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【摘要】目的探讨腔隙性脑梗塞早期肢体功能锻炼，减少肢体残疾，尽可能恢复患者日常生活自理能力，社会活动和人际间关系，减轻家庭社会负担，提高患者的生活质量。方法将我科在2011年1月——2013年1月收治的158例腔隙脑梗塞患者均经过MRI或者CT确诊。随机分成两组，治疗组80例，对照组78例。2组均接受活血化瘀，扩血管治疗。治疗组在入院后6小时内进行系统的肢体功能锻炼。半月后对两组临床疗效进行观察和分析。结果治疗组总有效率为93.75%（75/80），显效率为68.75%（55/80）；对照组总有效率为76.92%（60/78），显效率为57.69%（45/78）。治疗组和对照组的疗效比较，有效率和显效率有统计学意义（p<0.05）。结论腔隙性脑梗塞患者除及时进行药物治疗外，早期肢体功能锻炼对偏瘫侧肢体肌力的恢复，减少肢体残疾，提高患者生活质量效果明显，值得推广。
【关键词】腔隙性脑梗塞；肢体功能锻炼；活血化瘀；重症偏瘫
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.156文章编号：1004-7484（2013）-11-6421-01腔隙性脑梗是脑中风中一种常见的缺血性中风的体现，往往发病急，发病率高。通常发病无明显诱因，安静与活动时均可发病，以活动中发病多见，常见临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等[1]。如果得不到及时的治疗和护理，则会使患者瘫痪或残疾，很大一部分的脑中风患者存在不同程度的丧失劳动能力现象和生活不能自理，给患者带来极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担。腔隙性脑梗塞患者除及时进行药物治疗外，早期肢体功能锻炼对偏瘫侧肢体肌力的恢复，减少肢体残疾效果明显。现报告如下：1资料和方法
1.1一般资料
1.1.1我科在2011年1月——2013年1月收治的158例腔隙脑梗塞患者均经过MRI或者CT确诊。随机分成两组，治疗组80例，其中男性43例，女性37例，年龄55-82岁，平均（65.5）岁，病程1-38天，平均20.4天。其中多发性腔隙性脑梗塞42例，单一腔隙性脑梗塞38例，头晕头痛68例，肢体麻木43例，步态不稳28例，偏侧肢体乏力39例，偏瘫5例。对照组78例，其中男性42例，女性36例，年龄58-79岁，平均63.2岁，病程1-38天，平均21.2天。其中多发性腔隙性脑梗塞41例，单一腔隙性脑梗塞37例，头晕头痛64例，肢体麻木39例，步态不稳31例，偏侧肢体乏力35例，偏瘫3例。两组年龄、性别、病程均无统计学差异（p<0.05），具有可比性。
1.1.280名治疗组腔隙性脑梗塞患者具备肢体功能适应症：①患者脑梗塞病情比较稳定；②能够进行正常学习与工作，有一定认知功能；③能够与治疗师、护理人员进行沟通与交流，有一定交流能力；d.能够主动维持康复治疗，有一定基本体力。
1.1.3发病时间符合腔隙性脑梗塞康复的第一个时间窗（发病后24-48小时）和第二个时间闯（发病后2周至3个月）。
1.1.4排除心绞痛、代偿性以及急性心功能不全、精神病以及活动性风湿疾病等。
1.2方法
1.2.1实验方法①重症偏瘫患者。首先为不影响患肢功能锻炼，不要在患肢行静脉输液。因为偏瘫肢体肌肉失去里神经支配，收缩力明显减弱，患肢静脉回流明显受阻，加重患肢肿胀。急性期时，患者要多卧床休息，患者肢体功能位置要正确。仰卧过程中，患者的髋关节一定要保持轻度外展的伸展状态，此外，还要伸展脚趾、背屈踝关节、伸展膝盖，将枕头置于两腿之间。伸展肘关节，内收肩关节，伸展手指，45度的腕背屈。患者双上臂要保持在位于身体两侧，勿置手于胸前，避免出现上肢肌肉痉挛现象。患者放手的位置一定要比肩部高，避免出现重力性肿胀。此外，患者处于侧卧位时，一定要屈曲髋膝关节，将枕头置于两腿之间，屈踝背，伸展脚趾。保证下面的肩处于屈曲状态，此外上肢要置于枕头上，以降低患者肩部受压程度，旋后前臂，伸展肘。同时旋后位上肢。定时对患者体位进行更换，坚持对患者进行2h一次的翻身，避免出现压疮。对于患者关节无痛区域，需要进行每天2次的关节活动，一定要坚持活动，直至变被动关节活动为主动关节活动。此外，还要配合相应的理疗，以达到炎症湿润与病灶区水肿的消除，使患者病变损害的程度得以减轻[2]。②肢体麻木、乏力、步态不稳的相对轻症患者。为不影响患肢功能锻炼，不要在患肢行静脉输液。鼓励患者自己独立完成吃饭、洗涮、穿衣、梳头、大小便等日常生活。每天2次电针，2次中频理疗。输液等治疗结束后进行间歇性站立，病室内走动，病区走廊内走动、上肢爬墙，抬举取物等活动，循序渐进，促进肌肉收缩，尽快恢复肌力。
1.2.2半月后对两组临床疗效进行观察和分析。
1.3统计学分析通过SPSS10.0软件对本组研究数据进行统计学处理，通过χ±s来表示相关计量资料，t检验组间具体情况，通过X2来对计数单位进行检验，用P<0.05来表示差异性显著，存在统计学意义。2结果
2.1两组患者进行早期肢体功能锻炼后肌力恢复比较见表1。
3.1我国是脑卒中的高发区，患病率高，随着现代医学的发展与进步，在一定程度上降低了脑卒中患者病死率，然而，基于我国现阶段康复医学的发展还比较落后，这就使得脑卒中康复不当或者无法及时康复而导致其残疾的患者占有相当高的比例。脑卒中类型之一就是腔隙性脑梗塞，腔隙性脑梗塞主要是由于患者闭塞的大脑动脉深穿支所引起，所以，腔隙性脑梗塞又被称为深穿支梗塞。此外，在临床中，那些体征与症状完全不存在的现象，被叫做无症状性脑梗塞，这种病情也会有一定的神经系统体征与症状，像肢体乏力、麻木以及偏瘫等。一般情况下大脑都具有一定可塑性，所以正确的功能锻炼能够保证大脑记忆的重新启动，恢复一些本以丧失的肢体功能。因为腔隙性脑梗塞具有并损轻、病灶小的特点，所以患者的整体状况比较稳定，而且也具有相对平稳的生命体征。
3.2患者在发病1天-14天期间被称为急性期，患者在急性期时，一定要保持医学治疗与肢体功能锻炼的同步性。而且肢体功能锻炼要尽早开始，这样能够有效预防并发症与合并症，避免患者由于长期卧床而导致生理机能衰退，增加患者康复的积极性，并为患者康复治疗的顺利进行打下基础。所以，一旦患者病情处于稳定状态，就需要在24-48小时内开始肢体功能锻炼；患者病情不稳定，一定要在患者病情稳定后24-48小时后才可以进行肢体功能锻炼，此为第一时间窗。14天-3个月为第二时间窗，在这个过程中，患者有一定体力，而且病情相对比较平稳[3]。一直以来，对患者家属与临床医护人员造成困扰的重要问题就是脑梗塞后肢体功能锻炼的黄金时间。一般情况下，恢复脑梗塞神经缺失症状存在两大阶段，不可逆的被破坏的脑组织所引起的部分可逆性脑水肿病变逐渐消失于改善，再次重新恢复神经组织所丧失的原有功能，此阶段被称为第一階段，又称自然治愈；治愈病理学过程，在这个过程中修复患者保留的神经组织功能，深入修正患者神经缺失征，此阶段被称为第二阶段，又称再学习阶段。第一阶段与第二阶段的修复时间一般都在2-3个月左右。神经学异常在发病后3个月基本上趋于固定，就算得以恢复也仅仅是小范围而且非常缓慢的恢复。
因此及早诊断、及早治疗，及早进行肢体功能锻炼，对肌力的恢复，减少脑梗塞后肢体残疾，减轻患者家庭及社会负担，提高患者生活质量起着举足轻重的作用。参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版人民卫生出版社，2002：618.
[2]印巧玲.脑卒中急性期护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2009，06：99-100.
[3]付军.浅谈脑中风的康复[J].医学信息，2010，23（4）：1046.
【关键词】腔隙性脑梗塞；肢体功能锻炼；活血化瘀；重症偏瘫
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.156文章编号：1004-7484（2013）-11-6421-01腔隙性脑梗是脑中风中一种常见的缺血性中风的体现，往往发病急，发病率高。通常发病无明显诱因，安静与活动时均可发病，以活动中发病多见，常见临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等[1]。如果得不到及时的治疗和护理，则会使患者瘫痪或残疾，很大一部分的脑中风患者存在不同程度的丧失劳动能力现象和生活不能自理，给患者带来极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担。腔隙性脑梗塞患者除及时进行药物治疗外，早期肢体功能锻炼对偏瘫侧肢体肌力的恢复，减少肢体残疾效果明显。现报告如下：1资料和方法
1.1一般资料
1.1.1我科在2011年1月——2013年1月收治的158例腔隙脑梗塞患者均经过MRI或者CT确诊。随机分成两组，治疗组80例，其中男性43例，女性37例，年龄55-82岁，平均（65.5）岁，病程1-38天，平均20.4天。其中多发性腔隙性脑梗塞42例，单一腔隙性脑梗塞38例，头晕头痛68例，肢体麻木43例，步态不稳28例，偏侧肢体乏力39例，偏瘫5例。对照组78例，其中男性42例，女性36例，年龄58-79岁，平均63.2岁，病程1-38天，平均21.2天。其中多发性腔隙性脑梗塞41例，单一腔隙性脑梗塞37例，头晕头痛64例，肢体麻木39例，步态不稳31例，偏侧肢体乏力35例，偏瘫3例。两组年龄、性别、病程均无统计学差异（p<0.05），具有可比性。
1.1.280名治疗组腔隙性脑梗塞患者具备肢体功能适应症：①患者脑梗塞病情比较稳定；②能够进行正常学习与工作，有一定认知功能；③能够与治疗师、护理人员进行沟通与交流，有一定交流能力；d.能够主动维持康复治疗，有一定基本体力。
1.1.3发病时间符合腔隙性脑梗塞康复的第一个时间窗（发病后24-48小时）和第二个时间闯（发病后2周至3个月）。
1.1.4排除心绞痛、代偿性以及急性心功能不全、精神病以及活动性风湿疾病等。
1.2方法
1.2.1实验方法①重症偏瘫患者。首先为不影响患肢功能锻炼，不要在患肢行静脉输液。因为偏瘫肢体肌肉失去里神经支配，收缩力明显减弱，患肢静脉回流明显受阻，加重患肢肿胀。急性期时，患者要多卧床休息，患者肢体功能位置要正确。仰卧过程中，患者的髋关节一定要保持轻度外展的伸展状态，此外，还要伸展脚趾、背屈踝关节、伸展膝盖，将枕头置于两腿之间。伸展肘关节，内收肩关节，伸展手指，45度的腕背屈。患者双上臂要保持在位于身体两侧，勿置手于胸前，避免出现上肢肌肉痉挛现象。患者放手的位置一定要比肩部高，避免出现重力性肿胀。此外，患者处于侧卧位时，一定要屈曲髋膝关节，将枕头置于两腿之间，屈踝背，伸展脚趾。保证下面的肩处于屈曲状态，此外上肢要置于枕头上，以降低患者肩部受压程度，旋后前臂，伸展肘。同时旋后位上肢。定时对患者体位进行更换，坚持对患者进行2h一次的翻身，避免出现压疮。对于患者关节无痛区域，需要进行每天2次的关节活动，一定要坚持活动，直至变被动关节活动为主动关节活动。此外，还要配合相应的理疗，以达到炎症湿润与病灶区水肿的消除，使患者病变损害的程度得以减轻[2]。②肢体麻木、乏力、步态不稳的相对轻症患者。为不影响患肢功能锻炼，不要在患肢行静脉输液。鼓励患者自己独立完成吃饭、洗涮、穿衣、梳头、大小便等日常生活。每天2次电针，2次中频理疗。输液等治疗结束后进行间歇性站立，病室内走动，病区走廊内走动、上肢爬墙，抬举取物等活动，循序渐进，促进肌肉收缩，尽快恢复肌力。
1.2.2半月后对两组临床疗效进行观察和分析。
1.3统计学分析通过SPSS10.0软件对本组研究数据进行统计学处理，通过χ±s来表示相关计量资料，t检验组间具体情况，通过X2来对计数单位进行检验，用P<0.05来表示差异性显著，存在统计学意义。2结果
2.1两组患者进行早期肢体功能锻炼后肌力恢复比较见表1。
3.1我国是脑卒中的高发区，患病率高，随着现代医学的发展与进步，在一定程度上降低了脑卒中患者病死率，然而，基于我国现阶段康复医学的发展还比较落后，这就使得脑卒中康复不当或者无法及时康复而导致其残疾的患者占有相当高的比例。脑卒中类型之一就是腔隙性脑梗塞，腔隙性脑梗塞主要是由于患者闭塞的大脑动脉深穿支所引起，所以，腔隙性脑梗塞又被称为深穿支梗塞。此外，在临床中，那些体征与症状完全不存在的现象，被叫做无症状性脑梗塞，这种病情也会有一定的神经系统体征与症状，像肢体乏力、麻木以及偏瘫等。一般情况下大脑都具有一定可塑性，所以正确的功能锻炼能够保证大脑记忆的重新启动，恢复一些本以丧失的肢体功能。因为腔隙性脑梗塞具有并损轻、病灶小的特点，所以患者的整体状况比较稳定，而且也具有相对平稳的生命体征。
3.2患者在发病1天-14天期间被称为急性期，患者在急性期时，一定要保持医学治疗与肢体功能锻炼的同步性。而且肢体功能锻炼要尽早开始，这样能够有效预防并发症与合并症，避免患者由于长期卧床而导致生理机能衰退，增加患者康复的积极性，并为患者康复治疗的顺利进行打下基础。所以，一旦患者病情处于稳定状态，就需要在24-48小时内开始肢体功能锻炼；患者病情不稳定，一定要在患者病情稳定后24-48小时后才可以进行肢体功能锻炼，此为第一时间窗。14天-3个月为第二时间窗，在这个过程中，患者有一定体力，而且病情相对比较平稳[3]。一直以来，对患者家属与临床医护人员造成困扰的重要问题就是脑梗塞后肢体功能锻炼的黄金时间。一般情况下，恢复脑梗塞神经缺失症状存在两大阶段，不可逆的被破坏的脑组织所引起的部分可逆性脑水肿病变逐渐消失于改善，再次重新恢复神经组织所丧失的原有功能，此阶段被称为第一階段，又称自然治愈；治愈病理学过程，在这个过程中修复患者保留的神经组织功能，深入修正患者神经缺失征，此阶段被称为第二阶段，又称再学习阶段。第一阶段与第二阶段的修复时间一般都在2-3个月左右。神经学异常在发病后3个月基本上趋于固定，就算得以恢复也仅仅是小范围而且非常缓慢的恢复。
因此及早诊断、及早治疗，及早进行肢体功能锻炼，对肌力的恢复，减少脑梗塞后肢体残疾，减轻患者家庭及社会负担，提高患者生活质量起着举足轻重的作用。参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版人民卫生出版社，2002：618.
[2]印巧玲.脑卒中急性期护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2009，06：99-100.
[3]付军.浅谈脑中风的康复[J].医学信息，2010，23（4）：1046.