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【关键词】 脑卒中后遗症;吞咽障碍;电针疗法;手法
文章编号：1003-1383(2010)02-0201-02 中图分类号：R 743.3 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.048
吞咽困难是一种常见的脑卒中后遗症，临床症状表现为：食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。脑卒中后遗症吞咽障碍一般系指脑神经系统损伤后引起的吞咽困难，除了口、咽、食管、延髓病变，还有假性延髓麻痹。治疗吞咽困难的目的是预防吸入性肺炎、重建吞咽功能及避免饮食摄取不足。我们自2008年1月至今，运用电针配合手法治疗脑卒中后遗症吞咽困难20例，取得满意效果，现报道如下。
对象与方法
1.对象 40例患者均为脑卒中急性期后，患者神志清醒，生命体征平稳，病情不再进展。治疗组20例，其中男性12例，女性8例，年龄最大72岁，最小46岁，平均60岁，对照组20例，其中男性13例，女性7例，年龄最大80岁，最小49岁，平均63岁。两组间年龄、性别无显著性差异(P＞0.05)。40例患者均经CT确诊，符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］中的脑卒中后遗症吞咽障碍的诊断标准。
2.治疗方法 治疗组：采用西医对症治疗加电针配合手法治疗。①取穴：患者仰卧位或坐位，取印堂、人中、地仓、廉泉、承浆等穴位，同时在两侧咬肌、舌下肌各取一个阿是穴。常规消毒穴位，用一寸28号毫针斜刺以上穴位，注意毫针不能刺透口腔内膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌两侧各直刺一针，并加电刺激（用断续波刺激）15～20 min。刺激强度以引起咬肌和舌下肌肌肉收缩明显，患者表情舒适为宜。②手法治疗：一般取仰卧位或坐位。Ⅰ.口腔按摩：用推揉的手法轻揉舌下肌、咬肌、口周肌肉，用压舌板压舌前1/3，并做水平震颤，震颤运动的幅度应小，至舌后跟抬高后1/3，压舌板在口中不应超过5 s，然后嘱患者吸气，左右交替鼓腮，使气体保持在颊部，最后嘱患者上下，左右运动舌部，每次15～25个为宜，每日2次。Ⅱ.冷刺激：将冰冻的棉棍轻轻刺激软腭，腭弓、舌跟、咽后壁，各处分别缓慢刺激20次。若流涎过多，可对面部唾液腺处行冷按摩，3次/日，10 min/次，至皮肤稍发红。Ⅲ.直接摄食训练：开始取30°仰卧，颈部前倾的体位，从小量（1～4 ml）流食开始，逐步增加，同时训练患者空吞咽、交互吞咽、点头样吞咽、侧方吞咽及屏气吞咽,每次10～15个，每日3次， 15～30天为一疗程，疗程间隔5～7天。对照组：采用西医对症治疗加手法治疗。
3.疗效标准 通过观察患者吞咽功能的改变评价疗效。治愈：吞咽功能正常，食物入口能正常咽下而无堵塞或呛咳；好转：吞咽功能有所改善，食物入口能部分咽下或全部咽下伴有呛咳；无效：治疗前后患者症状无明显变化。
4.统计学方法 计数资料用百分率表示，两组间疗效评价使用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
治疗组治愈18例（90.0%），好转2例（10.0%），无效0例，总有效率为100.0%。治愈病例时间最短需2个疗程，最长6个疗程，平均4个疗程。对照组治愈10例（50.0%），好转2例（10.0%），无效8例（40.0%），总有效率为60.0%。经χ2检验两组总有效率比较差异有显著性意义(χ2=7.656,P＜0.01),治疗组疗效较好。
讨论
在脑卒中的急性期吞咽困难的发生率高达40%～50%，随着疾病的好转，多数患者吞咽功能可逐渐恢复，但是约10%的患者，其吞咽困难不能自行缓解，需要进行专门的康复治疗［2］，其根源为脑实质岀血或缺血、缺氧、充血和水肿，直接或间接导致吞咽、迷走、舌下等神经功能障碍，出现假性球麻痹［3］。手法康复过程中，有康复师陪伴，使病人不感觉孤单，感觉受到重视。肢体运动功能改善，使病人增强了信心，消除焦虑、抑郁、烦躁、恐惧、绝望等不良情绪［4］。电针加手法刺激吞咽功能相关的肌肉能有效调节其协调性和精确性，增加吞咽功能相关肌肉的肌力，从而改善和（或）恢复吞咽功能及关节的被动活动。本法易于操作，疗效显著，但施术者必须熟悉局部解剖，针刺时注意斜刺，勿让针头穿透口腔内膜。冷刺激不宜长时间置于同一个部位，以免损伤舌肌。据我们近两年来的观察，该法治疗脑卒中后遗症吞咽困难取得较好的疗效，特别是脑卒中急性期后生命体征平稳时，治疗效果更佳。脑卒中偏瘫患者从发病后数天即可开始恢复部分功能，并于1～3个月内恢复至最大限度，3个月后常因各种继发性功能障碍导致恢复速度减慢，故康复治疗应尽早介入［5］。为此提倡脑卒中伴随吞咽障碍的患者及时进行中医康复治疗。在吞咽功能训练基础上辅以电针，是脑卒中吞咽障碍康复治疗较理想的方法［6］。值得推广。
参考文献
［1］孙传兴编译.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2002：102.
［2］卓大宏.康复治疗处方手册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：87.
［3］房晓宇，唐 勇，王中铎，等.针刺太溪穴治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（2）：75-76.
［4］王淑君.手法康复在脑卒中病人中的应用［J］.家庭护理，2008，2（6）：486-487.
［5］沐 榕，李 菁.针刺配合康复训练对脑卒中偏瘫患者早期功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2006,28(2)：128.
［6］潘 洁.脑卒中后吞咽困难患者综合康复治疗的疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4（24）：230-231.
(收稿日期：2009-12-29 编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2010)02-0201-02 中图分类号：R 743.3 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.048
吞咽困难是一种常见的脑卒中后遗症，临床症状表现为：食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。脑卒中后遗症吞咽障碍一般系指脑神经系统损伤后引起的吞咽困难，除了口、咽、食管、延髓病变，还有假性延髓麻痹。治疗吞咽困难的目的是预防吸入性肺炎、重建吞咽功能及避免饮食摄取不足。我们自2008年1月至今，运用电针配合手法治疗脑卒中后遗症吞咽困难20例，取得满意效果，现报道如下。
对象与方法
1.对象 40例患者均为脑卒中急性期后，患者神志清醒，生命体征平稳，病情不再进展。治疗组20例，其中男性12例，女性8例，年龄最大72岁，最小46岁，平均60岁，对照组20例，其中男性13例，女性7例，年龄最大80岁，最小49岁，平均63岁。两组间年龄、性别无显著性差异(P＞0.05)。40例患者均经CT确诊，符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］中的脑卒中后遗症吞咽障碍的诊断标准。
2.治疗方法 治疗组：采用西医对症治疗加电针配合手法治疗。①取穴：患者仰卧位或坐位，取印堂、人中、地仓、廉泉、承浆等穴位，同时在两侧咬肌、舌下肌各取一个阿是穴。常规消毒穴位，用一寸28号毫针斜刺以上穴位，注意毫针不能刺透口腔内膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌两侧各直刺一针，并加电刺激（用断续波刺激）15～20 min。刺激强度以引起咬肌和舌下肌肌肉收缩明显，患者表情舒适为宜。②手法治疗：一般取仰卧位或坐位。Ⅰ.口腔按摩：用推揉的手法轻揉舌下肌、咬肌、口周肌肉，用压舌板压舌前1/3，并做水平震颤，震颤运动的幅度应小，至舌后跟抬高后1/3，压舌板在口中不应超过5 s，然后嘱患者吸气，左右交替鼓腮，使气体保持在颊部，最后嘱患者上下，左右运动舌部，每次15～25个为宜，每日2次。Ⅱ.冷刺激：将冰冻的棉棍轻轻刺激软腭，腭弓、舌跟、咽后壁，各处分别缓慢刺激20次。若流涎过多，可对面部唾液腺处行冷按摩，3次/日，10 min/次，至皮肤稍发红。Ⅲ.直接摄食训练：开始取30°仰卧，颈部前倾的体位，从小量（1～4 ml）流食开始，逐步增加，同时训练患者空吞咽、交互吞咽、点头样吞咽、侧方吞咽及屏气吞咽,每次10～15个，每日3次， 15～30天为一疗程，疗程间隔5～7天。对照组：采用西医对症治疗加手法治疗。
3.疗效标准 通过观察患者吞咽功能的改变评价疗效。治愈：吞咽功能正常，食物入口能正常咽下而无堵塞或呛咳；好转：吞咽功能有所改善，食物入口能部分咽下或全部咽下伴有呛咳；无效：治疗前后患者症状无明显变化。
4.统计学方法 计数资料用百分率表示，两组间疗效评价使用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
治疗组治愈18例（90.0%），好转2例（10.0%），无效0例，总有效率为100.0%。治愈病例时间最短需2个疗程，最长6个疗程，平均4个疗程。对照组治愈10例（50.0%），好转2例（10.0%），无效8例（40.0%），总有效率为60.0%。经χ2检验两组总有效率比较差异有显著性意义(χ2=7.656,P＜0.01),治疗组疗效较好。
讨论
在脑卒中的急性期吞咽困难的发生率高达40%～50%，随着疾病的好转，多数患者吞咽功能可逐渐恢复，但是约10%的患者，其吞咽困难不能自行缓解，需要进行专门的康复治疗［2］，其根源为脑实质岀血或缺血、缺氧、充血和水肿，直接或间接导致吞咽、迷走、舌下等神经功能障碍，出现假性球麻痹［3］。手法康复过程中，有康复师陪伴，使病人不感觉孤单，感觉受到重视。肢体运动功能改善，使病人增强了信心，消除焦虑、抑郁、烦躁、恐惧、绝望等不良情绪［4］。电针加手法刺激吞咽功能相关的肌肉能有效调节其协调性和精确性，增加吞咽功能相关肌肉的肌力，从而改善和（或）恢复吞咽功能及关节的被动活动。本法易于操作，疗效显著，但施术者必须熟悉局部解剖，针刺时注意斜刺，勿让针头穿透口腔内膜。冷刺激不宜长时间置于同一个部位，以免损伤舌肌。据我们近两年来的观察，该法治疗脑卒中后遗症吞咽困难取得较好的疗效，特别是脑卒中急性期后生命体征平稳时，治疗效果更佳。脑卒中偏瘫患者从发病后数天即可开始恢复部分功能，并于1～3个月内恢复至最大限度，3个月后常因各种继发性功能障碍导致恢复速度减慢，故康复治疗应尽早介入［5］。为此提倡脑卒中伴随吞咽障碍的患者及时进行中医康复治疗。在吞咽功能训练基础上辅以电针，是脑卒中吞咽障碍康复治疗较理想的方法［6］。值得推广。
参考文献
［1］孙传兴编译.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2002：102.
［2］卓大宏.康复治疗处方手册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：87.
［3］房晓宇，唐 勇，王中铎，等.针刺太溪穴治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（2）：75-76.
［4］王淑君.手法康复在脑卒中病人中的应用［J］.家庭护理，2008，2（6）：486-487.
［5］沐 榕，李 菁.针刺配合康复训练对脑卒中偏瘫患者早期功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2006,28(2)：128.
［6］潘 洁.脑卒中后吞咽困难患者综合康复治疗的疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4（24）：230-231.
(收稿日期：2009-12-29 编辑：潘明志)