论文部分内容阅读
摘要：目的通过对10例胆源性胰腺炎治疗观察，研究应用“中西医结合排石系列疗法[1]治疗胆源性胰腺炎的效果，探讨其替代传统治疗方法的可行性。方法“中西医结合排石系列疗法“做为基本治疗方法，适当配合体外冲击波碎石技术的综合方法。结果本组共10例，男6例，女4例。 其中治愈6例，治愈率60%；显效1例，占10%；好转3例，占30%；有效率100% 。 结论“中西医结合排石系列疗法“配合冲击波体外碎石技术治疗胆源性胰腺炎，安全可靠，疗效突出。
关键词：中西医结合排石系列疗法；冲击波体外碎石；胆源性胰腺炎；
急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞，胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。在外科急腹症中急性胰腺炎的发病率仅次于急性阑尾炎，急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胃、十二指肠穿孔，该病人的总病死率为5～10%。如出现并发症，则增至35%或更高。患者的临床病程并非总有典型表现，一些患者的病情在好转前恶化。【2】
1、临床资料
本院2012年10月至2014年3月收治胆源性胰腺炎病人10例，其中男6例，女4例，年龄37岁至63岁
10例病人均患有不同程度的胆囊结石，肝内外胆管结石及胆总管结石或三者兼有之。其中5例病人为胆囊切除术后患病。10例病人中有3例首次急性发作者，上腹部及后腰剧痛，恶心呕吐，腹胀、黄疸，发烧，血淀粉酶升高达1000 u/L以上。7例为急性发作后症状缓解，但消化不良，上腹胀痛明显，血淀粉酶升高150-240u/L不等。
2、治疗方法
2.1对照组 采用传统非手术治疗方法，即禁食，胃肠减压输液，改善微循环，抑制胰腺分泌，控制感染等综合治疗措施，疗程2-4周不等，以后逐步过渡到恢复口服饮食。此组病人一般疗程较长，费用较高，体重下降较快、较多，病人较痛苦，往往难以彻底痊愈，转为慢性胰腺炎。其中6例病人均由上级医院治疗后的慢性胰腺炎患者。
2.2中西医结合排石系列疗法治疗组
第一阶段治疗：（1）中草药治疗：采用自拟消炎利胆排石汤加减，水煎服，每次½付，每日3次，早、中、晚餐前30分钟温服；（2）西药治疗：①5%葡萄糖250ml+维生素C 2.5g+10%氯化钾5ml，每日一次静点；②0.9%生理盐水250ml+头孢西丁钠2.0 g，每日2-3次静点，（视病情酌定）；③5%葡萄糖250ml+舒血宁20ml+10%氯化钾5ml，每日一次静点；④0.9%生理盐水250ml+泮托拉唑40mg，每日2次静点；⑤50%葡萄糖250ml+香丹20ml，每日一次静点；⑥50%硫酸镁每次10-15ml，每日2-3次，餐后15分钟温服。
上述为第一阶段治疗，也称排石系列疗法的冲击阶段用药，一般10-15天。期间不必禁食水及胃肠减压，进半流含碳水化合物饮食即可。待血淀粉酶正常后即可正常进食。
2.3体外冲击波治疗 本组有9例患者根据不同情况分别进行胆总管结石、胆囊结石或肝内胆管结石进行体外冲击波碎石治疗。目的是击碎这些部位的结石，解除梗阻，利于结石排出，消除结石在胆胰管内或瓦特氏壶腹处加重梗阻的可能性。通过上述综合方法进行治疗，一般于当日腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状立即缓解或减轻。其中一例胆囊切除后肝内外胆管结石、胆总管结石病人，病情反复三次，治疗第11天开始稳定。
3.结果
3.1疗效判定，自拟标准（1）胀痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、发烧等相关症状及体症消失；（2）血淀粉酶恢复正常水平；（3）搜集到结石；（4）胆总管结石清除。具备上述4项条件为痊愈；具备（1）（2）（3）项为显效；具备（1）项且血淀粉酶呈下降趋势为好转。
3.2治疗结果
治愈6例，治愈率为60%；显效1例，占10%，经胆总管切开取出大量结石，最大直径2.5cm，彻底治愈；好转3例，占30%。均因急性腹痛等症状发作过程缓解后，查血淀粉酶升高达1000u/l以上，转上级医院非手术治疗痊愈，总有效率达100%。
4.讨论
（1）胆石症尤其是胆总管结石，是造成急性胰腺炎的主要原因，临床上称之为胆源性胰腺炎。报道认为：胆总管结石及酒精因素见于80%的急性胰腺炎病例。【3】另外约10%的急性胰腺炎患者不能明确治病因素（特发性胰腺炎）。近来，两项关于特发性胰腺炎的前瞻性研究发现2/3的患者行ERCP（十二指肠镜）时，胆道内有小结石或胆泥，行内镜括约肌切开或胆囊切除术或两者同时施行，效果良好。【4】由此可见胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的发病比率是相当高的。本院统计的10例患者均为胆源性胰腺炎病例。胆源性胰腺炎患者胆胰的局部解剖有一定特点，如胰管较粗，胆胰管间角度大，共同通道較长，胆囊管亦较粗。【5】
（2）胆源性胰腺炎是由于结石造成胰管阻塞，胰管内压突然增高，以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。传统的非手术疗法包括禁食、胃肠减压，防治休克，改善微循环，抑制腺体分泌，控制感染等综合措施，均不能立即有效的解除胰管阻塞。因此，在某种意义讲，这是一种治标不治本的治疗方法。必然存在疗程长，费用高，患者体重下降快、多，病人痛苦多及难以彻底治愈的弊端。
（3）应用“中西医结合排石系列疗法”和“体外冲击波碎石”技术的综合治疗方法，是获得省级科技成果的国内领先的医疗技术。上述两种治疗方法加“微创保胆取石”技术是我们“清除结石、保住胆囊”的三大“法宝”。“中西医结合排石系列疗法”在胆石病治疗过程中充分体现了强强联合、优势互补、取长补短、阴阳平衡、天人合一、自然和谐的排石理念。【6】洋为中用的冲击波体外碎石技术的恰当配合，实现了立即排石的治疗效果。这是釜底抽薪、治本为主、治标为辅、标本兼治的治疗方法。因此，它的治疗效果是令人满意的。
目前，尽管治疗的病例不多。但是，一条治疗胆源性胰腺炎的新路已经展现在我们的面前。
参考文献：
[1]黄万成等，中西医结合治疗肝胆管结石133例,健康大视野，第21卷，2013,（10）112.
[2] 刘建华等，肝胆外科临床指导，武汉，华中科技大学出版社，2008.299
[3] 刘建华等，肝胆外科临床指导，武汉，华中科技大学出版社，2008.299
[4] 刘建华等，肝胆外科临床指导，武汉，华中科技大学出版社，2008.300
[5] 刘建华等，肝胆外科临床指导，武汉，华中科技大学出版社，2008.299
[6] [1]黄万成等，中西医结合治疗肝胆管结石133例,健康大视野，第21卷，2013,（10）112.
关键词：中西医结合排石系列疗法；冲击波体外碎石；胆源性胰腺炎；
急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞，胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。在外科急腹症中急性胰腺炎的发病率仅次于急性阑尾炎，急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胃、十二指肠穿孔，该病人的总病死率为5～10%。如出现并发症，则增至35%或更高。患者的临床病程并非总有典型表现，一些患者的病情在好转前恶化。【2】
1、临床资料
本院2012年10月至2014年3月收治胆源性胰腺炎病人10例，其中男6例，女4例，年龄37岁至63岁
10例病人均患有不同程度的胆囊结石，肝内外胆管结石及胆总管结石或三者兼有之。其中5例病人为胆囊切除术后患病。10例病人中有3例首次急性发作者，上腹部及后腰剧痛，恶心呕吐，腹胀、黄疸，发烧，血淀粉酶升高达1000 u/L以上。7例为急性发作后症状缓解，但消化不良，上腹胀痛明显，血淀粉酶升高150-240u/L不等。
2、治疗方法
2.1对照组 采用传统非手术治疗方法，即禁食，胃肠减压输液，改善微循环，抑制胰腺分泌，控制感染等综合治疗措施，疗程2-4周不等，以后逐步过渡到恢复口服饮食。此组病人一般疗程较长，费用较高，体重下降较快、较多，病人较痛苦，往往难以彻底痊愈，转为慢性胰腺炎。其中6例病人均由上级医院治疗后的慢性胰腺炎患者。
2.2中西医结合排石系列疗法治疗组
第一阶段治疗：（1）中草药治疗：采用自拟消炎利胆排石汤加减，水煎服，每次½付，每日3次，早、中、晚餐前30分钟温服；（2）西药治疗：①5%葡萄糖250ml+维生素C 2.5g+10%氯化钾5ml，每日一次静点；②0.9%生理盐水250ml+头孢西丁钠2.0 g，每日2-3次静点，（视病情酌定）；③5%葡萄糖250ml+舒血宁20ml+10%氯化钾5ml，每日一次静点；④0.9%生理盐水250ml+泮托拉唑40mg，每日2次静点；⑤50%葡萄糖250ml+香丹20ml，每日一次静点；⑥50%硫酸镁每次10-15ml，每日2-3次，餐后15分钟温服。
上述为第一阶段治疗，也称排石系列疗法的冲击阶段用药，一般10-15天。期间不必禁食水及胃肠减压，进半流含碳水化合物饮食即可。待血淀粉酶正常后即可正常进食。
2.3体外冲击波治疗 本组有9例患者根据不同情况分别进行胆总管结石、胆囊结石或肝内胆管结石进行体外冲击波碎石治疗。目的是击碎这些部位的结石，解除梗阻，利于结石排出，消除结石在胆胰管内或瓦特氏壶腹处加重梗阻的可能性。通过上述综合方法进行治疗，一般于当日腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状立即缓解或减轻。其中一例胆囊切除后肝内外胆管结石、胆总管结石病人，病情反复三次，治疗第11天开始稳定。
3.结果
3.1疗效判定，自拟标准（1）胀痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、发烧等相关症状及体症消失；（2）血淀粉酶恢复正常水平；（3）搜集到结石；（4）胆总管结石清除。具备上述4项条件为痊愈；具备（1）（2）（3）项为显效；具备（1）项且血淀粉酶呈下降趋势为好转。
3.2治疗结果
治愈6例，治愈率为60%；显效1例，占10%，经胆总管切开取出大量结石，最大直径2.5cm，彻底治愈；好转3例，占30%。均因急性腹痛等症状发作过程缓解后，查血淀粉酶升高达1000u/l以上，转上级医院非手术治疗痊愈，总有效率达100%。
4.讨论
（1）胆石症尤其是胆总管结石，是造成急性胰腺炎的主要原因，临床上称之为胆源性胰腺炎。报道认为：胆总管结石及酒精因素见于80%的急性胰腺炎病例。【3】另外约10%的急性胰腺炎患者不能明确治病因素（特发性胰腺炎）。近来，两项关于特发性胰腺炎的前瞻性研究发现2/3的患者行ERCP（十二指肠镜）时，胆道内有小结石或胆泥，行内镜括约肌切开或胆囊切除术或两者同时施行，效果良好。【4】由此可见胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的发病比率是相当高的。本院统计的10例患者均为胆源性胰腺炎病例。胆源性胰腺炎患者胆胰的局部解剖有一定特点，如胰管较粗，胆胰管间角度大，共同通道較长，胆囊管亦较粗。【5】
（2）胆源性胰腺炎是由于结石造成胰管阻塞，胰管内压突然增高，以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。传统的非手术疗法包括禁食、胃肠减压，防治休克，改善微循环，抑制腺体分泌，控制感染等综合措施，均不能立即有效的解除胰管阻塞。因此，在某种意义讲，这是一种治标不治本的治疗方法。必然存在疗程长，费用高，患者体重下降快、多，病人痛苦多及难以彻底治愈的弊端。
（3）应用“中西医结合排石系列疗法”和“体外冲击波碎石”技术的综合治疗方法，是获得省级科技成果的国内领先的医疗技术。上述两种治疗方法加“微创保胆取石”技术是我们“清除结石、保住胆囊”的三大“法宝”。“中西医结合排石系列疗法”在胆石病治疗过程中充分体现了强强联合、优势互补、取长补短、阴阳平衡、天人合一、自然和谐的排石理念。【6】洋为中用的冲击波体外碎石技术的恰当配合，实现了立即排石的治疗效果。这是釜底抽薪、治本为主、治标为辅、标本兼治的治疗方法。因此，它的治疗效果是令人满意的。
目前，尽管治疗的病例不多。但是，一条治疗胆源性胰腺炎的新路已经展现在我们的面前。
参考文献：
[1]黄万成等，中西医结合治疗肝胆管结石133例,健康大视野，第21卷，2013,（10）112.
[2] 刘建华等，肝胆外科临床指导，武汉，华中科技大学出版社，2008.299
[3] 刘建华等，肝胆外科临床指导，武汉，华中科技大学出版社，2008.299
[4] 刘建华等，肝胆外科临床指导，武汉，华中科技大学出版社，2008.300
[5] 刘建华等，肝胆外科临床指导，武汉，华中科技大学出版社，2008.299
[6] [1]黄万成等，中西医结合治疗肝胆管结石133例,健康大视野，第21卷，2013,（10）112.