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急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上,并发冠脉血管腔内血栓形成,冠脉内膜下出血或冠脉血管持续痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞,导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血,引起不可逆转的组织损害而致心肌坏死。
症状及治疗原则
症状:①疼痛:含服硝酸甘油不能缓解,病人常有烦躁不安,出汗、恐惧、濒死感。②左心衰严重时可出现急性肺水肿。③心律失常:以室性心律失常多见,其次房室传导阻滞。④心源性休克:因心肌严重损伤后,心排血量急剧降低所致。⑤胃肠道症状:恶心、呕吐。
治疗原则:挽救濒死心肌,缩小梗死范围,改善预后。
护 理
一般护理:①有条件的应收入冠心病监护病房进行监护。②休息:第一周绝对卧床休息,第二周床上活动,第三周室内活动,第四周室外活动。在病人卧床休息期间做好生活护理,如喂食、漱口、床上浴、洗头、协助病人床上大小便,等等。③吸氧:浓度33%~40%,流量3~5L/分,吸氧3~7天纠正低氧血症,减少心肌应激性,减少心律失常,缩小心梗死面积。④立即按医嘱给予止痛:注射吗啡、杜冷丁。⑤建立静脉通道,便于抢救用药。⑥开始3天应给予流质饮食,饮食原则应是清淡易消化,低胆固醇,低脂肪饮食,少量多餐,避免过饱。
严密观察病情:①进行24~72小时持续心电监护,以及早发现心律失常,报告医生,及时处理。如频发室早,可用利多卡因静注或滴注;室颤应立即用电复律,缓慢心律<40次/分或Ⅱ、Ⅲ度AVB可用阿托品或异丙肾上腺素静滴,必要时配合医生安装临时起搏器。②观察意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、肺底啰音及全身情况,及时发现急性左心衰肺水肿及心源休克,及时进行抢救。
观察药物反应:①心肌梗死的治疗常用血管扩张药,其作用有:解除冠状动脉痉挛;降低前后负荷;减少疼痛,缩小梗死面积。②应用血管扩张药应密切观察血压,根据血压调节滴数,还应观察心率,如血压比以前下降2.6kPa,心率增加20次/分,应报告医生处理。③使用硝酸甘油或硝普钠静滴开始时应慢,6~8滴/分,以后根据血压、心率来调节滴数。硝普钠应现配现用,避光,4~6小时更换1瓶,并应注意观察有无氢化物中毒的表现。连续应用3天以上,应抽血查血中氰化物的浓度。使用硝酸甘油患者可出现暂短的颜面潮红、头痛,因血管扩张所致,停药便可消失。
做好应急工作:应做好一切急救用物、药物及仪器的准备及检查,随时能应急使用。护士应熟练拿握仪器的使用方法,能独立使用,以挽救病人的生命。
做好心里护理:因心梗病人发病急,有时在工作中或在行走至路上发生,病人无思想准备,加上由于疼痛引起的濒死感,所以病人可产生恐惧、焦虑心理。因此,护士应热情接待病人,熟练技术,协助医生进行处理,并给予安慰,使病人有一个安全感,积极主动配合治疗。
做好出院指导:①按时服药,定期复查;②避免情绪激动,合理安排饮食,低脂低胆固醇饮食,切忌过饱、戒烟;③保持大便通畅,大便时勿用力;④逐步进行适应的体育锻炼;⑤出现症状应立即回院检查。
症状及治疗原则
症状:①疼痛:含服硝酸甘油不能缓解,病人常有烦躁不安,出汗、恐惧、濒死感。②左心衰严重时可出现急性肺水肿。③心律失常:以室性心律失常多见,其次房室传导阻滞。④心源性休克:因心肌严重损伤后,心排血量急剧降低所致。⑤胃肠道症状:恶心、呕吐。
治疗原则:挽救濒死心肌,缩小梗死范围,改善预后。
护 理
一般护理:①有条件的应收入冠心病监护病房进行监护。②休息:第一周绝对卧床休息,第二周床上活动,第三周室内活动,第四周室外活动。在病人卧床休息期间做好生活护理,如喂食、漱口、床上浴、洗头、协助病人床上大小便,等等。③吸氧:浓度33%~40%,流量3~5L/分,吸氧3~7天纠正低氧血症,减少心肌应激性,减少心律失常,缩小心梗死面积。④立即按医嘱给予止痛:注射吗啡、杜冷丁。⑤建立静脉通道,便于抢救用药。⑥开始3天应给予流质饮食,饮食原则应是清淡易消化,低胆固醇,低脂肪饮食,少量多餐,避免过饱。
严密观察病情:①进行24~72小时持续心电监护,以及早发现心律失常,报告医生,及时处理。如频发室早,可用利多卡因静注或滴注;室颤应立即用电复律,缓慢心律<40次/分或Ⅱ、Ⅲ度AVB可用阿托品或异丙肾上腺素静滴,必要时配合医生安装临时起搏器。②观察意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、肺底啰音及全身情况,及时发现急性左心衰肺水肿及心源休克,及时进行抢救。
观察药物反应:①心肌梗死的治疗常用血管扩张药,其作用有:解除冠状动脉痉挛;降低前后负荷;减少疼痛,缩小梗死面积。②应用血管扩张药应密切观察血压,根据血压调节滴数,还应观察心率,如血压比以前下降2.6kPa,心率增加20次/分,应报告医生处理。③使用硝酸甘油或硝普钠静滴开始时应慢,6~8滴/分,以后根据血压、心率来调节滴数。硝普钠应现配现用,避光,4~6小时更换1瓶,并应注意观察有无氢化物中毒的表现。连续应用3天以上,应抽血查血中氰化物的浓度。使用硝酸甘油患者可出现暂短的颜面潮红、头痛,因血管扩张所致,停药便可消失。
做好应急工作:应做好一切急救用物、药物及仪器的准备及检查,随时能应急使用。护士应熟练拿握仪器的使用方法,能独立使用,以挽救病人的生命。
做好心里护理:因心梗病人发病急,有时在工作中或在行走至路上发生,病人无思想准备,加上由于疼痛引起的濒死感,所以病人可产生恐惧、焦虑心理。因此,护士应热情接待病人,熟练技术,协助医生进行处理,并给予安慰,使病人有一个安全感,积极主动配合治疗。
做好出院指导:①按时服药,定期复查;②避免情绪激动,合理安排饮食,低脂低胆固醇饮食,切忌过饱、戒烟;③保持大便通畅,大便时勿用力;④逐步进行适应的体育锻炼;⑤出现症状应立即回院检查。