【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者肺部真菌感染临床特点、菌种构成及危险因素。采用回顾性调查研究的方法对2005年1月～2010年8月在我院呼吸内科住院的38例恶性肿瘤并肺部真菌感染病例的危险因素、临床特点、诊断、治疗及菌种构成进行分析。结果恶性肿瘤患者的主要危险因素有老年(≥62岁)、一般状况评分差(PS评分2分)、晚期肿瘤、长期使用抗生素治疗、采用放、化疗后及经过侵入性操作者。微生物病原学检测标本白色念珠菌占第1位，其次是曲霉菌。结论采取有效措施，控制各类危险因素，对高危患者施行真菌检测及随访，早期发现可疑病例，早期诊断，早期使用抗真菌药物，切实降低恶性肿瘤肺部真菌感染率和死亡率。
　　【关键词】恶性肿瘤；真菌感染；肺部；临床分析；回顾性调查研究；危险因素；白色念珠菌
　　
　　真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染，恶性肿瘤患者由于机体免疫功能缺陷及采用放，化疗等治疗，更易发生真菌感染，感染部位以肺部真菌感染占首位。（1）
　　对象与方法：收集2005年1月至2010年8月在我院呼吸内科住院的38例恶性肿瘤并肺部真菌感染经痰标本真菌培养阳性的病例，分析患者危险因素、临床特点、诊断、治疗及转归。
　　结果：38例中，其中肺癌17例，食道癌10例，乳腺癌5例，肝癌4例，淋巴瘤1例，软骨肉瘤1例，年龄55～72岁，平均年龄62岁，22例放和（或）化疗后，25例年龄≥62岁，19例一般状况评分差（PS评分2分）；5例晚期肿瘤，7例长期使用抗生素，5例曾行侵入性操作。咳嗽、咳粘痰25例，气喘症状有18例，发热28例，双肺可闻及散在干性罗音20例，干、湿性罗音16例，外周血白细胞升高16例，中性粒细胞升高24例。多数患者X线胸片早期无明显特异性，随之病情的发展双肺逐渐出现渗出影，并很快融合成大片实变影26例，结节或肿块4例，伴有空洞4例，其中1例空洞内可见曲菌球，普通连续3次痰培养有真菌生长阳性30例，经支气管镜或气管导管吸出痰液培养真菌阳性8例，痰培养结果：白色念珠菌26例、曲霉菌8例、毛菌4例。
　　除2例确诊后放弃治疗外均给予抗真菌治疗，同时辅以营养，支持，调解免疫力及对症治疗。其中治疗后痊愈18例，10例抗真菌治疗后随访3个月好转;死亡8例。所选用抗真菌药为伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、两性霉素B。其中5例先后使用2种以上抗真菌药物，起始治疗均为经验性用药，部分患者因不能耐受药物副作用，更换药物。
　　讨论：恶性肿瘤患者合并肺部真菌感染的高危因素：老年（年龄≥62岁）；一般状况差（PS评分2分）；晚期肿瘤；长期使用抗生素治疗、采用放、化疗后及经过侵入性操作者。随着恶性肿瘤发病率逐年升高以及诊断水平的提高,肺部真菌感染发病率及检出率呈上升趋势（2），恶性肿瘤患者免疫功能缺陷及采用放，化疗后，机体防御机能差，因此应采取有效措施，控制各类危险因素，对于一般状况差、晚期肿瘤患者要积极给予营养、支持治疗，提高机体免疫力，同时要合理应用抗生素，严格掌握侵入性操作的适应症，遵守无菌操作规程，避免诱发真菌感染，切实降低恶性肿瘤肺部真菌感染率。
　　引起恶性肿瘤肺部真菌感染的主要真菌有白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛菌及肺孢子菌（3）。以连续3次痰培养阳性为判断标准，念球菌占第1位（4），本组病例白色念珠菌占第1位，其次是曲霉菌，与文献报道结果相符。由于痰标本污染的可能性大，有时难以确定污染，定植还是侵袭，且症状及体征没有特异性，影像学改变呈多形性，具有诊断意义的片状影、结节影、空洞或团块影发病早期表现不典型，阳性率很低。因此，要结合宿主因素、临床特征、高危因素和微生物学检查，对高危患者施行真菌检测及随访，早期发现可疑病例，减少危险因素，早期诊断，早期使用抗真菌药物，改善患者的预后，降低死亡率。
　　
　　参考文献
　　［1］ 叶鸿、周陈华、陈华津，恶性肿瘤患者肺部真菌感染臨床分析，现代实用医学，2010，9，65-67
　　［2］李辛.宋涛.杨建伟.张建伟.许春苗.黎海亮.《中华医学会放射学分会第八届全国心胸影像学术大会暨河南省第十二次放射学术会议论文汇编》 2006年
　　［3］诸兰艳/陈平 侵袭性肺真菌病14例确诊病例临床特点分析，中华结核和呼吸杂志，2010，33，697-698
　　［4］曹彬/蔡柏蔷/王辉等，肺部真菌感染152例病原谱再评价，中华结核和呼吸杂志，2007，30，279-283