摘 要 目的:探讨脑出血患者(ICH)意识水平的影响因素及其与预后的关系。方法:收集276例ICH患者年龄、意识水平、血压、体温、血糖、血浆渗透压增高、脑疝、血肿破入脑室、血肿增大、血肿部位等资料,分析其与意识水平的相关性及与预后的关系。结果:患者年龄、血压、体温、血糖增高、血浆渗透压增高、脑疝、血肿破入脑室、血肿增大、血肿部位等因素与意识水平的变化及其与预后显著相关。结论:ICH患者应重视意识水平变化的观测,采取积极的预防措施,严格防治并发症,改善患者的预后。
　　关键词 脑出血 意识 影响因素 预后
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.154
　　资料与方法
　　2006年1月～2008年2月收治脑出血(ICH)患者276例,男152例,女124例;年龄32～76岁,平均52.8±0.7岁。纳入标准:所有病例均于发病早期(≤6小时)内经头颅CT确诊为自发性ICH,符合脑血管疾病诊断标准。排除标准:蛛网膜下腔出血、外伤和出血性疾病、二次脑出血。
　　预后判断:采用格拉斯哥转归量表(GOS)评分评价ICH患者的预后。
　　结 果
　　ICH患者意识水平的判断结果:276例ICH患者中,≤6小时嗜睡28例,昏睡15例,浅昏迷9例,深昏迷4例。入院24小时再次判定ICH患者意识水平:嗜睡39例.昏睡23例,浅昏迷17例,深昏迷9例。
　　与意识水平异常有关的因素:单因素分析显示,年龄的增大在病情演变过程中出现意识障碍加重的可能性越小(P<0.001)。276例ICH患者中,有97例血糖≥16.0mmol/L,52例(53.6%)出现不同程度的意识障碍;179例血糖<16.0mmol/L者中有36例(20.1%)出现不同程度的意识障碍。前者出现意识障碍的比例显著高于后者(P<0.001)。脑疝:发生肺疝的32例患者出现意识障碍的比例显著高于无脑疝发生患者(P<0.001)。62例患者有不同程度的血肿破入脑室,37例(59.7%)出现意识障碍;214例无血肿破入脑室的患者中有51例(23.8%)出现意识障碍。二者比较差异有显著性(P<0.001)。276例ICH患者均在24小时之内复查脑CT,57例发现血肿增大,35例(6l.4%)有不同程度的意识障碍;219例无血肿增大的患者中有53例(24.2%)出现不同程度的意识障碍。前者出现意识障碍的比例显著高于后者(P<0.001)。血肿部位:经脑CT证实的丘脑底部及幕下出血46例,33例(71.7%)有不同程度的意识障碍;其余230例患者中有55例(23.9%)出现不同程度的意识障碍。前者出现意识障碍的比例显著高于后者(P<0.001)。
　　与意识障碍有关的因素:多因素logistic回归分析:多因素logistic回归分析表明.患者的年龄、体温、血糖、血浆渗透压、脑疝、血肿破入脑室、血肿增大、血肿部位等均是意识障碍的相关因素。
　　意识障碍与预后的关系:本组88例意识障碍的ICH患者中,共有42例死亡,总体病死率高达47.7%。32例嗜睡患者中死亡9例(28.1%),30例昏睡患者中死亡11例(36.7%),17例浅昏迷患者中死亡l3例(76.5%),9例深迷患者中死亡9例(100%);而188例清醒患者中6例死亡,病死率为3.2%。可见意识障碍越重,病死率越高,P<0.001。
　　讨 论
　　良好的意识状态的维持主要与两个解剖结构有着密切的关系,即脑干网状结构和大脑皮质^[1],目前比较肯定的观点认为,意识障碍是综合性因素所致。我们认为,ICH患者早期出现的意识障碍是病情危重的预测因素,因此应重视意识障碍的观测,同时积极防治各种并发症,减少因各种并发症诱发的意识障碍,改善患者预后。
　　参考文献
　　1 蒋雨平.临床神经疾病学.上海:上海医科大学出版社,1999:36.