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【摘 要】目的：研究并分析老年股骨粗隆间骨折应用PFNA联合PFN内固定治疗疗效。方法：将2018年1月～2018年9月在我院入院治疗的72名老年股骨粗隆间骨折患者纳入到研究对象之中，根据治疗方法的差异，将72名患者分为常规治疗组、综合治疗组，对于常规治疗组，应用PEN内固定手术疗法，对于综合治疗组，采用PFNA联合PFN内固定治疗法，对比两组疗效和并发症发生率。结果：在治疗有效率上，综合治疗组为94.4%，高于常规治疗的77.8%（如表1）。在并发症发生率上，综合治疗组5.6%（2/36），常规治疗组为36.1%（13/36），在治疗成效和并发症情况上，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。结论：对于老年股骨粗隆间骨折，应用PFNA联合PFN内固定疗法，可以减轻患者疼痛感、缩短治疗时间、降低并发症发生率，疗效更为理想，这种治疗方法值得在老年股骨粗隆间骨折患者中进行大力推广。
【关键词】老年股骨粗隆间骨折；PFNA联合PFN；内固定治疗；疗效
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0107-01
股骨粗隆间骨折是临床中的常见疾病，多见于中、老年群体，在骨折后，患者需要长期卧床，容易出现肺部感染、髋内翻、下肢深静脉血栓等并发症，对于老年股骨粗隆间骨折的治疗方法有保守疗法、手术疗法，保守疗法愈合速度慢，并发症发生率高[1]。在医学技术的发展下，PFNA内固定术已经发展成熟，PFNA联合PFN内固定成为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方式，为了分析该种方式的临床疗效，现将具体的治疗方式总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年1月～2018年9月在我院入院治疗的72名老年股骨粗隆间骨折患者纳入到研究对象之中，均符合临床诊断标准，年龄61～82岁，平均年龄（74.9±6.4）岁，男40名，女32名。排除标准：①近期有消炎药物用药史；②合并精神疾病者；③合并严重心肝肾功能疾病；④病理性骨折；⑤陈旧性骨折；⑥合并神经系统疾病者。根据治疗方法的差异，将72名患者分为常规治疗组、综合治疗组，两组患者人数均为36名，本研究符合伦理会的批准要求，两组患者及家属签订知情同意书，两组患者在各项资料上，差异不显著，有可比性。
1.2 治疗方法
常规治疗组，采用腰麻联合硬膜外麻醉方式，进行复位牵引，通过X光机透视骨折部位，在复位满意后，于股骨粗隆上方位置做4.5cm纵切口，控制好进钉位置，置入导针。
对于常规治疗组，应用PEN内固定手术疗法，对进钉位置扩髓后置入PEN，插入骨髓腔，再次透视，位置确认完毕后插入导针，插入加压螺钉与防旋螺钉，透视再次确定位置后，拧入髓内钉帽，完成固定后，按照要求冲洗创面、缝合。
对于综合治疗组，采用PFNA联合PFN内固定治疗法，麻醉方式同常规治疗组，在此基础上应用PFNA内固定法，进钉位置扩髓完毕后，在骨髓腔中插入PFNA主钉，拔除导针，将螺纹导针置入股骨头颈中部位置，确认位置后置入螺旋刀片，应用远端锁定钉固定，完成后按照要求冲洗、缝合创面。
1.3 对比指标
对比两组疗效与并发症发生率。疗效分为几个标准：治愈：骨折位置愈合，关节能力恢复，疼痛感消失，生活能够自理；显效：骨折位置有改善，髋关节可以正常活动，但是存在疼痛感，日常生活基本能自理；无效：未达到上述疗效甚至加重。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件来开展统计学分析，计量资料应用均数±标准差（±s）来表示，数据对比采用t检验，资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在治疗有效率上，综合治疗组为94.4%，高于常规治疗的77.8%（如表1）。在并发症发生率上，综合治疗组5.6%（2/36），常规治疗组为36.1%（13/36），在治疗成效和并发症情况上，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。在并发症类型上，综合治疗组1例肺部感染、1例深静脉血栓；常规对照组，常规治疗组5例肺部感染、3例深静脉血栓、3例髋部疼痛、2例髋部畸形。
3 讨论
在我国进入老龄化社会后，老年股骨粗隆间骨折发生率逐年上升，相当一部分老年患者合并高血压、糖尿病等疾病，并发症发生率较高，严重影响患者的身心健康与生活质量。老年股骨粗隆间骨折是不稳定粉碎性骨折的范畴[2]。PFN是在传统Camma钉基础上发展而来，力臂短、弯矩小，是用双钉来承重，可以降低再骨折的发生率，手术操作简单，对患者损伤小。虽然PEN内固定手术疗法复位效果好，但是易出现并发症，给患者的康复造成不利影响[3]。本组研究结果显示，在治疗有效率上，综合治疗组为94.4%，高于常规治疗的77.8%（如表1）。在并发症发生率上，综合治疗组5.6%（2/36），常规治疗组为36.1%（13/36），在治疗成效和并发症情况上，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
因此，对于老年股骨粗隆间骨折，应用PFNA联合PFN内固定疗法，可以减轻患者疼痛感、缩短治疗时间、降低并發症发生率，疗效更为理想，这种治疗方法值得在老年股骨粗隆间骨折患者中进行大力推广。
参考文献
[1]余作取，王锋，戴寿旺，王勇. 股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定前后四物汤加味与肝素联合预防血栓的应用研究[J]. 中华中医药学刊. 2018，5（02）：502-506.
[2]陈伯亮，魏玉珊，赵轶男，白峰. InterTan髓内钉、PFNA内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折围手术期失血量对比观察[J]. 山东医药. 2017，16（31）： 67-70.
[3]朱芸，赵刚，李思宁，贺小兵. 氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术围术期失血的有效性及安全性研究[J]. 重庆医学. 2017，16（20）：2797-2799.
【关键词】老年股骨粗隆间骨折；PFNA联合PFN；内固定治疗；疗效
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0107-01
股骨粗隆间骨折是临床中的常见疾病，多见于中、老年群体，在骨折后，患者需要长期卧床，容易出现肺部感染、髋内翻、下肢深静脉血栓等并发症，对于老年股骨粗隆间骨折的治疗方法有保守疗法、手术疗法，保守疗法愈合速度慢，并发症发生率高[1]。在医学技术的发展下，PFNA内固定术已经发展成熟，PFNA联合PFN内固定成为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方式，为了分析该种方式的临床疗效，现将具体的治疗方式总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年1月～2018年9月在我院入院治疗的72名老年股骨粗隆间骨折患者纳入到研究对象之中，均符合临床诊断标准，年龄61～82岁，平均年龄（74.9±6.4）岁，男40名，女32名。排除标准：①近期有消炎药物用药史；②合并精神疾病者；③合并严重心肝肾功能疾病；④病理性骨折；⑤陈旧性骨折；⑥合并神经系统疾病者。根据治疗方法的差异，将72名患者分为常规治疗组、综合治疗组，两组患者人数均为36名，本研究符合伦理会的批准要求，两组患者及家属签订知情同意书，两组患者在各项资料上，差异不显著，有可比性。
1.2 治疗方法
常规治疗组，采用腰麻联合硬膜外麻醉方式，进行复位牵引，通过X光机透视骨折部位，在复位满意后，于股骨粗隆上方位置做4.5cm纵切口，控制好进钉位置，置入导针。
对于常规治疗组，应用PEN内固定手术疗法，对进钉位置扩髓后置入PEN，插入骨髓腔，再次透视，位置确认完毕后插入导针，插入加压螺钉与防旋螺钉，透视再次确定位置后，拧入髓内钉帽，完成固定后，按照要求冲洗创面、缝合。
对于综合治疗组，采用PFNA联合PFN内固定治疗法，麻醉方式同常规治疗组，在此基础上应用PFNA内固定法，进钉位置扩髓完毕后，在骨髓腔中插入PFNA主钉，拔除导针，将螺纹导针置入股骨头颈中部位置，确认位置后置入螺旋刀片，应用远端锁定钉固定，完成后按照要求冲洗、缝合创面。
1.3 对比指标
对比两组疗效与并发症发生率。疗效分为几个标准：治愈：骨折位置愈合，关节能力恢复，疼痛感消失，生活能够自理；显效：骨折位置有改善，髋关节可以正常活动，但是存在疼痛感，日常生活基本能自理；无效：未达到上述疗效甚至加重。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件来开展统计学分析，计量资料应用均数±标准差（±s）来表示，数据对比采用t检验，资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在治疗有效率上，综合治疗组为94.4%，高于常规治疗的77.8%（如表1）。在并发症发生率上，综合治疗组5.6%（2/36），常规治疗组为36.1%（13/36），在治疗成效和并发症情况上，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。在并发症类型上，综合治疗组1例肺部感染、1例深静脉血栓；常规对照组，常规治疗组5例肺部感染、3例深静脉血栓、3例髋部疼痛、2例髋部畸形。
3 讨论
在我国进入老龄化社会后，老年股骨粗隆间骨折发生率逐年上升，相当一部分老年患者合并高血压、糖尿病等疾病，并发症发生率较高，严重影响患者的身心健康与生活质量。老年股骨粗隆间骨折是不稳定粉碎性骨折的范畴[2]。PFN是在传统Camma钉基础上发展而来，力臂短、弯矩小，是用双钉来承重，可以降低再骨折的发生率，手术操作简单，对患者损伤小。虽然PEN内固定手术疗法复位效果好，但是易出现并发症，给患者的康复造成不利影响[3]。本组研究结果显示，在治疗有效率上，综合治疗组为94.4%，高于常规治疗的77.8%（如表1）。在并发症发生率上，综合治疗组5.6%（2/36），常规治疗组为36.1%（13/36），在治疗成效和并发症情况上，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。
因此，对于老年股骨粗隆间骨折，应用PFNA联合PFN内固定疗法，可以减轻患者疼痛感、缩短治疗时间、降低并發症发生率，疗效更为理想，这种治疗方法值得在老年股骨粗隆间骨折患者中进行大力推广。
参考文献
[1]余作取，王锋，戴寿旺，王勇. 股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定前后四物汤加味与肝素联合预防血栓的应用研究[J]. 中华中医药学刊. 2018，5（02）：502-506.
[2]陈伯亮，魏玉珊，赵轶男，白峰. InterTan髓内钉、PFNA内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折围手术期失血量对比观察[J]. 山东医药. 2017，16（31）： 67-70.
[3]朱芸，赵刚，李思宁，贺小兵. 氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术围术期失血的有效性及安全性研究[J]. 重庆医学. 2017，16（20）：2797-2799.