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目的
探讨胆管腔内超声检查(IDUS)及胆管刷片在鉴别诊断良恶性胆管狭窄中的应用及价值。
方法回顾性分析2007年9月至2015年10月行经内镜逆行胆管造影术(ERC)及IDUS的胆管狭窄患者资料，分析其IDUS特点及胆管刷片结果，并与手术病理结果对比，探讨IDUS和胆管刷片鉴别胆管良恶性狭窄的价值。
结果共有230例胆管狭窄患者行ERC及IDUS，其中206例患者同时行胆管刷片检查，刷片结果为恶性者84例。230例患者中有87例患者行手术治疗，其中75例手术病理为恶性，包括胆管腺癌65例，胰腺癌8例，壶腹部腺癌2例。以手术病理为金标准，IDUS正确诊断恶性胆管狭窄72例、良性胆管狭窄9例，据此分析IDUS诊断恶性胆管狭窄的敏感度为96.0%，特异度75.0%，阳性预测值96.0%，阴性预测值75.0%。65例手术患者术前行ERC联合胆管刷片及IDUS检查，其中56例手术病理为恶性，细胞刷片正确诊断恶性胆管狭窄31例，良性胆管狭窄9例，据此分析胆管刷片诊断胆管恶性狭窄的敏感度为55.4%，特异度100%，阳性预测值100%，阴性预测值26.5%。该65例患者如应用IDUS联合胆管刷片，则诊断胆管恶性狭窄的敏感度上升为94.6%，但特异度下降至77.8%，阳性预测值为96.4%，阴性预测值为70.0%。
结论IDUS对诊断恶性胆管狭窄有着很高的敏感度及良好的特异度，而胆管刷片对诊断恶性胆管狭窄有着很高的特异度及阳性预测值，但敏感度及阴性预测值低，如联合使用IDUS及胆管刷片技术，则可大幅度提高诊断的敏感度及阴性预测值，但是诊断特异度及阳性预测值有轻微下降，提示IDUS在诊断恶性胆管狭窄中存在一定程度的过判断及假阳性率。