论文部分内容阅读
摘要：糖尿病病人便秘中西医护理的研究进展，包括引起糖尿病病人便秘的相关因素和控制血糖、饮食干预、增加活动量、心理护理、训练排便习惯及中医护理。保持大便通畅应该是护理糖尿病病人的重要环节之一。
关键词：糖尿病；便秘；中西医护理；研究进展
目前，糖尿病的发生率越来越高，其慢性并发症已成为严重影响身体健康的疾病。糖尿病便秘在程度上有轻有重，在时间上可长可短，是造成血糖难以控制的一个常见因素，对有心、脑、肾并发症的患者来说，也是加重病情、促使发病或猝死的一个重要诱因[1]。因此，保持大便通畅应该是护理糖尿病病人的重要环节之一，现就近年来糖尿病病人便秘的护理研究进展综述如下。
1引起糖尿病病人便秘的相关因素
1.1与糖尿病自主神经损伤有关
糖尿病便秘主要是因为长时间的高血糖导致胃自主神经的损伤，引起胃动力的下降，胃排空延迟，导致便秘[2]。其机制为高血糖状态导致神经内膜毛细管内皮细胞增大、基底膜增厚、血管变窄、血流变慢、微循环障碍使神经纤维缺血、缺氧，从而出现一系列神经系统病性表现[3]。表现为胃肠功能障碍，食道蠕动减慢。胃张力减慢、排空时间延长。同时直肠对充盈与扩张不敏感，最终导致便秘。
1.2与糖尿病饮食改变有关
糖尿病病人在需要进行严格的饮食控制，所以一般糖尿病病人既日常饮食减少，又选择过于精细的饮食，少食纤维素食物，故使胃肠道食物残渣相比减少，肠蠕动减少，大便次数随之也减少。有的糖尿病病人还饮水不足，忙起来顾不上喝水，进入大肠的水分不足，肠道内干燥，则不能润涌大肠，使大肠内容物干涩难行，肠内容物就不易排出，形成便秘。
1.3与运动减少肠蠕动减慢有关
老年患者由于自身疾病的困扰或身体各方面的衰退而不活动，主要是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，肠蠕动减慢，在必须依赖医护人员的帮助引起便意的情况下，如病人有便意时，不能提供排便的机会，排便冲动消失，就不容易排便。
1.4与精神心理因素的影响有关
糖尿病是内分泌障碍引起的代谢性疾病，是一种复杂的慢性终身性疾病，而且随着疾病的病程迁延，易发生并发症，所以病人易发生焦虑、紧张、忧郁等精神和心理健康的问题。心理障碍尤其是焦虑可以使全身受到精神系统的影响，使胃肠功能受到抑制，最终可以发生便秘[4]。
1.5与排便信号系统的忽视有关
病人由于环境因素的影响，当出现便意时，忍着不便，经常这样忍着不便，忽视排便信号系统，最终酿成了便秘。在一次又一次地放弃中，大肠对发出的便意信号反应越来越迟钝，渐渐地，就没了便意了，严重的甚至没有排便欲望了。
1.6祖国医学认为，老年人气虚便秘多因体弱多病引起脾气虚弱，中气不足，肠胃失润，通降无力，大肠传导失常所致，病位在大肠，与肺、脾、肾有关[5]。老年糖尿病性便秘以虚秘、冷秘、气秘为主[5]。
1.6.1虚秘证：多由久服泻剂，苦寒作脾，房劳过度，精亏肾虚，致脾虚气弱传送推导无力，肾虚精耗不能蒸化津液，温润肠道，使粪便当出不能出而成。
1.6.2冷秘证：冷秘特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。
1.6.3气秘证：多由平素活动较少，或忧愁郁闷，气机组滞，不能宣达，传导功能失常，糟粕内停不能下行，引起便秘[6]。情志不舒，悲伤忧思，忽视定时排便，久卧少动或久卧病订，进食过少，致气机郁滞，不能宣达，传导失职，糟粕内停而成。痔瘘、肛裂患者，久忍大便不泄，致通降失常，亦是形成本证的常见原因，肺失清萧，胃失和降，肝失条达，脾失运化，俱能导致气机郁滞。湿困中焦，风中大肠，亦可使所化失于宣达，传导迟缓，而为便秘。
2 便秘的中西医护理措施
2.1控制血糖 良好的血糖控制是有效预防并控制糖尿病神经病变的重点措施[7]。一般使空腹血糖控制在7mmol/L 以下，餐后不超过8mmol/L，HbAlc<7% 以下为宜[8]。
2.2饮食干预
2.2.1增加食物纤维的摄入 纤维素摄入不足是引起便秘的一种重要因素，推荐每日纤维摄入是20-35g[1]。根据患者身高和每日活动强度计算其饮食结构，增加蔬菜、五谷杂粮、豆类制品等食物纤维的摄入比例。饮食中以植物油为主，尽量减少动物油的摄入[9]。也可以增加富含维生素B1的食物，促进胃肠的蠕动。
2.2.2饮食饮水 姚兰等通过治疗组晨起饮用 300 ～ 500 mL 温开水，三餐前饮用温开水 200 mL + 莫沙必利分散片 5mg +复合维生素 1 片；对照组晨起饮用 300 ～ 500 mL温开水，三餐前饮用温开水 200 mL 的对比研究表明，温水饮用在解决2 型糖尿病患者便秘症状中有不可忽视的作用[1]。
2.3增加活动量
2.3.1能活动患者适当有氧运动 老年患者由于自身疾病的困扰或身体各方面的衰退而不活动，主要是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，肠蠕动减慢。生活能自理的患者，坚持一定量的有氧体育活动增加心肺功能，还能增加胃肠蠕动，使膈肌、腹肌、盆腔肌群肌力增強，有效预防便秘。
2.3.2卧床患者被动锻炼 对一些长期卧床的患者.要做一些被动的锻炼，如肢体被动活动，定时翻身，按摩腹部。并告诫病人不要用力大便，勿蹲便，以防发生心脑血管病和失明等[3]。按摩疗法，嘱患者取卧位自然放松，操作者或者自己用手的大小鱼际肌，在患者脐周沿顺时针方向按摩。每次10～20分钟，每天早上或睡前各一次。也可便前20分钟或餐后两小时进行[10]。
2.4心理护理 加强心理护理，与老年人主动沟通，了解患者的思想动态，及时疏导，使老年人保持乐观。特别注重对疾病的知识的讲解。耐心细致的跟他们讲解糖尿病的特点和相关并发症，交流疾病的治疗进展和预期目标，缓解其紧张、忧郁、焦虑的情绪，让他们能以积极的心态配合医生治疗和护理人员的护理措施，有利于预防便秘的发生[11]。治。对有睡眠障碍、神经功能紊乱和心理焦虑者，解除其焦虑状态，可服用小剂量安定，缓解其焦虑状态[12]。 2.5 训练排便习惯 养成定时排便的习惯，指导病人在晨起后无论有无便意，多应用力做排便动作，反复多次，在模拟排便的过程中，可以双手压腹部，增加腹压，促进排便。在日常情况下，当出现便意时，不要由于环境因素的影响，忍着不便，应该及时排便，避免因忽视便意信号致使反应越来越迟钝形成便秘。
2.6糖尿病患者便秘中医护理
2.6.1虚秘证 指导饮食，鼓励多食含粗纤维的新鲜蔬菜和低糖水果，并鼓励多饮水。适当有氧运动，如打太极拳、慢跑、做操、散步等以增加肠蠕动。
艾灸取穴神厥、天枢、足三里[5]。药膳黑芝麻黄芪糊调理虚体质，益气培元。
2.6.2冷秘证 饮食护理原则温阳散寒、润畅通便。适当体育锻炼，注意休息和保暖。飲食宜清淡、忌生冷、辛辣和油腻。
2.6.3气秘证 治宜顺气行滞，方用六磨汤加减。每日进食白萝卜，主食以粗粮为主，必要时口服枳实导滞丸；向病人讲解情志不和致大便不通的道理，指导病人自我调理情志的方法[6]。指导病人在晨起后无论有无便意，养成定时排便的习惯。
3 小结
便秘在糖尿病患者中是比较常见的，其发病率占约糖尿病患者的25%[13]。糖尿病便秘主要是因为长时间的高血糖导致胃自主神经的损伤，引起胃动力的下降，胃排空延迟，导致便秘[2]。另外与糖尿病饮食过精、过少、少纤维；与运动减少肠蠕动减慢；与精神心理因素的影响；与排便信号系统的忽视均有相当大的关系。祖国医学认为，老年人气虚便秘多因体弱多病引起脾气虚弱，中气不足，肠胃失润，通降无力，大肠传导失常所致，病位在大肠，与肺、脾、肾有关[5]。目前根据病因护理糖尿病病人便秘的控制血糖、饮食干预、增加活动量、心理护理、训练排便习惯和糖尿病患者便秘中医护理措施有很好的临床经验，对依从性良好的病人效果更好。故而对糖尿病病人便秘的解中西医护理措施依从性不高的患者更注重这方面的提高，而且更应该考虑到糖尿病本身的疾病所在。因此积极地探索和发现更多的有效的治疗和护理干预糖尿病患者的便秘更有待深入的探究。
参考文献：
[1]秦慷，陈璇，陶艳，糖尿病便秘的治疗现状与护理进展[J].上海护理2013，13（3）66-68
[2]孙继芳，陈元秀，护理干预对糖尿病患者便秘的影响[J].现代中西医结合杂志2010，19（32）4222
[3]王倍飞，老年糖尿病患者便秘的原因分析和护理对策[J].中外健康文摘2010，7（33）257
[4]王春艳，老年人糖尿病性便秘的护理干预[J].吉林医学院学报2010，31（3）150
[5]阮柳红，莫少媛，艾灸联合药膳治疗老年糖尿病气虚便秘的护理[D].当代护士2009，（07）87-88
[6]孟华，糖尿病患者便秘的中西医整体护理体会[J].河南中医2009，29（5）514
[7]岳晓利，老年人糖尿病患者便秘的护理干预[J].现代护理2012，10（23）86
[8]高巧林，糖尿病患者便秘相关因素分析及护理干预[M].护理论著2013，15（1）284
[9]李璟，范蕾，张骞，刘志华，糖尿病患者便秘护理干预总结[J].实用中医药杂志2013，29（8）685
[10]郭云平，护理干预对糖尿病合并冠心病便秘患者心脏突发事件的影响[J].中国医药导刊2009，11（3）496
[11]侯蜀涛，护理干预前后老年糖尿病患者便秘发生的对比[M].论著2012（07）117-118
[12]解辉，王希香，邹洪敏，护理干预对老年糖尿病便秘患者的影响[J].中国实用医学2013，232
[13]周丽娜，王少丽，吴锦珍，自制润肠丸配合中医护理干预改善糖尿病患者便秘的效果[J].中华现代护理杂志2013，19（19）2303
关键词：糖尿病；便秘；中西医护理；研究进展
目前，糖尿病的发生率越来越高，其慢性并发症已成为严重影响身体健康的疾病。糖尿病便秘在程度上有轻有重，在时间上可长可短，是造成血糖难以控制的一个常见因素，对有心、脑、肾并发症的患者来说，也是加重病情、促使发病或猝死的一个重要诱因[1]。因此，保持大便通畅应该是护理糖尿病病人的重要环节之一，现就近年来糖尿病病人便秘的护理研究进展综述如下。
1引起糖尿病病人便秘的相关因素
1.1与糖尿病自主神经损伤有关
糖尿病便秘主要是因为长时间的高血糖导致胃自主神经的损伤，引起胃动力的下降，胃排空延迟，导致便秘[2]。其机制为高血糖状态导致神经内膜毛细管内皮细胞增大、基底膜增厚、血管变窄、血流变慢、微循环障碍使神经纤维缺血、缺氧，从而出现一系列神经系统病性表现[3]。表现为胃肠功能障碍，食道蠕动减慢。胃张力减慢、排空时间延长。同时直肠对充盈与扩张不敏感，最终导致便秘。
1.2与糖尿病饮食改变有关
糖尿病病人在需要进行严格的饮食控制，所以一般糖尿病病人既日常饮食减少，又选择过于精细的饮食，少食纤维素食物，故使胃肠道食物残渣相比减少，肠蠕动减少，大便次数随之也减少。有的糖尿病病人还饮水不足，忙起来顾不上喝水，进入大肠的水分不足，肠道内干燥，则不能润涌大肠，使大肠内容物干涩难行，肠内容物就不易排出，形成便秘。
1.3与运动减少肠蠕动减慢有关
老年患者由于自身疾病的困扰或身体各方面的衰退而不活动，主要是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，肠蠕动减慢，在必须依赖医护人员的帮助引起便意的情况下，如病人有便意时，不能提供排便的机会，排便冲动消失，就不容易排便。
1.4与精神心理因素的影响有关
糖尿病是内分泌障碍引起的代谢性疾病，是一种复杂的慢性终身性疾病，而且随着疾病的病程迁延，易发生并发症，所以病人易发生焦虑、紧张、忧郁等精神和心理健康的问题。心理障碍尤其是焦虑可以使全身受到精神系统的影响，使胃肠功能受到抑制，最终可以发生便秘[4]。
1.5与排便信号系统的忽视有关
病人由于环境因素的影响，当出现便意时，忍着不便，经常这样忍着不便，忽视排便信号系统，最终酿成了便秘。在一次又一次地放弃中，大肠对发出的便意信号反应越来越迟钝，渐渐地，就没了便意了，严重的甚至没有排便欲望了。
1.6祖国医学认为，老年人气虚便秘多因体弱多病引起脾气虚弱，中气不足，肠胃失润，通降无力，大肠传导失常所致，病位在大肠，与肺、脾、肾有关[5]。老年糖尿病性便秘以虚秘、冷秘、气秘为主[5]。
1.6.1虚秘证：多由久服泻剂，苦寒作脾，房劳过度，精亏肾虚，致脾虚气弱传送推导无力，肾虚精耗不能蒸化津液，温润肠道，使粪便当出不能出而成。
1.6.2冷秘证：冷秘特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。
1.6.3气秘证：多由平素活动较少，或忧愁郁闷，气机组滞，不能宣达，传导功能失常，糟粕内停不能下行，引起便秘[6]。情志不舒，悲伤忧思，忽视定时排便，久卧少动或久卧病订，进食过少，致气机郁滞，不能宣达，传导失职，糟粕内停而成。痔瘘、肛裂患者，久忍大便不泄，致通降失常，亦是形成本证的常见原因，肺失清萧，胃失和降，肝失条达，脾失运化，俱能导致气机郁滞。湿困中焦，风中大肠，亦可使所化失于宣达，传导迟缓，而为便秘。
2 便秘的中西医护理措施
2.1控制血糖 良好的血糖控制是有效预防并控制糖尿病神经病变的重点措施[7]。一般使空腹血糖控制在7mmol/L 以下，餐后不超过8mmol/L，HbAlc<7% 以下为宜[8]。
2.2饮食干预
2.2.1增加食物纤维的摄入 纤维素摄入不足是引起便秘的一种重要因素，推荐每日纤维摄入是20-35g[1]。根据患者身高和每日活动强度计算其饮食结构，增加蔬菜、五谷杂粮、豆类制品等食物纤维的摄入比例。饮食中以植物油为主，尽量减少动物油的摄入[9]。也可以增加富含维生素B1的食物，促进胃肠的蠕动。
2.2.2饮食饮水 姚兰等通过治疗组晨起饮用 300 ～ 500 mL 温开水，三餐前饮用温开水 200 mL + 莫沙必利分散片 5mg +复合维生素 1 片；对照组晨起饮用 300 ～ 500 mL温开水，三餐前饮用温开水 200 mL 的对比研究表明，温水饮用在解决2 型糖尿病患者便秘症状中有不可忽视的作用[1]。
2.3增加活动量
2.3.1能活动患者适当有氧运动 老年患者由于自身疾病的困扰或身体各方面的衰退而不活动，主要是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，肠蠕动减慢。生活能自理的患者，坚持一定量的有氧体育活动增加心肺功能，还能增加胃肠蠕动，使膈肌、腹肌、盆腔肌群肌力增強，有效预防便秘。
2.3.2卧床患者被动锻炼 对一些长期卧床的患者.要做一些被动的锻炼，如肢体被动活动，定时翻身，按摩腹部。并告诫病人不要用力大便，勿蹲便，以防发生心脑血管病和失明等[3]。按摩疗法，嘱患者取卧位自然放松，操作者或者自己用手的大小鱼际肌，在患者脐周沿顺时针方向按摩。每次10～20分钟，每天早上或睡前各一次。也可便前20分钟或餐后两小时进行[10]。
2.4心理护理 加强心理护理，与老年人主动沟通，了解患者的思想动态，及时疏导，使老年人保持乐观。特别注重对疾病的知识的讲解。耐心细致的跟他们讲解糖尿病的特点和相关并发症，交流疾病的治疗进展和预期目标，缓解其紧张、忧郁、焦虑的情绪，让他们能以积极的心态配合医生治疗和护理人员的护理措施，有利于预防便秘的发生[11]。治。对有睡眠障碍、神经功能紊乱和心理焦虑者，解除其焦虑状态，可服用小剂量安定，缓解其焦虑状态[12]。 2.5 训练排便习惯 养成定时排便的习惯，指导病人在晨起后无论有无便意，多应用力做排便动作，反复多次，在模拟排便的过程中，可以双手压腹部，增加腹压，促进排便。在日常情况下，当出现便意时，不要由于环境因素的影响，忍着不便，应该及时排便，避免因忽视便意信号致使反应越来越迟钝形成便秘。
2.6糖尿病患者便秘中医护理
2.6.1虚秘证 指导饮食，鼓励多食含粗纤维的新鲜蔬菜和低糖水果，并鼓励多饮水。适当有氧运动，如打太极拳、慢跑、做操、散步等以增加肠蠕动。
艾灸取穴神厥、天枢、足三里[5]。药膳黑芝麻黄芪糊调理虚体质，益气培元。
2.6.2冷秘证 饮食护理原则温阳散寒、润畅通便。适当体育锻炼，注意休息和保暖。飲食宜清淡、忌生冷、辛辣和油腻。
2.6.3气秘证 治宜顺气行滞，方用六磨汤加减。每日进食白萝卜，主食以粗粮为主，必要时口服枳实导滞丸；向病人讲解情志不和致大便不通的道理，指导病人自我调理情志的方法[6]。指导病人在晨起后无论有无便意，养成定时排便的习惯。
3 小结
便秘在糖尿病患者中是比较常见的，其发病率占约糖尿病患者的25%[13]。糖尿病便秘主要是因为长时间的高血糖导致胃自主神经的损伤，引起胃动力的下降，胃排空延迟，导致便秘[2]。另外与糖尿病饮食过精、过少、少纤维；与运动减少肠蠕动减慢；与精神心理因素的影响；与排便信号系统的忽视均有相当大的关系。祖国医学认为，老年人气虚便秘多因体弱多病引起脾气虚弱，中气不足，肠胃失润，通降无力，大肠传导失常所致，病位在大肠，与肺、脾、肾有关[5]。目前根据病因护理糖尿病病人便秘的控制血糖、饮食干预、增加活动量、心理护理、训练排便习惯和糖尿病患者便秘中医护理措施有很好的临床经验，对依从性良好的病人效果更好。故而对糖尿病病人便秘的解中西医护理措施依从性不高的患者更注重这方面的提高，而且更应该考虑到糖尿病本身的疾病所在。因此积极地探索和发现更多的有效的治疗和护理干预糖尿病患者的便秘更有待深入的探究。
参考文献：
[1]秦慷，陈璇，陶艳，糖尿病便秘的治疗现状与护理进展[J].上海护理2013，13（3）66-68
[2]孙继芳，陈元秀，护理干预对糖尿病患者便秘的影响[J].现代中西医结合杂志2010，19（32）4222
[3]王倍飞，老年糖尿病患者便秘的原因分析和护理对策[J].中外健康文摘2010，7（33）257
[4]王春艳，老年人糖尿病性便秘的护理干预[J].吉林医学院学报2010，31（3）150
[5]阮柳红，莫少媛，艾灸联合药膳治疗老年糖尿病气虚便秘的护理[D].当代护士2009，（07）87-88
[6]孟华，糖尿病患者便秘的中西医整体护理体会[J].河南中医2009，29（5）514
[7]岳晓利，老年人糖尿病患者便秘的护理干预[J].现代护理2012，10（23）86
[8]高巧林，糖尿病患者便秘相关因素分析及护理干预[M].护理论著2013，15（1）284
[9]李璟，范蕾，张骞，刘志华，糖尿病患者便秘护理干预总结[J].实用中医药杂志2013，29（8）685
[10]郭云平，护理干预对糖尿病合并冠心病便秘患者心脏突发事件的影响[J].中国医药导刊2009，11（3）496
[11]侯蜀涛，护理干预前后老年糖尿病患者便秘发生的对比[M].论著2012（07）117-118
[12]解辉，王希香，邹洪敏，护理干预对老年糖尿病便秘患者的影响[J].中国实用医学2013，232
[13]周丽娜，王少丽，吴锦珍，自制润肠丸配合中医护理干预改善糖尿病患者便秘的效果[J].中华现代护理杂志2013，19（19）2303