昊等.人工股骨头置换治疗57例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折[J].暨南大学学报,2008,29(6)：598-601.
[2]高爱东,李铁松,祖述春等.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折24例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(1)：154-157.
[3]敬德春.高龄股骨粗隆问粉碎性骨折人工股骨头置换临床观察[J].中国当代医药,2010,17(29)：166-167.
[4]陈义藩,肖代坤,郑宁等.人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效分析[J].实用全科医学,2007,5(4)：297-299.
[5]胡根法,石庆尧,成震宇.老年性股骨粗隆问粉碎性骨折人工股骨头置换临床疗效[J].浙江创伤外科,2009,14(4)：369-371.
[6]崔正礼.骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折临床观察[J].山东医药,2010,50(3)：79-81.