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464100河南信阳市第四人民医院
摘 要 目的：观察脑室穿刺与腰池穿刺引流治疗脑室出血疗效。方法：41例脑室出血病人采取脑室穿刺与腰池穿刺引流治疗。结果：治愈36例。结论：此方法安全有效，值得在临床上推广。
关键词 脑室出血 穿刺引流
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.073
资料与方法
临床资料：本组为1999年6月～2009年12月患者41例，男24例，女17例，年龄33～69岁；有高血压病史26例，糖尿病史13例，既往脑梗死9例，脑出血2例；原发脑室出血25例，基滴节出血破入脑室16例；浅昏迷18例，深昏迷11例；偏瘫16例，肌强直17例，去皮层状态11例。
CT资料：双侧脑室积血呈铸型29例，单侧脑室积血成铸型12例，合并三脑室、导水管、四脑室积血32例。
治疗方法：34例患者在病后48小时内手术，7例在72小时以后手术，采用单侧额角脑室穿刺，单侧积血选择出血侧额角，双侧积血选择右侧，穿刺点选择额部发迹上2cm，中线旁开1.5cm。使用万特福公司生产的65mm YL-1型穿刺针，钻破颅骨后，将穿刺针推入5～7cm时拔出针芯，可见有血性脑脊液喷出，经侧管抽吸后插入针形血肿粉碎器冲洗，待排出液变亮后，从针形粉碎器注入尿激酶5万U，关闭引液管，4小时开穿引流，引流管置于高于头部10～12cm，反复冲洗溶解引流后，CT复查脑室内血肿消失，三脑室、四脑室及导水管通畅，关闭引流管24小时，病人病情不恶化，可拔出穿刺针。对于双侧脑室血肿或者三，四脑室积血多的病人，从穿刺第二天开始，腰穿置入硬膜麻醉导管引流脑脊液，本组有32例病人行脑脊液引流术，每天引流血性脑脊液100～300ml，直到CT复查脑室系统通畅。
不良反应：个别病人出现脑室内少量积气外未见与其他不良反应发生【sup】［1］【/sup】。
结 果
36例患者存活，3个月追踪随访，23例完全康复，8例轻偏瘫，5例偏瘫，2例放弃治疗。死亡3例，原因分别是再出血、上消化道出血、肺部感染。CT复查：脑室内积血29例完全清除，7例后角及下角残留少量积血；36例脑室系统完全通畅。无1例脑积水，积血清除时间为4～7天。
讨 论
脑室铸型出血，患者病情危重，内科治疗效果差，病死率达75%以上【sup】［2］【/sup】。外科开颅及单纯脑室穿刺引流病死率达36%～100%【sup】［3］【/sup】。其主要原因是脑室内积血造成脑室系统梗阻，使脑室急剧膨胀，脑深部结构破坏，压迫丘脑下部及脑干，引起高热、呼吸循环功能障碍【sup】［4］【/sup】。因此，有必要尽快清除积血，解除压迫，才能挽救患者生命。
YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针集钻颅、穿刺、抽吸、冲洗、引流于一体，独特的针形血肿粉碎器，清除血肿完全，单侧穿刺也能将双侧积血清除干净，可达到文献报道双侧穿刺【sup】［5,6］【/sup】的效果，减少了穿刺损伤。
手术时间：病情稳定后尽可能在24小时以内穿刺手术，如果在3～5天后由于脑室内积血造成脑室系统梗阻，形成脑积水，颅内压力上升，压迫丘脑下部及脑干，一旦脑深部结构破坏，则穿刺手術效果很差【sup】［7］【/sup】。
尿激酶加快了清除脑室积血的速度【sup】［5］【/sup】，同时持续引流，使对侧脑室及三脑室积血在脑脊液的冲击下，血肿液化加速，并进入压力较低的脑室，通过引流而清除，如果脑室内压力较低，可以暂时关闭脑部引流管2～4小时，增加脑室内压力，有助于清除脑室积血。
脑室出血后，部分血液进入蛛网膜下腔，造成蛛网膜粘连，脑脊液回流障碍产生脑积水，腰穿置入硬膜麻醉导管引流脑脊液可清除蛛网膜下腔及三、四脑室和导水管积血，防止脑血管痙挛和蛛网膜粘连，使脑室系统早期畅通【sup】［8］【/sup】，疗效明显，值得在临床上推广。
参考文献
1 殷小平,钟高贤,张苏明,等.微创颅内血肿抽吸引流术并发气颅13例分析.临床神经病学杂志,2005,2:149.
2 张新延,张成,何守俭,等.脑室持续体外引流治疗脑室出血.中华神经外科杂志,1987,3:81.
3 巫志明,许志恩,陈富娥.37例脑室出血治疗分析.中风与神经疾病杂志,1994,11:28.
4 王立,张贞浏,于秀荣.原发性脑室出血13例临床与CT观察.天津医药,1991,9:557.
5 王玉祥,唐桂华,叶斌.双侧侧脑室外引流及脑脊液净化治疗全脑室铸型出血12例报道.中华神经科杂志,1999,5:269.
6 许宏伟,唐北沙,杨期东,等.双侧脑室置管交替引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血疗效观察.中华神经科杂志,1999,4:233.
7 佘晓春,王震,陈勇军,等.微创穿刺术治疗高血压脑出血时间窗的研究.国际脑血管病杂志,2008,8:565.
8 王博堂,杜琪敏,张壮,等.腰穿放液治疗脑室出血临床研究.脑与神经疾病杂志,1998,3:171.
摘 要 目的：观察脑室穿刺与腰池穿刺引流治疗脑室出血疗效。方法：41例脑室出血病人采取脑室穿刺与腰池穿刺引流治疗。结果：治愈36例。结论：此方法安全有效，值得在临床上推广。
关键词 脑室出血 穿刺引流
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.073
资料与方法
临床资料：本组为1999年6月～2009年12月患者41例，男24例，女17例，年龄33～69岁；有高血压病史26例，糖尿病史13例，既往脑梗死9例，脑出血2例；原发脑室出血25例，基滴节出血破入脑室16例；浅昏迷18例，深昏迷11例；偏瘫16例，肌强直17例，去皮层状态11例。
CT资料：双侧脑室积血呈铸型29例，单侧脑室积血成铸型12例，合并三脑室、导水管、四脑室积血32例。
治疗方法：34例患者在病后48小时内手术，7例在72小时以后手术，采用单侧额角脑室穿刺，单侧积血选择出血侧额角，双侧积血选择右侧，穿刺点选择额部发迹上2cm，中线旁开1.5cm。使用万特福公司生产的65mm YL-1型穿刺针，钻破颅骨后，将穿刺针推入5～7cm时拔出针芯，可见有血性脑脊液喷出，经侧管抽吸后插入针形血肿粉碎器冲洗，待排出液变亮后，从针形粉碎器注入尿激酶5万U，关闭引液管，4小时开穿引流，引流管置于高于头部10～12cm，反复冲洗溶解引流后，CT复查脑室内血肿消失，三脑室、四脑室及导水管通畅，关闭引流管24小时，病人病情不恶化，可拔出穿刺针。对于双侧脑室血肿或者三，四脑室积血多的病人，从穿刺第二天开始，腰穿置入硬膜麻醉导管引流脑脊液，本组有32例病人行脑脊液引流术，每天引流血性脑脊液100～300ml，直到CT复查脑室系统通畅。
不良反应：个别病人出现脑室内少量积气外未见与其他不良反应发生【sup】［1］【/sup】。
结 果
36例患者存活，3个月追踪随访，23例完全康复，8例轻偏瘫，5例偏瘫，2例放弃治疗。死亡3例，原因分别是再出血、上消化道出血、肺部感染。CT复查：脑室内积血29例完全清除，7例后角及下角残留少量积血；36例脑室系统完全通畅。无1例脑积水，积血清除时间为4～7天。
讨 论
脑室铸型出血，患者病情危重，内科治疗效果差，病死率达75%以上【sup】［2］【/sup】。外科开颅及单纯脑室穿刺引流病死率达36%～100%【sup】［3］【/sup】。其主要原因是脑室内积血造成脑室系统梗阻，使脑室急剧膨胀，脑深部结构破坏，压迫丘脑下部及脑干，引起高热、呼吸循环功能障碍【sup】［4］【/sup】。因此，有必要尽快清除积血，解除压迫，才能挽救患者生命。
YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针集钻颅、穿刺、抽吸、冲洗、引流于一体，独特的针形血肿粉碎器，清除血肿完全，单侧穿刺也能将双侧积血清除干净，可达到文献报道双侧穿刺【sup】［5,6］【/sup】的效果，减少了穿刺损伤。
手术时间：病情稳定后尽可能在24小时以内穿刺手术，如果在3～5天后由于脑室内积血造成脑室系统梗阻，形成脑积水，颅内压力上升，压迫丘脑下部及脑干，一旦脑深部结构破坏，则穿刺手術效果很差【sup】［7］【/sup】。
尿激酶加快了清除脑室积血的速度【sup】［5］【/sup】，同时持续引流，使对侧脑室及三脑室积血在脑脊液的冲击下，血肿液化加速，并进入压力较低的脑室，通过引流而清除，如果脑室内压力较低，可以暂时关闭脑部引流管2～4小时，增加脑室内压力，有助于清除脑室积血。
脑室出血后，部分血液进入蛛网膜下腔，造成蛛网膜粘连，脑脊液回流障碍产生脑积水，腰穿置入硬膜麻醉导管引流脑脊液可清除蛛网膜下腔及三、四脑室和导水管积血，防止脑血管痙挛和蛛网膜粘连，使脑室系统早期畅通【sup】［8］【/sup】，疗效明显，值得在临床上推广。
参考文献
1 殷小平,钟高贤,张苏明,等.微创颅内血肿抽吸引流术并发气颅13例分析.临床神经病学杂志,2005,2:149.
2 张新延,张成,何守俭,等.脑室持续体外引流治疗脑室出血.中华神经外科杂志,1987,3:81.
3 巫志明,许志恩,陈富娥.37例脑室出血治疗分析.中风与神经疾病杂志,1994,11:28.
4 王立,张贞浏,于秀荣.原发性脑室出血13例临床与CT观察.天津医药,1991,9:557.
5 王玉祥,唐桂华,叶斌.双侧侧脑室外引流及脑脊液净化治疗全脑室铸型出血12例报道.中华神经科杂志,1999,5:269.
6 许宏伟,唐北沙,杨期东,等.双侧脑室置管交替引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血疗效观察.中华神经科杂志,1999,4:233.
7 佘晓春,王震,陈勇军,等.微创穿刺术治疗高血压脑出血时间窗的研究.国际脑血管病杂志,2008,8:565.
8 王博堂,杜琪敏,张壮,等.腰穿放液治疗脑室出血临床研究.脑与神经疾病杂志,1998,3:171.