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摘 要 目的：探讨应用规范化引导式教育训练技术对脑卒中病人生活质量的影响。方法：将2005年6月～2007年12月住院首次发病的80例腦卒中患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)，每组各为40例。治疗组患者采用规范化引导式教育训练疗法，每次治疗40分钟，每天2次，10天为1个疗程；对照组患者给予做电兴奋方法治疗，运用Bunnstrom、FMA、CNS在三个层面上于治疗前及治疗后3个月，评定两组患者的运动功能和日常生活能力。结果：治疗前两组在Bunnstrom、FMA、CNS3个层面上评估积分差异无显著性(P 0.05)；治疗后3个月随访，治疗组在Bunnstrom、FMA、CNS3个层面上评估积分都明显优于对照组(P<0.05)。结论：规范化引导式教育训练的康复技术，对脑卒中病人生活质量的提高有明显的效果，且优于电兴奋方法。
关键词 引导式教育训练脑卒中 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.081
脑卒中是临床上一种常见病和多发病，约有86.5%的幸存者出现不同程度的残疾[1]，严重影响了患者的生存与生活质量。而发病后康复技术的选择应用及干预介入的早晚，将直接影响着患者预后的功能康复。我们对40例脑卒中后运动功能障碍的患者，实施规范化导引式教育训练技术早期干预的康复治疗研究，取得满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组资料选择2005年6月～2007年12月在我院住院首次发病的脑卒中偏瘫病人80例，我们随机分为治疗组和对照组。治疗组患者40例，男21例，女19例，年龄41～71岁，平均62岁，病程时间平均11天；对照组患者40例，男23例，女17例，年龄40～69岁，平均60岁，病程时间平均12天。治疗前两组之间在性别、年龄、病程及病变部位等方面，异性无显著差(P>0.05)。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI已确诊。同时也符合以下标准：①脑卒中发病后2～15天，脑出血发病后7～20天，患者生命体征稳定48小时；②年龄在40～71岁，有肢体功能障碍；③无严重认知障碍，检查及训练能配合；④BrunnstromⅡ级以上。排除的标准：①有严重心肺肝肾等脏器疾病，体力衰竭；②有认知功能障碍，不能配合治疗；③有恶性肿瘤及出血倾向；④有传染性疾病。
方法：两组患者均接受神经内科常规治疗，包裹控制血压、颅内压、改善循环、治疗原发病及并发症等。①治疗组：规范化引导式教育训练方式，康复治疗小组根据患者的身体状况及功能障碍程度，分阶段设计、制定具体引导教育训练计划，通过边听、边说、边做，使患者获得本体信息，进行主动有意识的活动，体验大脑支配肢体活动的感觉，增强康复信心和乐趣，如肢体的良姿位摆放、Bobath握手、桥式运动、对指训练、抓握训练、坐姿平衡训练、站立行走训练、梳头训练、穿衣训练、入厕训练、用餐训练等。②对照组：采用电兴奋疗法治疗，使用汕头产电兴奋机DL-ZⅡ直流感应电疗机，直流输出5～15mA感应输出为单向脉冲波，每次治疗15分钟，每天1次，10次为1个疗程。方法采用双极移动法，部位以偏瘫上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肘肌、肱桡肌、掌长肌、尺桡侧腕屈肌及前臂肌群，下肢股四头肌、股直肌、股内肌、大收肌、股二头肌、胫骨前肌、胫骨后肌、腓肠肌及小腿部肌群。在对两组患者进行规范化引导式教育训练和电兴奋治疗的同时，给患者及家属进行正确的心理辅导，使患者消除负性心理，主动参与，积极配合康复治疗，以便提高患者的康复治疗效果。
评定方法：两组在治疗前和治疗2个疗程后，分别采用Brunnstrom分级法进行评定，经2个疗程治疗后，肢体功能由BrunnstromⅡ级达到BrunnstromⅢ级为有效，否则为无效。
统计学方法：计数资料采用X2检验，组间比较用t检验，数据以均数X ±S表示。
结 果
两种治疗方法结果统计，治疗组与对照组治疗前、后在Bunnstrom、Fugl-Meyer、 CNS3个层面的比值结果均有显著性差异(P<0.05)。分别见表1、表2及表3。
讨 论
对脑卒中患者实施早期康复介入，可以减少并发症的发生，降低致残率，对偏瘫患者运动功能和日常生活的能力有良好的促进作用，明显降低了患者的依赖程度，从而提高了患者的生存质量。引导式教育训练方式作为常用的康复治疗技术[3]，以往常作为一种辅助手段应用于临床，而没有得到应有的重视，临床量化研究甚少。脑卒中患者BrunnstromⅡ期以上主要特点是肌肉有随意运动，因此，对于意识清醒，检查能够配合的脑卒中BrunnstromⅡ期以上患者，采用规范化引导式教育训练方式进行分阶段、有目的、规范化的主动参与康复训练治疗，能够改善患者的心理状态，提高康复信心，同时也刺激和提高中枢神经系统的兴奋性，促进中枢神经系统功能的恢复，使机体的协调、平衡、控制能力得到改善，提高康复的速度和质量，为患者的全面康复起到了积极的作用。本组资料研究证明，规范化引导式教育训练方式和电兴奋疗法的治疗方法，对脑卒中BrunnstromⅡ期以上患者的临床康复治疗均有治疗效果，而且规范化引导式教育训练方式优于电兴奋治疗方法，差异具有显著性(P<0.05)。由于本研究收集的病例较少，其详细作用机理和长期疗效有待于进一步观察。
参考文献
1 周士枋,范振华,等.实用康复医学.南京:东南大学出版社,1990:226。
2 全国第四次脑血管病学术会.急性脑血管病诊断要点.中华神经内科杂志,1996,12(6):379-380.
3 马诚,成鹏.实用康复治疗技术.上海:第二军医大学出版社,2005:76.
关键词 引导式教育训练脑卒中 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.081
脑卒中是临床上一种常见病和多发病，约有86.5%的幸存者出现不同程度的残疾[1]，严重影响了患者的生存与生活质量。而发病后康复技术的选择应用及干预介入的早晚，将直接影响着患者预后的功能康复。我们对40例脑卒中后运动功能障碍的患者，实施规范化导引式教育训练技术早期干预的康复治疗研究，取得满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组资料选择2005年6月～2007年12月在我院住院首次发病的脑卒中偏瘫病人80例，我们随机分为治疗组和对照组。治疗组患者40例，男21例，女19例，年龄41～71岁，平均62岁，病程时间平均11天；对照组患者40例，男23例，女17例，年龄40～69岁，平均60岁，病程时间平均12天。治疗前两组之间在性别、年龄、病程及病变部位等方面，异性无显著差(P>0.05)。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI已确诊。同时也符合以下标准：①脑卒中发病后2～15天，脑出血发病后7～20天，患者生命体征稳定48小时；②年龄在40～71岁，有肢体功能障碍；③无严重认知障碍，检查及训练能配合；④BrunnstromⅡ级以上。排除的标准：①有严重心肺肝肾等脏器疾病，体力衰竭；②有认知功能障碍，不能配合治疗；③有恶性肿瘤及出血倾向；④有传染性疾病。
方法：两组患者均接受神经内科常规治疗，包裹控制血压、颅内压、改善循环、治疗原发病及并发症等。①治疗组：规范化引导式教育训练方式，康复治疗小组根据患者的身体状况及功能障碍程度，分阶段设计、制定具体引导教育训练计划，通过边听、边说、边做，使患者获得本体信息，进行主动有意识的活动，体验大脑支配肢体活动的感觉，增强康复信心和乐趣，如肢体的良姿位摆放、Bobath握手、桥式运动、对指训练、抓握训练、坐姿平衡训练、站立行走训练、梳头训练、穿衣训练、入厕训练、用餐训练等。②对照组：采用电兴奋疗法治疗，使用汕头产电兴奋机DL-ZⅡ直流感应电疗机，直流输出5～15mA感应输出为单向脉冲波，每次治疗15分钟，每天1次，10次为1个疗程。方法采用双极移动法，部位以偏瘫上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肘肌、肱桡肌、掌长肌、尺桡侧腕屈肌及前臂肌群，下肢股四头肌、股直肌、股内肌、大收肌、股二头肌、胫骨前肌、胫骨后肌、腓肠肌及小腿部肌群。在对两组患者进行规范化引导式教育训练和电兴奋治疗的同时，给患者及家属进行正确的心理辅导，使患者消除负性心理，主动参与，积极配合康复治疗，以便提高患者的康复治疗效果。
评定方法：两组在治疗前和治疗2个疗程后，分别采用Brunnstrom分级法进行评定，经2个疗程治疗后，肢体功能由BrunnstromⅡ级达到BrunnstromⅢ级为有效，否则为无效。
统计学方法：计数资料采用X2检验，组间比较用t检验，数据以均数X ±S表示。
结 果
两种治疗方法结果统计，治疗组与对照组治疗前、后在Bunnstrom、Fugl-Meyer、 CNS3个层面的比值结果均有显著性差异(P<0.05)。分别见表1、表2及表3。
讨 论
对脑卒中患者实施早期康复介入，可以减少并发症的发生，降低致残率，对偏瘫患者运动功能和日常生活的能力有良好的促进作用，明显降低了患者的依赖程度，从而提高了患者的生存质量。引导式教育训练方式作为常用的康复治疗技术[3]，以往常作为一种辅助手段应用于临床，而没有得到应有的重视，临床量化研究甚少。脑卒中患者BrunnstromⅡ期以上主要特点是肌肉有随意运动，因此，对于意识清醒，检查能够配合的脑卒中BrunnstromⅡ期以上患者，采用规范化引导式教育训练方式进行分阶段、有目的、规范化的主动参与康复训练治疗，能够改善患者的心理状态，提高康复信心，同时也刺激和提高中枢神经系统的兴奋性，促进中枢神经系统功能的恢复，使机体的协调、平衡、控制能力得到改善，提高康复的速度和质量，为患者的全面康复起到了积极的作用。本组资料研究证明，规范化引导式教育训练方式和电兴奋疗法的治疗方法，对脑卒中BrunnstromⅡ期以上患者的临床康复治疗均有治疗效果，而且规范化引导式教育训练方式优于电兴奋治疗方法，差异具有显著性(P<0.05)。由于本研究收集的病例较少，其详细作用机理和长期疗效有待于进一步观察。
参考文献
1 周士枋,范振华,等.实用康复医学.南京:东南大学出版社,1990:226。
2 全国第四次脑血管病学术会.急性脑血管病诊断要点.中华神经内科杂志,1996,12(6):379-380.
3 马诚,成鹏.实用康复治疗技术.上海:第二军医大学出版社,2005:76.