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两年以来，我科共收治 9 例特重度烧伤患者，而我科无专设烧伤监护病房及悬浮床等专科条件，在物质条件相对较差，人员少，经验不足的情况下，对患者实施严密隔离，对生命体征、出入液量进行严密观察，为医生判断病情，采取有效治疗措施提供有力依据。对病人实行定时翻身，加强基础护理、心理护理、导管管理，对于减少并发症，达到治疗目的，有着非常重要的作用。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
我科于 2011年8月-2013 年 6 月共收治 9 例烧伤总面积达 82%-100%的患者，年龄在 34-56 岁，平均 45 岁。1 例为女性患者。其中Ⅲ烧伤51%-86%，全部合并呼吸道灼伤。入院后及时予补液抗休克、气管切开、清创处理，防治感染及等治疗。经过7-156天积极的治疗和护理，1位患者治愈出院，1位患者仍在院治疗，4位患者死亡，3位患者由于经济原因放弃治疗出院。
2 护理措施
2.1 休克期
迅速建立有效的静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。患者均为特重度烧伤，无法利用浅表血管进行静脉穿刺，入ICU后立即给予双腔或三腔中心静脉导管，于左/右锁骨下静脉置管，保证了休克期液体的快速输入，同时给予监测中心静脉压。积极配血，及时输入血浆，保证患者有效血容量。密切观察患者生命体征及每小时尿量，严格依据尿量、血压、中心静脉压和动脉血气分析值的变化调整输液速度。快速静脉输液时，应用加热装置，对于冰冷液体给予加温，以免因大量输入溫度较低的液体引起不良反应。
患者入ICU后立即检查鼻腔、口腔及时清除分泌物，急行气管切开术，予以呼吸机辅助呼吸，当患者自主呼吸恢复良好，动脉血气分析正常后，脱离呼吸机，给予气管切开处吸氧、雾化吸入。
2.2 感染期
2.2.1 防止感染的护理
患者入ICU后，给予单间严密隔离，专人看护，其余医护人员进入病房，洗手，穿隔离衣。严格无菌操作，接触病人前洗手并戴无菌手套。严格控制探视，防止交叉感染的发生。病室每日循环风空气消毒机消毒2次，每次2小时。患者床单等物品使用前进行灭菌，床旁诊疗器械，如听诊器等每日消毒2次。
护理过程中密切观察创面渗出液的量、颜色、气味；密切观察生命体征、意识状况变化、胃肠道反应，注意是否存在脓毒症的表现，意识改变常是其早期出现的症状。同时注意创面情况，若原来干燥的焦痂变得潮湿、腐烂，创面有出血点等都是感染的征象。若发现异常及时向医生汇报，遵医嘱应用抗生素，及时做好创面细菌培养，以便根据药敏实验结果选用抗生素。
2.2.2 心理护理
清醒患者的心理压力甚为严重。烧伤后的恐惧；身体的疼痛，活动不便；患者与家属完全隔绝，无法得到沟通， 患者心理上会有孤独感；特别是担心病情发展及因容貌和形体的改变而影响生活、工作。因患者气管切开，故不容易交流。我们在护理时，应对患者态度和蔼，耐心倾听病人的不良感受，给予真诚的安慰和劝导，取得患者的信任，使其消除顾虑、积极配合治疗。
2.2.3 气道管理
妥善固定气管套管并给予四肢相应的约束，防止非计划性拔管。患者气管切开，应加强气道湿化，按需吸痰，尤为重要。床头抬高30—45°，呼吸机集水杯低于患者肺部水平，及时倾倒呼吸机冷凝水，预防呼吸机相关肺炎。清除气管套管气囊上滞留物，每天两次，选择合适吸痰管型号，吸痰前后充分给氧，两次吸痰间，简易呼吸器加压给氧、膨肺，防止肺泡塌陷。吸痰过程中严格无菌操作，并严密监护生命体征变化。脱呼吸机后，持续雾化吸入，加强气道湿化，防止痰痂形成。
2.2.4 动静脉置管护理
患者皮肤烧伤，无法应用袖带测量血压及粘贴心电监护电极。必须通过动静脉置管监测血压、中心静脉压、心率等生命体征变化。而动静脉置管的固定及维护极具挑战。
中心静脉导管一般通过缝线，固定于皮肤。记录导管外露长度，每班交接。导管远端、三通阀及输液管道接头处，无菌巾包裹后运用胶布缠绕。发现污染及时更换。
动脉测压管不仅可以观察患者血压，进行动脉血气分析，而且通过血压波形，监测患者心率。一般患者选择桡动脉置管，无菌纱布覆盖穿刺点后，使用透明敷贴固定，纱布被渗出液污染及时更换。或者应用水胶体泡沫敷料覆盖（效果好，代价高）。导管各连接口无菌纱布包裹。
导管护理过程中严格无菌操作，接头消毒确保用力擦拭15秒，待干。所有管道中无血迹残留。每天评估患者及导管情况，病情稳定后及时拔除，如有感染征兆，留取导管血、外周血细菌培养，并在拔除导管时，使用无菌剪剪取管尖5cm行细菌培养。
3 体会
特重度烧伤病人的护理，需要我们护理人员特别的耐心和细心，不怕脏，不怕累，也需要医护人员特别的慎独精神，从严要求自己，任何一个人很小的失误，都可能给病人带来巨大的伤害。我们护理人员要不断充实自己，学习新知识、新技能，加强急救知识培训，并应用于临床实际工作中，使更多的患者得到康复。
1 临床资料
我科于 2011年8月-2013 年 6 月共收治 9 例烧伤总面积达 82%-100%的患者，年龄在 34-56 岁，平均 45 岁。1 例为女性患者。其中Ⅲ烧伤51%-86%，全部合并呼吸道灼伤。入院后及时予补液抗休克、气管切开、清创处理，防治感染及等治疗。经过7-156天积极的治疗和护理，1位患者治愈出院，1位患者仍在院治疗，4位患者死亡，3位患者由于经济原因放弃治疗出院。
2 护理措施
2.1 休克期
迅速建立有效的静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。患者均为特重度烧伤，无法利用浅表血管进行静脉穿刺，入ICU后立即给予双腔或三腔中心静脉导管，于左/右锁骨下静脉置管，保证了休克期液体的快速输入，同时给予监测中心静脉压。积极配血，及时输入血浆，保证患者有效血容量。密切观察患者生命体征及每小时尿量，严格依据尿量、血压、中心静脉压和动脉血气分析值的变化调整输液速度。快速静脉输液时，应用加热装置，对于冰冷液体给予加温，以免因大量输入溫度较低的液体引起不良反应。
患者入ICU后立即检查鼻腔、口腔及时清除分泌物，急行气管切开术，予以呼吸机辅助呼吸，当患者自主呼吸恢复良好，动脉血气分析正常后，脱离呼吸机，给予气管切开处吸氧、雾化吸入。
2.2 感染期
2.2.1 防止感染的护理
患者入ICU后，给予单间严密隔离，专人看护，其余医护人员进入病房，洗手，穿隔离衣。严格无菌操作，接触病人前洗手并戴无菌手套。严格控制探视，防止交叉感染的发生。病室每日循环风空气消毒机消毒2次，每次2小时。患者床单等物品使用前进行灭菌，床旁诊疗器械，如听诊器等每日消毒2次。
护理过程中密切观察创面渗出液的量、颜色、气味；密切观察生命体征、意识状况变化、胃肠道反应，注意是否存在脓毒症的表现，意识改变常是其早期出现的症状。同时注意创面情况，若原来干燥的焦痂变得潮湿、腐烂，创面有出血点等都是感染的征象。若发现异常及时向医生汇报，遵医嘱应用抗生素，及时做好创面细菌培养，以便根据药敏实验结果选用抗生素。
2.2.2 心理护理
清醒患者的心理压力甚为严重。烧伤后的恐惧；身体的疼痛，活动不便；患者与家属完全隔绝，无法得到沟通， 患者心理上会有孤独感；特别是担心病情发展及因容貌和形体的改变而影响生活、工作。因患者气管切开，故不容易交流。我们在护理时，应对患者态度和蔼，耐心倾听病人的不良感受，给予真诚的安慰和劝导，取得患者的信任，使其消除顾虑、积极配合治疗。
2.2.3 气道管理
妥善固定气管套管并给予四肢相应的约束，防止非计划性拔管。患者气管切开，应加强气道湿化，按需吸痰，尤为重要。床头抬高30—45°，呼吸机集水杯低于患者肺部水平，及时倾倒呼吸机冷凝水，预防呼吸机相关肺炎。清除气管套管气囊上滞留物，每天两次，选择合适吸痰管型号，吸痰前后充分给氧，两次吸痰间，简易呼吸器加压给氧、膨肺，防止肺泡塌陷。吸痰过程中严格无菌操作，并严密监护生命体征变化。脱呼吸机后，持续雾化吸入，加强气道湿化，防止痰痂形成。
2.2.4 动静脉置管护理
患者皮肤烧伤，无法应用袖带测量血压及粘贴心电监护电极。必须通过动静脉置管监测血压、中心静脉压、心率等生命体征变化。而动静脉置管的固定及维护极具挑战。
中心静脉导管一般通过缝线，固定于皮肤。记录导管外露长度，每班交接。导管远端、三通阀及输液管道接头处，无菌巾包裹后运用胶布缠绕。发现污染及时更换。
动脉测压管不仅可以观察患者血压，进行动脉血气分析，而且通过血压波形，监测患者心率。一般患者选择桡动脉置管，无菌纱布覆盖穿刺点后，使用透明敷贴固定，纱布被渗出液污染及时更换。或者应用水胶体泡沫敷料覆盖（效果好，代价高）。导管各连接口无菌纱布包裹。
导管护理过程中严格无菌操作，接头消毒确保用力擦拭15秒，待干。所有管道中无血迹残留。每天评估患者及导管情况，病情稳定后及时拔除，如有感染征兆，留取导管血、外周血细菌培养，并在拔除导管时，使用无菌剪剪取管尖5cm行细菌培养。
3 体会
特重度烧伤病人的护理，需要我们护理人员特别的耐心和细心，不怕脏，不怕累，也需要医护人员特别的慎独精神，从严要求自己，任何一个人很小的失误，都可能给病人带来巨大的伤害。我们护理人员要不断充实自己，学习新知识、新技能，加强急救知识培训，并应用于临床实际工作中，使更多的患者得到康复。