【中图分类号】R719 【文献标识码】 A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0410-02
　　终止14～26周妊娠的风险较大，中期妊娠由于孕酮对子宫的抑制作用，宫缩难以发动，加上宫颈不成熟，特别是近年来剖宫产率的增高，剖宫产后计划外及病理妊娠等原因，要求引产人数也增多。瘢痕子宫中期妊娠引产较棘手的问题。本站使用米非司酮联合利凡诺尔终止妊娠166例，其中剖宫产后瘢痕子宫妊娠引产50例。现将結果报告如下：
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　2009年1月～2011年12月在本站要求终止妊娠14～26周妊娠166例，平均年龄25.5岁，其中瘢痕子宫50例，初孕妇16例，均为单胎妊娠，术前实验室检查血尿常规及肝肾功能正常，无手术禁忌证，签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　第1天口服米非司酮100mg，第2天上午8：00再服米非司酮50mg，均温水送服，每次服药前后2小时空腹，同时第2天给予利凡诺尔100mg羊膜腔内注药。引产过程严密观察孕妇情况。
　　1.3 用药后观察
　　在服用米非司酮12小时后50%～80%的孕妇宫颈变软，有的颈管消失，98%的孕妇在注射利凡诺尔24小时内出现规律宫缩，无强直性宫缩，宫缩强度较单纯使用利凡诺的宫缩弱，有的孕妇仅感下坠和腰痛，产程缩短，孕妇痛苦减少。
　　1.4 效果评定
　　①成功：注射利凡诺尔后72小时内流产。②失败：联合用药72小时仍无规律宫缩。
　　2 结果
　　2.1 引产成功率
　　166例引产中163例成功，仅存3例在72小时内无宫缩，又给予米索前列醇0.05mg诱发宫缩，引产成功，成功率98.1%。引产中胎盘胎膜顺利排出者162例，占97.5%，未排出或剥离不完整者4例，行清宫术。剖宫产术后及初孕妇和正常分娩者引产效果无明显差异。
　　2.2 副反应
　　服用米非司酮的主要副反应是恶心、呕吐，利凡诺尔的副反应主要是药物热，一般无需治疗。全部用药对象无强直宫缩，无宫颈裂伤及羊水栓塞，无严重的过敏现象。
　　3 讨论
　　终止14～26周妊娠，因月份较大，以往都是采用利凡诺尔羊膜腔内注药，由于宫缩不是自发的，不协调性宫缩和强直性宫缩易发生，特别是对于瘢痕子宫，宫体部持续强烈的宫缩而宫颈扩张迟缓，导致宫腔压力骤升，引起瘢痕子宫破裂，危及生命。故利凡诺尔引产曾被列为瘢痕子宫中期妊娠引产的禁忌证。
　　米非司酮是一种抗孕激素药，它与孕激素受体结合，阻断孕激素的生理活性，促进蜕膜水肿、变性、出血和坏死[1]。影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，使子宫局部的前列腺素水平升高，从而发生宫缩致流产，同时使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张。
　　利凡诺尔主要作用于胎盘蜕膜组织及滋养细胞，使其变性坏死，当蜕膜坏死时大量释放磷酸酶，产生前列腺素E3，引起子宫收缩，但其无软化宫颈的作用。
　　中期妊娠宫颈不成熟，特别是剖宫产术后和初产妇，宫颈扩张条件更差，本文利用利凡诺羊膜腔内注药的同时口服米非司酮，二者的协同作用可增加内源性前列腺素的释放，缩短注药后宫缩出现时间，明显降低了宫颈扩张的阻力，使产程进展加快。孕妇疼痛减轻，避免了引产并发症，从而提高了疤痕子宫引产的安全性和有效率[2]。但手术过程中应需严密观察产程进展情况，注意瘢痕子宫并发症的发生。
　　参考文献：
　　[1] 孙静.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10～14周流产对比观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：690
　　[2] 刘元英.米非司酮与利凡诺联合用于疤痕子宫中期终止妊娠98例效果分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（9）：123-124.