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摘 要：采用一系列预防、治疗及护理措施，对低血压者采取护理措施后，高/低钠序贯透析法预防血液透析中低血压的发生。透析效果与生存质量明显改善。结论：血液透析中采取低血压的预防及护理措施，可以有效地降低血液透析中低血压发生，增加治疗的成功率，提高患者生存质量。
关键词：血液透析 低血压 患者 护理
中图分类号：R459.5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-118-01
低血压是血液透析操作过程中比较多见的急性病发症状之一，低血压可使透析治疗不能顺利进行，血液透析的护理程度关系到患者的生命安全。在对患者实施治疗的同时，倡导采取针对性的护理措施，尤其对低血压需重点控制。如何加强和重视透析患者低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量具有重要的意义。因此，做好护理工作，不断完善服务方式，是医护工作者研究的重点课题。
1 一般资料：
本组资料共计70例，均为2008年10月～2009年10月在我院进行血液透析的患者，平均年龄45岁，其中慢性肾炎致尿毒症者52例，高血压肾病10例，糖尿病肾病7例，其他原因致慢性肾功能衰竭1例。
2低血压的症状：
出现低血压的患者面色苍白、乏力、出汗、收缩压常已降到70mmHg以下。透析过程中，医护人员护士必须询问患者有无不适感并测量血压、脉搏，警惕低血压的发生。
3护理措施
3.1透析前的护理。持续性血液透析的患者往往因对疾病知识的缺乏认识，经常会发生紧张、恐惧、焦虑的心情，在透析前要做好血液透析前患者及家属的宣传工作，加强对患者的心理护理，通过建立医患共同参与模式使护患双方相互信任，缓解患者的不良心理情绪，每次透析前要测体重、脉搏、血压。同时还应应检查透析器各个部件的运行是否正常。
3.2抓关键环节
3.2.1感染管理。严格执行消毒隔离无菌技术操作，杜绝院内感染。工作人员为病人穿刺时需戴手套，透析中心安装层流空气净化器，利用空气湿化提高消毒效果。应限制对病人的探视，减少污染，护理过程中控制人员的流动。患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。护士更换敷料时操作不仔细都容易造成脱管。影响患者的治疗，也增加患者的经济负担。对于首次透析病人应常规检查肝功能、肝炎病原学化验，长期透析病人应每半年复查一次，感染性血透患者要有专职工作人员，专用透析机，室内所有物品专用。对出现复用透析器的消毒液出现过敏的患者则选择其他消毒液。
3.2.2操作质量。在治疗护理过程中，一些关键环节技术操作会直接影响到治疗效果，要把质量控制重点放在控制关键环节上，如：上机前看看透析器与血路管道是否连接正确；上机后，静脉血路管是否放入静脉夹内；透析液的温度及血流量是否调至所需值；医护人员要随时掌握操作质量的动态变化，对患者家属技术操作中的疑难问题要亲自指导或操作，确保血液净化操作优质、高效、安全进行。透析时的护理。患者应每隔3060分钟记录生命体征一次，及时发现透析时可能发生的并发症。护理人员要观察并做好心肺复苏的一切准备工作。对于在上机后突然出现心跳呼吸停止立即行心肺复苏后，减缓病人心跳速度，维持透析过程中病人的生命体征保持稳定，同时要药物控制的计量：对于高血压患者不要服用大剂量及长效或快速降压药，每隔一段时间对血压进行测量，如果遇到低血压倾向需立刻采取措施处理。对透析中存在低血压的，需对透析前使用管通5mg，需要时可配合2.5～5mg。
3.2.3紧急处理。当低血压发生时，使患者头低位，降低超滤速度或暂停超滤；快速静滴生理盐水100～200ml.如血压好转后要立即寻找原因，纠正诱因的干预，上述处理后血压仍快速降低后要应用升压药物，必要时可民转换治疗模式。
3.2.4预防脱水。护理人员需运用容量控制型透析机维持患者正常的脱水量。对透析间期的体重增长严格控制，每次超滤量需控制在4%的体重之下。对于透析期间体重增长过多者，必须采用序贯超滤治疗。
3.3透析后护理
3.3.1监护。透析后须测生命体征体重，要时刻注意患者的情况变化，穿刺处局部压迫止血力量要适宜，透析结束后穿刺处由于压迫力量要保持均无出血。而对于一些低血压的先兆症状，包括：打哈欠、抽搐、腹痛等，则要重点采取措施防范低血压的出现。血液透析病人应控制摄入量使得透析间期的体重增进控制在体重的3以下2予以低盐低钾高维生素适量蛋白质和充足热量的饮食。做好各方面的检查工作，避免患者的病情反复，护士需关注透析器、透析管路的裂缝、松动等问题，防止造成直立性低血压。
3.3.2健康教育 。医护人员有必要患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后要保持内瘘干燥，患者每天检查内瘘情况如果发现穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员取得联系，及时得到处理。患者的饮食清淡易消化，控制入水量，掌握低盐低磷的食用，保持口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。
4结果
对低血压者采取停止超滤，患者的自行缓解持续治疗达94次；终止透析治疗达4次，血液透析患者在治疗后的成功完成率达95%。
5小结
血液透析引起的低血压在血液透析中较为多见，采取相应的护理措施，可以取得了较为满意的临床效果。减小血液透析相关性低血压的发生率关键就是提高护士的护理质量。在护理过程中， 适当的透析温度及钠浓度， 准确评估干体质量， 严格控制药物的使用，时刻观察调整，加强患者的健康教育，对调整优化透析技术，为患者的生存质量起到提高作用。
参考文献：
[1]林惠凤主编实用血液净化护理M上海：上海科学出版社2005
[2]桑慧颖，张 燕，乔 莉.血液透析相关性低血压的观察和护理措施[J].医学理论与实践，2006，19（11）：1342.
[3]杨 曼，李慧霞，闫海霞.血液透析中对发生低血压的机制及防治措施[J].国际护理学杂志，2008，27（4）：337.
[4]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003.4.
[5]徐 磊，薛 童，王 芳.血液透析中低血压的发生原因及预防方法[J].中华实用中西医杂志，2005，18（17）：861.
关键词：血液透析 低血压 患者 护理
中图分类号：R459.5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-118-01
低血压是血液透析操作过程中比较多见的急性病发症状之一，低血压可使透析治疗不能顺利进行，血液透析的护理程度关系到患者的生命安全。在对患者实施治疗的同时，倡导采取针对性的护理措施，尤其对低血压需重点控制。如何加强和重视透析患者低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量具有重要的意义。因此，做好护理工作，不断完善服务方式，是医护工作者研究的重点课题。
1 一般资料：
本组资料共计70例，均为2008年10月～2009年10月在我院进行血液透析的患者，平均年龄45岁，其中慢性肾炎致尿毒症者52例，高血压肾病10例，糖尿病肾病7例，其他原因致慢性肾功能衰竭1例。
2低血压的症状：
出现低血压的患者面色苍白、乏力、出汗、收缩压常已降到70mmHg以下。透析过程中，医护人员护士必须询问患者有无不适感并测量血压、脉搏，警惕低血压的发生。
3护理措施
3.1透析前的护理。持续性血液透析的患者往往因对疾病知识的缺乏认识，经常会发生紧张、恐惧、焦虑的心情，在透析前要做好血液透析前患者及家属的宣传工作，加强对患者的心理护理，通过建立医患共同参与模式使护患双方相互信任，缓解患者的不良心理情绪，每次透析前要测体重、脉搏、血压。同时还应应检查透析器各个部件的运行是否正常。
3.2抓关键环节
3.2.1感染管理。严格执行消毒隔离无菌技术操作，杜绝院内感染。工作人员为病人穿刺时需戴手套，透析中心安装层流空气净化器，利用空气湿化提高消毒效果。应限制对病人的探视，减少污染，护理过程中控制人员的流动。患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。护士更换敷料时操作不仔细都容易造成脱管。影响患者的治疗，也增加患者的经济负担。对于首次透析病人应常规检查肝功能、肝炎病原学化验，长期透析病人应每半年复查一次，感染性血透患者要有专职工作人员，专用透析机，室内所有物品专用。对出现复用透析器的消毒液出现过敏的患者则选择其他消毒液。
3.2.2操作质量。在治疗护理过程中，一些关键环节技术操作会直接影响到治疗效果，要把质量控制重点放在控制关键环节上，如：上机前看看透析器与血路管道是否连接正确；上机后，静脉血路管是否放入静脉夹内；透析液的温度及血流量是否调至所需值；医护人员要随时掌握操作质量的动态变化，对患者家属技术操作中的疑难问题要亲自指导或操作，确保血液净化操作优质、高效、安全进行。透析时的护理。患者应每隔3060分钟记录生命体征一次，及时发现透析时可能发生的并发症。护理人员要观察并做好心肺复苏的一切准备工作。对于在上机后突然出现心跳呼吸停止立即行心肺复苏后，减缓病人心跳速度，维持透析过程中病人的生命体征保持稳定，同时要药物控制的计量：对于高血压患者不要服用大剂量及长效或快速降压药，每隔一段时间对血压进行测量，如果遇到低血压倾向需立刻采取措施处理。对透析中存在低血压的，需对透析前使用管通5mg，需要时可配合2.5～5mg。
3.2.3紧急处理。当低血压发生时，使患者头低位，降低超滤速度或暂停超滤；快速静滴生理盐水100～200ml.如血压好转后要立即寻找原因，纠正诱因的干预，上述处理后血压仍快速降低后要应用升压药物，必要时可民转换治疗模式。
3.2.4预防脱水。护理人员需运用容量控制型透析机维持患者正常的脱水量。对透析间期的体重增长严格控制，每次超滤量需控制在4%的体重之下。对于透析期间体重增长过多者，必须采用序贯超滤治疗。
3.3透析后护理
3.3.1监护。透析后须测生命体征体重，要时刻注意患者的情况变化，穿刺处局部压迫止血力量要适宜，透析结束后穿刺处由于压迫力量要保持均无出血。而对于一些低血压的先兆症状，包括：打哈欠、抽搐、腹痛等，则要重点采取措施防范低血压的出现。血液透析病人应控制摄入量使得透析间期的体重增进控制在体重的3以下2予以低盐低钾高维生素适量蛋白质和充足热量的饮食。做好各方面的检查工作，避免患者的病情反复，护士需关注透析器、透析管路的裂缝、松动等问题，防止造成直立性低血压。
3.3.2健康教育 。医护人员有必要患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后要保持内瘘干燥，患者每天检查内瘘情况如果发现穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员取得联系，及时得到处理。患者的饮食清淡易消化，控制入水量，掌握低盐低磷的食用，保持口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。
4结果
对低血压者采取停止超滤，患者的自行缓解持续治疗达94次；终止透析治疗达4次，血液透析患者在治疗后的成功完成率达95%。
5小结
血液透析引起的低血压在血液透析中较为多见，采取相应的护理措施，可以取得了较为满意的临床效果。减小血液透析相关性低血压的发生率关键就是提高护士的护理质量。在护理过程中， 适当的透析温度及钠浓度， 准确评估干体质量， 严格控制药物的使用，时刻观察调整，加强患者的健康教育，对调整优化透析技术，为患者的生存质量起到提高作用。
参考文献：
[1]林惠凤主编实用血液净化护理M上海：上海科学出版社2005
[2]桑慧颖，张 燕，乔 莉.血液透析相关性低血压的观察和护理措施[J].医学理论与实践，2006，19（11）：1342.
[3]杨 曼，李慧霞，闫海霞.血液透析中对发生低血压的机制及防治措施[J].国际护理学杂志，2008，27（4）：337.
[4]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003.4.
[5]徐 磊，薛 童，王 芳.血液透析中低血压的发生原因及预防方法[J].中华实用中西医杂志，2005，18（17）：861.