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摘 要妊高征为妊娠期的特发疾病,表现为妊娠20周后发生的高血压水肿蛋白尿症候群。严重时发生头疼,头晕,眼花,抽搐、昏迷、,对孕产妇和胎儿的生命健康造成很大的危害,加强对妊高征的防治和护理可大大降低此病的危害。
关键词预防;药物;饮食;护理
重度妊娠高血压综合征(妊高征)指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状,严重时出现头痛,头晕,眼花,抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡,是产科四大死亡原因之一,一般轻中度妊高征对患者的影响易控制,但重度妊高征,先兆子痫,子痫,病情变化莫测,是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。随着生物一心理一社会医学模式不断深化,临床护理工作逐渐向科学化、系统化发展。由于重度妊高征病情变化快,进展迅速,所以护理质量的提高为预防和减少并发症的发生,提高母婴的生命质量起到了良好的作用。随着整体护理观念的脱颖而出,在加强基础护理工作的同时开展疾病的预防,健康教育,心理护理及康复指导等,都为防治妊高征起到了不可忽视的作用。
1预防
加强高危门诊的护理,做好卫生宣教,特别是农村和城郊尤其需要开展普及宣教工作。
定期进行产前检查,应测血压、体重、查尿蛋白,发现高血压应向患者及家属说明隐患,注意生活规律,饮食要“三高一低”,即高钙、高蛋白、高钾和低钠。同时补充足够的维生素和微量元素,减少脂肪的摄入,1周复查。
详细询问病史,对双胎、羊水过多、妊高症、等应特别注意产前检查,对头昏、视物不清等早期发现,早治疗,防止病情发展。
合理安排孕妇的作息时间,妊娠晚期要减轻做功量,以孕妇不感觉吃力为限。
2护理
2.1休息
轻度妊高征的产妇应加强产前检查,以休息、饮食调节等预防为主,保持良好的情绪,防止情绪激动。中度妊高征的产妇除注意休息、饮食调节以外,需住院治疗,应安置在舒适、安全、整洁的单人房间,保持室内空气流通、避免噪音和强光刺激。重症患者必须绝对卧床休息,避免一切刺激,一切护理操作和治疗应尽量轻柔、相对集中、避免干扰。备好急救器械和药品
2.2饮食
给予营养指导,宜进营养均衡、高热量、高蛋白质、高纤维素的软质饮食。补充钙、铁、钾等。保证孕妇及胎儿营养需要,保持摄入热量与机体消耗的平衡,轻度妊高征的产妇如无浮肿者饮食中食盐不必严格限制摄入,中重度妊高征的产妇,有全身浮肿者应限制食盐的摄入,每日摄入食盐应<6 g。
2.3监测
密切观察血压变化。高血压是本病的主要临床表现,患者入院后,护士需了解病史,基础血压(即早孕时的血压)及高危情况。血压≥130/90 mmHg者半小时后复测,对于重度患者,要入高危监护病室,每2h测血压1次,并做好急救准备。尽早发现并发症。重视患者的自觉症状,如头疼、头晕、胸闷、阴道出血等主诉、体征情况。严防胎盘早剥、子痫的发生。注重生命体征的变化,必要时用心电监护监测,做好24h出入量的记录,眼底检查等,随时发现问题及时处理。
2.4药物的护理
在妊高征治疗过程中,硫酸镁为首选药物之一,它具有解痉、降压、镇静及利尿作用,增加子宫胎盘血流量、肾血流量及改善脑水肿。但用药过量或过快可引起镁中毒,轻者表现为膝反射消失,肌无力,重者心、肺、肾功能抑制甚至死亡。因此当发现下列任何一种症状时即予禁用或停用:膝反射消失,呼吸<16次/min,尿量<600 ml/24h,出现中毒症状,应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙20 ml,因钙离子与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,防止镁离子与其继续结合,从而防止中毒症状进一步加深。但硫酸镁又有抑制宫缩的作用,防止发生这种情况,可采用同时开放两组静脉通道,分别静滴硫酸镁和缩宫素以达到降压和加强宫缩的目的。安定、硫酸镁等药物,对神经系统有抑制作用,使用后产妇会处于昏睡或意识模糊状态,应专人看护,加用床档,防止坠床等意外发生。
2.5皮肤护理
对轻、中度妊高征给予生活指导,嘱病人定时洗澡、清洁皮肤。加强基础护理,保持外阴清洁,防止上行感染。子痫病人定时擦澡、定时翻身,预防褥疮的发生。
2.6产后护理
严密观察病情变化,并观察阴道出血情况,腹部加压沙袋6～12h,促进子宫收缩复原过程,防止出血。减少刺激,保持病室安静,保证产妇产后休息好。每日清洁外阴,防止感染。做好母乳喂养及产褥期健康教育等宣教工作。
参考文献
[1] 乐杰,妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,119-120.
[2] 郑怀美,主编.现代妇产科学[M].上海:上海第二医科大学出版社,1998.141.
[3]尚彩虹,路慧娟.重度妊娠高血压综合征62例分析[J].实用诊断与治疗杂志,2003,17(4):305-306.
[4] 曹泽毅,中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.2129.
关键词预防;药物;饮食;护理
重度妊娠高血压综合征(妊高征)指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状,严重时出现头痛,头晕,眼花,抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡,是产科四大死亡原因之一,一般轻中度妊高征对患者的影响易控制,但重度妊高征,先兆子痫,子痫,病情变化莫测,是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。随着生物一心理一社会医学模式不断深化,临床护理工作逐渐向科学化、系统化发展。由于重度妊高征病情变化快,进展迅速,所以护理质量的提高为预防和减少并发症的发生,提高母婴的生命质量起到了良好的作用。随着整体护理观念的脱颖而出,在加强基础护理工作的同时开展疾病的预防,健康教育,心理护理及康复指导等,都为防治妊高征起到了不可忽视的作用。
1预防
加强高危门诊的护理,做好卫生宣教,特别是农村和城郊尤其需要开展普及宣教工作。
定期进行产前检查,应测血压、体重、查尿蛋白,发现高血压应向患者及家属说明隐患,注意生活规律,饮食要“三高一低”,即高钙、高蛋白、高钾和低钠。同时补充足够的维生素和微量元素,减少脂肪的摄入,1周复查。
详细询问病史,对双胎、羊水过多、妊高症、等应特别注意产前检查,对头昏、视物不清等早期发现,早治疗,防止病情发展。
合理安排孕妇的作息时间,妊娠晚期要减轻做功量,以孕妇不感觉吃力为限。
2护理
2.1休息
轻度妊高征的产妇应加强产前检查,以休息、饮食调节等预防为主,保持良好的情绪,防止情绪激动。中度妊高征的产妇除注意休息、饮食调节以外,需住院治疗,应安置在舒适、安全、整洁的单人房间,保持室内空气流通、避免噪音和强光刺激。重症患者必须绝对卧床休息,避免一切刺激,一切护理操作和治疗应尽量轻柔、相对集中、避免干扰。备好急救器械和药品
2.2饮食
给予营养指导,宜进营养均衡、高热量、高蛋白质、高纤维素的软质饮食。补充钙、铁、钾等。保证孕妇及胎儿营养需要,保持摄入热量与机体消耗的平衡,轻度妊高征的产妇如无浮肿者饮食中食盐不必严格限制摄入,中重度妊高征的产妇,有全身浮肿者应限制食盐的摄入,每日摄入食盐应<6 g。
2.3监测
密切观察血压变化。高血压是本病的主要临床表现,患者入院后,护士需了解病史,基础血压(即早孕时的血压)及高危情况。血压≥130/90 mmHg者半小时后复测,对于重度患者,要入高危监护病室,每2h测血压1次,并做好急救准备。尽早发现并发症。重视患者的自觉症状,如头疼、头晕、胸闷、阴道出血等主诉、体征情况。严防胎盘早剥、子痫的发生。注重生命体征的变化,必要时用心电监护监测,做好24h出入量的记录,眼底检查等,随时发现问题及时处理。
2.4药物的护理
在妊高征治疗过程中,硫酸镁为首选药物之一,它具有解痉、降压、镇静及利尿作用,增加子宫胎盘血流量、肾血流量及改善脑水肿。但用药过量或过快可引起镁中毒,轻者表现为膝反射消失,肌无力,重者心、肺、肾功能抑制甚至死亡。因此当发现下列任何一种症状时即予禁用或停用:膝反射消失,呼吸<16次/min,尿量<600 ml/24h,出现中毒症状,应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙20 ml,因钙离子与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,防止镁离子与其继续结合,从而防止中毒症状进一步加深。但硫酸镁又有抑制宫缩的作用,防止发生这种情况,可采用同时开放两组静脉通道,分别静滴硫酸镁和缩宫素以达到降压和加强宫缩的目的。安定、硫酸镁等药物,对神经系统有抑制作用,使用后产妇会处于昏睡或意识模糊状态,应专人看护,加用床档,防止坠床等意外发生。
2.5皮肤护理
对轻、中度妊高征给予生活指导,嘱病人定时洗澡、清洁皮肤。加强基础护理,保持外阴清洁,防止上行感染。子痫病人定时擦澡、定时翻身,预防褥疮的发生。
2.6产后护理
严密观察病情变化,并观察阴道出血情况,腹部加压沙袋6～12h,促进子宫收缩复原过程,防止出血。减少刺激,保持病室安静,保证产妇产后休息好。每日清洁外阴,防止感染。做好母乳喂养及产褥期健康教育等宣教工作。
参考文献
[1] 乐杰,妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,119-120.
[2] 郑怀美,主编.现代妇产科学[M].上海:上海第二医科大学出版社,1998.141.
[3]尚彩虹,路慧娟.重度妊娠高血压综合征62例分析[J].实用诊断与治疗杂志,2003,17(4):305-306.
[4] 曹泽毅,中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.2129.