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[摘要] 目的 对急腹症患者围手术期的临床护理经验进行总结。方法 对我院2002年1月～2008年1月收治的216例老年外科急腹症患者围手术期护理的临床观察体会进行分析。结果 除因外伤性腹腔大出血1例、继发肠系膜血管卒中术后大出血1例经救治无效死亡，其余214例急腹症患者经过积极手术治疗及精心护理，均完全康复出院。结论 护理措施得当能使急腹症患者术后提高临床治疗效果，对减少并发症起着主要作用。
[关键词] 老年；急腹症；护理
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-120-02
我院2002年1月～2008年1月收治的216例老年外科急腹症患者围手术期护理，取得了良好的效果，现将护理体会报
道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
①男121例，女95例；年龄61～78岁；②病种：急性弥漫性腹膜炎76例，占35.2%；急性阑尾炎62例，占28.7%；急性肠梗阻15例，占6.9%；急性胆道感染32例，占14.8%；急性胰腺炎9例，占4.1%；上消化道出血9例，占4.1%；急性胆囊炎膽石症9例，占4.1%；其他4例，占1.9%。全部病例均经手术治疗，术后平均住院天数42d。
1.2术前合并症
老年人伴发病多，尤其是呼吸、循环系统慢性病发病率高。本组原发性老年高血压75例、心电图异常98例、合并呼吸系统疾病肺气肿9例、慢性支气管炎17例、慢性肾功能不全3例、糖尿病6例，脑血栓后遗症3例。同一患者合并两种以上病症者129例，占60％。
1.3术后并发症及病死率
术后出现多种并发症17例，其中肺部感染7例、多器官功能衰竭2例，切口感染5例，泌尿系感染2例，上消化道出血1例。死亡2例，其中外伤性腹腔大出血1例，继发肠系膜血管卒中术后大出血1例。
2护理
2.1术前护理
①心理护理：因为老年患者对疾病和手术不了解而产生焦虑恐惧心理，促使血压升高、心跳加快等可加重术前合并症，也给手术带来不利影响。因此护理人员要以温和耐心的态度、通俗的语言向患者和家属介绍病情及手术的必要性和术后可能出现的不适及其护理措施，以减轻患者的焦虑恐惧心理，针对每个患者不同的心理状态采取耐心细致的解释工作[4]。②做好术前准备：老年急腹症患者，由于呕吐、腹痛、不能进食和腹腔渗出，极易发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，应注意术前、术中、术后三个环节的补充，否则容易导致多系统器官功能衰竭。术前除进行心、肺、肝、肾常规检查外，还必须进行血生化检查，必要时输血以纠正水、电解质的紊乱，以防止术中低血压或手术后伤口愈合不良、感染等并发症的发生，做好各种试验[2]。做好皮肤清洁，因老年人的皮下脂肪少，皮肤松弛，弹性差，备皮时要避免皮肤损伤，减少切口感染。观察有无咳嗽、肺部感染等症状，因为老年患者呼吸道分泌物多，排痰能力差，不仅妨碍换气，且易发生术后肺不张。手术前必须戒烟，用抗生素治疗及支气管扩张剂或雾化吸入可改善排痰功能，减少呼吸道分泌物。指导患者做深呼吸每天不少于四次，每次不少于15min。如有呼吸道感染，应积极控制炎症，并解释术中留置胃管的作用，以取得患者的配合[3]。
2.2术后护理
①生命体征的观察：注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化。老年患者反应低下，术后可发热、发冷，体温也可高达38～40℃；脉搏直接反映了心脏、动脉和循环血量。如呼吸呈深慢，常提示急性腹膜炎、膈下感染或缺氧酸中毒[4]。老年患者血压生理性增高，大多数患有动脉硬化性高血压，因此，观察时要注意基础血压的高低。②切口的观察：老年患者由于消化吸收功能差、营养不良加上疾病消耗，组织修复和愈合能力差或因腹胀、呕吐、咳嗽腹压增加，伤口易裂开，需注意观察。必要时可适当延长拆线时间。③尿管护理：老年人术后绝大部分有排尿困难，常需留置尿管，要保持通畅。每日更换引流管及引流瓶，必要时行膀胱冲洗，防止尿路逆行感染。③注意胃肠道功能恢复：老年腹部手术后，胃肠道功能恢复较慢，要认真观察大便次数、性状、颜色及排气情况，当患者有结肠胀气时，鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动，早期下床活动，以促进胃肠功能的恢复和肛门排气。必要时可做肛管排气。护士应做好各种记录，准确留取标本及时送检，发现异常及时通知医师。
2.3预防并发症发生
①下肢深静脉血栓形成：术中防止肢体部位受压，术后病情允许应早期下床活动。做下肢的被动运动并进行按摩，有效防止下肢静脉血栓的形成。②褥疮：由于老年人皮肤组织特点，易发生褥疮。当病人病情稳定后应定时更换体位，严格交接卧床患者翻身，注意受压皮肤部位的皮肤情况。③切口裂开：术中对有切口裂开的患者，用减张缝合法缝合伤口，适当延长拆线时间。加强营养。有效控制血糖。特别要警惕有咳嗽的病人，防止伤口裂开[5]。
2.4出院指导
应重点放在鼓励病人，应该建议少食多餐，避免短期内摄入过量的食物，戒酒。患者出院后，体弱老年人恢复较慢，要适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加体力劳动或过量活动，保持大便通畅，吃含粗纤维易消化的食物，积极预防和治疗相关疾病[6]。
3讨论
随着人们生活条件的改善，良好的卫生习惯以及医疗技术的提高，人的寿命在逐渐延长，因此，护理工作在老年
医学中占有重要地位，而老年急腹症术后的护理尤为重要。通过对216例老年急腹症患者实施围手术期护理措施，针对老年患者心理、生理特点及急腹症的疾病特点，进行针对性的围手术期护理，是保证手术的顺利实施、术后恢复以及降低术后并发症发生的关键，最大限度地提高疾病的治愈率和降低死亡率。
[参考文献]
[1] 景炳文．急症急救学[M]. 上海：上海科学普及出版社，1999：245．
[2] 周秀荤. 急救护理学[M]. 北京：北京科学技术出版社，1996：224- 225．
[3] 陈道军，张爱武. 老年腹部手术肺部并发症的防治[J]. 中华现代外科学杂志，2005，2（4）：316.
[4] 章亚敏. 老年人急腹症的观察和护理[J]. 现代中西医结合杂志，2006， 15（21）：126-127.
[5] 莫久凤. 老年人急腹症的护理体会[J]. 实用医技杂志，2005，12（13）：108-109.
[6] 王平. 透视老年人就诊心理与护理[A]. 全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]. 2002.
（收稿日期：2008-12-26）
[关键词] 老年；急腹症；护理
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-120-02
我院2002年1月～2008年1月收治的216例老年外科急腹症患者围手术期护理，取得了良好的效果，现将护理体会报
道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
①男121例，女95例；年龄61～78岁；②病种：急性弥漫性腹膜炎76例，占35.2%；急性阑尾炎62例，占28.7%；急性肠梗阻15例，占6.9%；急性胆道感染32例，占14.8%；急性胰腺炎9例，占4.1%；上消化道出血9例，占4.1%；急性胆囊炎膽石症9例，占4.1%；其他4例，占1.9%。全部病例均经手术治疗，术后平均住院天数42d。
1.2术前合并症
老年人伴发病多，尤其是呼吸、循环系统慢性病发病率高。本组原发性老年高血压75例、心电图异常98例、合并呼吸系统疾病肺气肿9例、慢性支气管炎17例、慢性肾功能不全3例、糖尿病6例，脑血栓后遗症3例。同一患者合并两种以上病症者129例，占60％。
1.3术后并发症及病死率
术后出现多种并发症17例，其中肺部感染7例、多器官功能衰竭2例，切口感染5例，泌尿系感染2例，上消化道出血1例。死亡2例，其中外伤性腹腔大出血1例，继发肠系膜血管卒中术后大出血1例。
2护理
2.1术前护理
①心理护理：因为老年患者对疾病和手术不了解而产生焦虑恐惧心理，促使血压升高、心跳加快等可加重术前合并症，也给手术带来不利影响。因此护理人员要以温和耐心的态度、通俗的语言向患者和家属介绍病情及手术的必要性和术后可能出现的不适及其护理措施，以减轻患者的焦虑恐惧心理，针对每个患者不同的心理状态采取耐心细致的解释工作[4]。②做好术前准备：老年急腹症患者，由于呕吐、腹痛、不能进食和腹腔渗出，极易发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，应注意术前、术中、术后三个环节的补充，否则容易导致多系统器官功能衰竭。术前除进行心、肺、肝、肾常规检查外，还必须进行血生化检查，必要时输血以纠正水、电解质的紊乱，以防止术中低血压或手术后伤口愈合不良、感染等并发症的发生，做好各种试验[2]。做好皮肤清洁，因老年人的皮下脂肪少，皮肤松弛，弹性差，备皮时要避免皮肤损伤，减少切口感染。观察有无咳嗽、肺部感染等症状，因为老年患者呼吸道分泌物多，排痰能力差，不仅妨碍换气，且易发生术后肺不张。手术前必须戒烟，用抗生素治疗及支气管扩张剂或雾化吸入可改善排痰功能，减少呼吸道分泌物。指导患者做深呼吸每天不少于四次，每次不少于15min。如有呼吸道感染，应积极控制炎症，并解释术中留置胃管的作用，以取得患者的配合[3]。
2.2术后护理
①生命体征的观察：注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化。老年患者反应低下，术后可发热、发冷，体温也可高达38～40℃；脉搏直接反映了心脏、动脉和循环血量。如呼吸呈深慢，常提示急性腹膜炎、膈下感染或缺氧酸中毒[4]。老年患者血压生理性增高，大多数患有动脉硬化性高血压，因此，观察时要注意基础血压的高低。②切口的观察：老年患者由于消化吸收功能差、营养不良加上疾病消耗，组织修复和愈合能力差或因腹胀、呕吐、咳嗽腹压增加，伤口易裂开，需注意观察。必要时可适当延长拆线时间。③尿管护理：老年人术后绝大部分有排尿困难，常需留置尿管，要保持通畅。每日更换引流管及引流瓶，必要时行膀胱冲洗，防止尿路逆行感染。③注意胃肠道功能恢复：老年腹部手术后，胃肠道功能恢复较慢，要认真观察大便次数、性状、颜色及排气情况，当患者有结肠胀气时，鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动，早期下床活动，以促进胃肠功能的恢复和肛门排气。必要时可做肛管排气。护士应做好各种记录，准确留取标本及时送检，发现异常及时通知医师。
2.3预防并发症发生
①下肢深静脉血栓形成：术中防止肢体部位受压，术后病情允许应早期下床活动。做下肢的被动运动并进行按摩，有效防止下肢静脉血栓的形成。②褥疮：由于老年人皮肤组织特点，易发生褥疮。当病人病情稳定后应定时更换体位，严格交接卧床患者翻身，注意受压皮肤部位的皮肤情况。③切口裂开：术中对有切口裂开的患者，用减张缝合法缝合伤口，适当延长拆线时间。加强营养。有效控制血糖。特别要警惕有咳嗽的病人，防止伤口裂开[5]。
2.4出院指导
应重点放在鼓励病人，应该建议少食多餐，避免短期内摄入过量的食物，戒酒。患者出院后，体弱老年人恢复较慢，要适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加体力劳动或过量活动，保持大便通畅，吃含粗纤维易消化的食物，积极预防和治疗相关疾病[6]。
3讨论
随着人们生活条件的改善，良好的卫生习惯以及医疗技术的提高，人的寿命在逐渐延长，因此，护理工作在老年
医学中占有重要地位，而老年急腹症术后的护理尤为重要。通过对216例老年急腹症患者实施围手术期护理措施，针对老年患者心理、生理特点及急腹症的疾病特点，进行针对性的围手术期护理，是保证手术的顺利实施、术后恢复以及降低术后并发症发生的关键，最大限度地提高疾病的治愈率和降低死亡率。
[参考文献]
[1] 景炳文．急症急救学[M]. 上海：上海科学普及出版社，1999：245．
[2] 周秀荤. 急救护理学[M]. 北京：北京科学技术出版社，1996：224- 225．
[3] 陈道军，张爱武. 老年腹部手术肺部并发症的防治[J]. 中华现代外科学杂志，2005，2（4）：316.
[4] 章亚敏. 老年人急腹症的观察和护理[J]. 现代中西医结合杂志，2006， 15（21）：126-127.
[5] 莫久凤. 老年人急腹症的护理体会[J]. 实用医技杂志，2005，12（13）：108-109.
[6] 王平. 透视老年人就诊心理与护理[A]. 全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]. 2002.
（收稿日期：2008-12-26）