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[摘要]目的：分析牙同牙髓联合治疗在逆行性牙髓炎治疗中的应用效果。方法：本文随机抽取我院于2016年7月～2017年6月收治的80例逆行性牙髓炎患者进行根管治疗、牙周治疗等综合治疗，并随访3年。观察患者的疗效、疼痛评分。结果：观察组患者的疗效97.50%、疼痛评分（4.24±2.73）分（2w）、（5.36±3.12）分（4w），均优于对照组患者的疗效77.50%、疼痛评分（137±0.72）分（2w）、（1.02±0.48）分（4w）。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：牙周牙髓联合治疗用于逆行性牙髓炎患者。可有效改善患者的疗效。具有极高的临床价值。
[关键词]逆行性牙髓炎;牙周牙髓联合治疗：根管治疗
[中国分类号]R781.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-076-01
在临床上逆行性牙髓炎因为其复杂的发病情况始终困扰着众多医学工作者们，牙周疾病造成的深牙周袋往往会感染导致逆行性牙髓炎，深牙周袋内的病菌和病毒会通过根尖或根管逆行至牙髓，感染根尖约1/3位置的牙髓充血，进而会感染引起根髓的炎症。牙周牙髓综合治疗法对于逆行性牙髓炎有着极好的疗效和治愈率，通过修复病变牙周，治疗牙髓炎症能够使患者恢复牙齿的咀嚼功能，也能有效延长牙齿的存活时问。文章将根据我科室做的关于逆行性牙髓炎患者研究的临床经验，对牙周牙髓综合疗法做出详细阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
本文随机抽取我院于2016年7月～2017年6月收治的80例逆行性牙髓炎患者为研究对象。采用便利分组法将其均匀分成对照组（40例）和观察组（40例）2个组别。对照组男24例，女16例;年龄34～72岁，平均年龄（50.3±15.7）岁;磨牙病变患者10例，前牙病变患者12例，前磨牙病变患者18例。观察组男26岁，女14岁;年龄30～75岁，平均年龄（52.8±13.6）岁;磨牙病变患者12例，前牙病变患者13例，前磨牙病变患者15例。两组逆行性牙髓炎患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1根管治疗
局麻下开髓，揭顶，抽根髓，测量根管工作长度，手扩至25#，EDTA+NiTi扩至F2通，3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，棉捻吸干，封氢氧化钙糊剂，一周后iroot牙胶尖热充，拍X线片示根充恰填。
1.2.2牙周治疗
患牙经根管充填后行常规牙周基础治疗，包括施行洁治术、根面平整术以消除菌斑、牙石，若局部炎症明显，龈袋或牙周袋有溢脓时可行袋内3%双氧水冲洗，并给予复方氯已啶液含漱。如有急性炎症或伴有全身症状时，可给予甲硝唑片口服。嘱患者1个月后复查，如牙龈的炎症已基本消退，再根据牙周袋的深度酌情进行牙周手术，进行彻底的根面平整和清除感染组织，纠正牙龈及骨的外形。牙周手术后嘱患者每个月复查1次，如20个月后牙龈的外形和龈缘位置基本稳定，可进行松动牙的结扎固定。所有患者治疗后，均要求保持口腔卫生、戒烟、定期复查，如又有牙周症状需进行针对性的治疗，并加强口腔卫生宣教。如有全身性疾病，需积极治疗。
1.3观察指标
观察逆行性牙髓炎患者的治疗效果，评分项包含无效、显效、有效、治療总有效率。观察逆行性牙髓炎患者的疼痛程度评分，评分项包含治疗2w后、4w后。
1.4疗效标准
疗效评价在牙周牙髓综合治疗后6个月、12个月、24个月进行。显效：临床无症状，叩痛和肿胀均消失，松动度减轻，牙周袋变浅，咀嚼功能良好，X线复查可见骨缺损部位有稀疏的影像，显示有新的牙槽骨形成;好转：临床无症状，叩痛明显缓解，牙龈肿胀消退，松动度减轻，牙周袋变浅或相对稳定，咀嚼功能有所改进，X线复查病变无明显变化或可见模糊的硬骨板;无效：临床症状无改善或加重，咀嚼无力或疼痛，牙齿松动度无改善，X线显示牙槽骨病变无改善或有进行性破坏。
2结果
2.1逆行性牙髓炎患者的疗效
观察组患者的治疗总有效率97.50%，显著高于对照组患者的治疗总有效率77.50%，疗效差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.2逆行性牙髓炎患者的疼痛评分
对照组患者治疗2w后、治疗4w后的疼痛评分均高于观察组患者，二者问的疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
3讨论
牙周感染一般是通过根尖孔和牙本质小管等进人牙髓腔，进而导致牙髓充血和炎症等病症的出现，慢性牙髓炎的急性发作也与此有着密切的关系。有关研究表明：牙周牙髓的联合病变是导致逆行性牙髓炎的主要原因，厌氧菌引起的混合感染往往会相互扩散和影响，在一定程度上加大了病症的治愈难度，综上考虑，根管治疗和牙周治疗是控制牙髓、牙周炎症的有效措施。
对于患有逆行性牙髓炎的牙齿的保留问题往往会取决于牙周病变的程度和预后表现。一般来说，对于牙周袋颜色变浅的牙齿，病情往往还有一定的可控性，则可通过牙髓治疗来促进病牙的功能性恢复。对于牙周状况恢复不好的病牙来说一般可采用截根术在一定程度上控制牙周和牙髓的病变。
上述研究表明，牙周牙髓联合治疗的应用显著提升了患者的治疗总有效率，降低其疼痛评分。与常规治疗相比，二者问的差异有统计学意义（P<0.05），值得临床推广。
[关键词]逆行性牙髓炎;牙周牙髓联合治疗：根管治疗
[中国分类号]R781.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-076-01
在临床上逆行性牙髓炎因为其复杂的发病情况始终困扰着众多医学工作者们，牙周疾病造成的深牙周袋往往会感染导致逆行性牙髓炎，深牙周袋内的病菌和病毒会通过根尖或根管逆行至牙髓，感染根尖约1/3位置的牙髓充血，进而会感染引起根髓的炎症。牙周牙髓综合治疗法对于逆行性牙髓炎有着极好的疗效和治愈率，通过修复病变牙周，治疗牙髓炎症能够使患者恢复牙齿的咀嚼功能，也能有效延长牙齿的存活时问。文章将根据我科室做的关于逆行性牙髓炎患者研究的临床经验，对牙周牙髓综合疗法做出详细阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
本文随机抽取我院于2016年7月～2017年6月收治的80例逆行性牙髓炎患者为研究对象。采用便利分组法将其均匀分成对照组（40例）和观察组（40例）2个组别。对照组男24例，女16例;年龄34～72岁，平均年龄（50.3±15.7）岁;磨牙病变患者10例，前牙病变患者12例，前磨牙病变患者18例。观察组男26岁，女14岁;年龄30～75岁，平均年龄（52.8±13.6）岁;磨牙病变患者12例，前牙病变患者13例，前磨牙病变患者15例。两组逆行性牙髓炎患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1根管治疗
局麻下开髓，揭顶，抽根髓，测量根管工作长度，手扩至25#，EDTA+NiTi扩至F2通，3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，棉捻吸干，封氢氧化钙糊剂，一周后iroot牙胶尖热充，拍X线片示根充恰填。
1.2.2牙周治疗
患牙经根管充填后行常规牙周基础治疗，包括施行洁治术、根面平整术以消除菌斑、牙石，若局部炎症明显，龈袋或牙周袋有溢脓时可行袋内3%双氧水冲洗，并给予复方氯已啶液含漱。如有急性炎症或伴有全身症状时，可给予甲硝唑片口服。嘱患者1个月后复查，如牙龈的炎症已基本消退，再根据牙周袋的深度酌情进行牙周手术，进行彻底的根面平整和清除感染组织，纠正牙龈及骨的外形。牙周手术后嘱患者每个月复查1次，如20个月后牙龈的外形和龈缘位置基本稳定，可进行松动牙的结扎固定。所有患者治疗后，均要求保持口腔卫生、戒烟、定期复查，如又有牙周症状需进行针对性的治疗，并加强口腔卫生宣教。如有全身性疾病，需积极治疗。
1.3观察指标
观察逆行性牙髓炎患者的治疗效果，评分项包含无效、显效、有效、治療总有效率。观察逆行性牙髓炎患者的疼痛程度评分，评分项包含治疗2w后、4w后。
1.4疗效标准
疗效评价在牙周牙髓综合治疗后6个月、12个月、24个月进行。显效：临床无症状，叩痛和肿胀均消失，松动度减轻，牙周袋变浅，咀嚼功能良好，X线复查可见骨缺损部位有稀疏的影像，显示有新的牙槽骨形成;好转：临床无症状，叩痛明显缓解，牙龈肿胀消退，松动度减轻，牙周袋变浅或相对稳定，咀嚼功能有所改进，X线复查病变无明显变化或可见模糊的硬骨板;无效：临床症状无改善或加重，咀嚼无力或疼痛，牙齿松动度无改善，X线显示牙槽骨病变无改善或有进行性破坏。
2结果
2.1逆行性牙髓炎患者的疗效
观察组患者的治疗总有效率97.50%，显著高于对照组患者的治疗总有效率77.50%，疗效差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.2逆行性牙髓炎患者的疼痛评分
对照组患者治疗2w后、治疗4w后的疼痛评分均高于观察组患者，二者问的疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
3讨论
牙周感染一般是通过根尖孔和牙本质小管等进人牙髓腔，进而导致牙髓充血和炎症等病症的出现，慢性牙髓炎的急性发作也与此有着密切的关系。有关研究表明：牙周牙髓的联合病变是导致逆行性牙髓炎的主要原因，厌氧菌引起的混合感染往往会相互扩散和影响，在一定程度上加大了病症的治愈难度，综上考虑，根管治疗和牙周治疗是控制牙髓、牙周炎症的有效措施。
对于患有逆行性牙髓炎的牙齿的保留问题往往会取决于牙周病变的程度和预后表现。一般来说，对于牙周袋颜色变浅的牙齿，病情往往还有一定的可控性，则可通过牙髓治疗来促进病牙的功能性恢复。对于牙周状况恢复不好的病牙来说一般可采用截根术在一定程度上控制牙周和牙髓的病变。
上述研究表明，牙周牙髓联合治疗的应用显著提升了患者的治疗总有效率，降低其疼痛评分。与常规治疗相比，二者问的差异有统计学意义（P<0.05），值得临床推广。