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摘要：目的：对根管治疗术对牙周牙髓联合病变的临床效果进行分析。方法：回顾性分析我院2011年4月至2012年11月来我院治疗的200例牙周牙髓联合病变患者共计患牙300颗的临床资料，随机将之分为治疗组和对照组，治疗组患牙为200颗，对照组患牙为100颗。治疗组患者在牙周系统治疗的基础上给予根管治疗，对照组仅给予牙周系统治疗，治疗10个月，对两组患者的实际临床疗效进行统计。结果：两组患者治疗1年后的临床疗效通过比较，治疗组的临床效果明显优于对照组，两组的治疗效果存在明显的差异具有统计学意义（ P＜0.05 ）。结论：根管治疗术治疗牙周牙髓联合病变临床疗效显著，是一种值得推广的治疗牙周牙髓联合病变的方法。
关键词：牙周牙髓病；联合病变；根管治疗
随着人们生活水平的提高，牙齿健康问题也随之增加，特别是牙周牙髓联合病变近年来在广大人群中的蔓延迅速，且由牙周病导致的牙髓病变的发病率随着人们年龄的增长而呈现上升趋势[1].牙周组织和牙髓组织之间存在大量的交通途径。当两者各自发生感染时会通过这些途径相互影响，相互扩散，最终导致牙周牙髓联合病变症状发生。当牙周牙髓发生病变时，其病变范围较大，在对其进行治疗时一般药物很难同时作用于牙周牙髓组织，因此在治疗牙周牙髓联合病变时就比较困难[2].本课题就根管治疗术对牙周牙髓联合病变的临床效果进行分析，现报道如下.
1.材料与方法
1.1基本资料选取我院2011年4月至2012年11月来我院治疗的200例牙周牙髓联合病变患者的临床资料，其中男210例，女90例，年龄在40～75岁。共计患牙300颗，其中包含有前牙60颗，前磨牙64颗，磨牙176颗。在对牙周牙髓联合病变进行分级时，按照牙周病变的破坏程度将其症状分为三级：：Ⅰ级，牙周病变破坏程度达根颈1／3 处，根分叉没有外露现象，共152 个牙；Ⅱ级，牙周病变破坏达根中1／3 处，共98 个牙；Ⅲ级，牙周病变破坏根尖1／3 处，共50 个牙。在两组患者自愿配合的情况下，随机将之分为治疗组和对照组，治疗组患牙为200颗，对照组患牙为100颗。
1.2治疗方法 治疗组患者在牙周系统治疗的基礎上给予根管治疗，对照组仅给予牙周系统治疗。在对治疗组患者进行治疗时首先对其采用根管治疗术，治疗时间约为3周。之后再对治疗的患者采用牙周系统治疗。在进行牙周系统治疗时包含对牙齿的龈上洁治和龈下刮治，必要时还要采用牙周翻瓣术。对照组患者在治疗时，首先对该组患者的急性炎症进行控制，然后对其进行牙周系统治疗，其中牙周系统的治疗方法和治疗组的相同。在两组患者治疗后的半年和1年后对其进行随访复查，最后在患者治疗1年后对两组患者的临床治疗效果进行观察和统计相关数据，并对此数据进行对比分析。
1.3疗效评定显效：牙齿的咬合功能良好，没有主观症状出现，没有溢脓现象出现，牙周无脓肿，牙齿松动症状得到很大程度的减轻或者松动现象消失，牙周袋变浅或者消失，通过X线检查，显示出骨质的修复情况得到明显改善或者修复完全；有效：牙齿的咬合功能较好，没有主观症状出现，没有溢脓现象出现，牙齿松动症状没有得到明显的改善，牙周袋没有变浅或者有加深现象，通过X线检查，牙槽骨没有进一步的吸收；失败：牙齿咬合无力，牙周脓肿现象反复出现，牙齿的松动程度加重，通过X线检查，显示牙槽骨无吸收。
1.4统计学分析本次调查所有数据均采用软件SPSS13.0进行统计分析，两组患者的临床疗效均采用t检验和X2检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2结果
经过1年的治疗观察和统计两组患者的临床疗效，治疗组的临床疗效明显优于对照组，两组的疗效数据存在明显的差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表1所示：
表1 两组患者的临床疗效比较（n）
组别 级别 n 显效 有效 失败
治疗组
对照组 I 级
II 级
III 级
I 级
II 级
III 级 114
65
25
38
33
25 90
26
7
2
3
0 24
35
12
25
20
3 0
4
6
11
10
22
3.讨论
在对牙周牙髓联合病变进行治疗时，首先要查明引起此联合病变的原因，根据患者牙周牙髓联合病变产生的原因进行针对性的治疗，由相关研究表明，引起牙周病的始动因素是牙菌斑[3-4],而牙石是牙菌斑钙化后产生的。因此在治疗过程中需要对患者采用洁治术和刮治术。牙周炎的早期症状表现比较单纯，在此时采用合理的有针对性的牙周系统治疗就能够取得良好的临床疗效。但是，随着牙周病变的进一步发展，就会出现牙根暴露、牙龈退缩、牙周脓肿等症状，严重时会出现牙髓病变的症状。这也表明了解剖学上的牙髓、牙周组织之间通过根尖孔、牙本质小管等相互交通，进而导致两种病症相互影响，最终形成了牙周牙髓联合病变的症状和体征[5].
当牙周病变引起牙髓的损害时，通常患牙的牙体不会出现病变现象。一般当患者具有牙周症状和典型的牙髓炎症时，才会到医院就诊。由于人们在观念的认识上存在一定的差异，对此牙髓症状在初期就诊后，牙髓炎症得到缓解，此时有部分患者便放弃了对牙髓的治疗，而只选择对牙周进行治疗。有相关报道指出，在有牙周炎症的患牙中最为显著的牙髓病变是炎症和坏死，其中坏死症状可能存在于整个牙髓，或者是某个牙（根）髓，其余没有发生坏死现象的牙髓仍可以通过根髓来获营养。在对牙周病导致的牙髓炎症进行临床诊断时，无法对其炎症具体存在于髓腔还是根管进行判断，因此在对牙周牙髓联合病变进行治疗时，根管治疗术是最佳的临床治疗选择[6]。
从本研究实验中治疗组采用根管治疗术对牙周牙髓病变治疗的总有效率为97%，而对照组采用一般的牙周治疗术治疗的总有效率为53%，就能够看出根管治疗术对于牙周牙髓联合病变的临床效果显著。
参考文献
［1王容.根管治疗在老年患者牙周牙髓联合病变治疗中的效果观察［J］．中外医疗，2012，(22) : 67 － 68．
[2]胡运革，刘雅芹.124 颗牙周牙髓联合病变牙的临床治疗［J］.中国美容医学，2011，20（4）：174.
[3]丁虹，尚君兰．牙周牙髓联合病变综合治疗196 例［J］．中国实用医刊，2011，38( 9) : 77 － 78．
[4]刘国良，黄孝庆，刘渝，79 例牙周－ 牙髓联合病变综合治疗的临床疗效分析［J］．重庆医科大学学报，2007，32(7):768 －770．
[5]王丁.60 例牙周牙髓联合病临床分析［J］.首都医药，2010，18（16）：47-48.
[6]John V，Warner NA，Blanchard SB. Periodontal- endodontic interdisciplinary
treatment- - a case report［J］. Compend Contin Educ Dent，
2004，25（8）：601- 608
[7] 时咏梅, 邱伟, 马卫东, 周力儒. 根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应用［J］. 大连市口腔医院，2007（05），0304-03.
关键词：牙周牙髓病；联合病变；根管治疗
随着人们生活水平的提高，牙齿健康问题也随之增加，特别是牙周牙髓联合病变近年来在广大人群中的蔓延迅速，且由牙周病导致的牙髓病变的发病率随着人们年龄的增长而呈现上升趋势[1].牙周组织和牙髓组织之间存在大量的交通途径。当两者各自发生感染时会通过这些途径相互影响，相互扩散，最终导致牙周牙髓联合病变症状发生。当牙周牙髓发生病变时，其病变范围较大，在对其进行治疗时一般药物很难同时作用于牙周牙髓组织，因此在治疗牙周牙髓联合病变时就比较困难[2].本课题就根管治疗术对牙周牙髓联合病变的临床效果进行分析，现报道如下.
1.材料与方法
1.1基本资料选取我院2011年4月至2012年11月来我院治疗的200例牙周牙髓联合病变患者的临床资料，其中男210例，女90例，年龄在40～75岁。共计患牙300颗，其中包含有前牙60颗，前磨牙64颗，磨牙176颗。在对牙周牙髓联合病变进行分级时，按照牙周病变的破坏程度将其症状分为三级：：Ⅰ级，牙周病变破坏程度达根颈1／3 处，根分叉没有外露现象，共152 个牙；Ⅱ级，牙周病变破坏达根中1／3 处，共98 个牙；Ⅲ级，牙周病变破坏根尖1／3 处，共50 个牙。在两组患者自愿配合的情况下，随机将之分为治疗组和对照组，治疗组患牙为200颗，对照组患牙为100颗。
1.2治疗方法 治疗组患者在牙周系统治疗的基礎上给予根管治疗，对照组仅给予牙周系统治疗。在对治疗组患者进行治疗时首先对其采用根管治疗术，治疗时间约为3周。之后再对治疗的患者采用牙周系统治疗。在进行牙周系统治疗时包含对牙齿的龈上洁治和龈下刮治，必要时还要采用牙周翻瓣术。对照组患者在治疗时，首先对该组患者的急性炎症进行控制，然后对其进行牙周系统治疗，其中牙周系统的治疗方法和治疗组的相同。在两组患者治疗后的半年和1年后对其进行随访复查，最后在患者治疗1年后对两组患者的临床治疗效果进行观察和统计相关数据，并对此数据进行对比分析。
1.3疗效评定显效：牙齿的咬合功能良好，没有主观症状出现，没有溢脓现象出现，牙周无脓肿，牙齿松动症状得到很大程度的减轻或者松动现象消失，牙周袋变浅或者消失，通过X线检查，显示出骨质的修复情况得到明显改善或者修复完全；有效：牙齿的咬合功能较好，没有主观症状出现，没有溢脓现象出现，牙齿松动症状没有得到明显的改善，牙周袋没有变浅或者有加深现象，通过X线检查，牙槽骨没有进一步的吸收；失败：牙齿咬合无力，牙周脓肿现象反复出现，牙齿的松动程度加重，通过X线检查，显示牙槽骨无吸收。
1.4统计学分析本次调查所有数据均采用软件SPSS13.0进行统计分析，两组患者的临床疗效均采用t检验和X2检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2结果
经过1年的治疗观察和统计两组患者的临床疗效，治疗组的临床疗效明显优于对照组，两组的疗效数据存在明显的差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表1所示：
表1 两组患者的临床疗效比较（n）
组别 级别 n 显效 有效 失败
治疗组
对照组 I 级
II 级
III 级
I 级
II 级
III 级 114
65
25
38
33
25 90
26
7
2
3
0 24
35
12
25
20
3 0
4
6
11
10
22
3.讨论
在对牙周牙髓联合病变进行治疗时，首先要查明引起此联合病变的原因，根据患者牙周牙髓联合病变产生的原因进行针对性的治疗，由相关研究表明，引起牙周病的始动因素是牙菌斑[3-4],而牙石是牙菌斑钙化后产生的。因此在治疗过程中需要对患者采用洁治术和刮治术。牙周炎的早期症状表现比较单纯，在此时采用合理的有针对性的牙周系统治疗就能够取得良好的临床疗效。但是，随着牙周病变的进一步发展，就会出现牙根暴露、牙龈退缩、牙周脓肿等症状，严重时会出现牙髓病变的症状。这也表明了解剖学上的牙髓、牙周组织之间通过根尖孔、牙本质小管等相互交通，进而导致两种病症相互影响，最终形成了牙周牙髓联合病变的症状和体征[5].
当牙周病变引起牙髓的损害时，通常患牙的牙体不会出现病变现象。一般当患者具有牙周症状和典型的牙髓炎症时，才会到医院就诊。由于人们在观念的认识上存在一定的差异，对此牙髓症状在初期就诊后，牙髓炎症得到缓解，此时有部分患者便放弃了对牙髓的治疗，而只选择对牙周进行治疗。有相关报道指出，在有牙周炎症的患牙中最为显著的牙髓病变是炎症和坏死，其中坏死症状可能存在于整个牙髓，或者是某个牙（根）髓，其余没有发生坏死现象的牙髓仍可以通过根髓来获营养。在对牙周病导致的牙髓炎症进行临床诊断时，无法对其炎症具体存在于髓腔还是根管进行判断，因此在对牙周牙髓联合病变进行治疗时，根管治疗术是最佳的临床治疗选择[6]。
从本研究实验中治疗组采用根管治疗术对牙周牙髓病变治疗的总有效率为97%，而对照组采用一般的牙周治疗术治疗的总有效率为53%，就能够看出根管治疗术对于牙周牙髓联合病变的临床效果显著。
参考文献
［1王容.根管治疗在老年患者牙周牙髓联合病变治疗中的效果观察［J］．中外医疗，2012，(22) : 67 － 68．
[2]胡运革，刘雅芹.124 颗牙周牙髓联合病变牙的临床治疗［J］.中国美容医学，2011，20（4）：174.
[3]丁虹，尚君兰．牙周牙髓联合病变综合治疗196 例［J］．中国实用医刊，2011，38( 9) : 77 － 78．
[4]刘国良，黄孝庆，刘渝，79 例牙周－ 牙髓联合病变综合治疗的临床疗效分析［J］．重庆医科大学学报，2007，32(7):768 －770．
[5]王丁.60 例牙周牙髓联合病临床分析［J］.首都医药，2010，18（16）：47-48.
[6]John V，Warner NA，Blanchard SB. Periodontal- endodontic interdisciplinary
treatment- - a case report［J］. Compend Contin Educ Dent，
2004，25（8）：601- 608
[7] 时咏梅, 邱伟, 马卫东, 周力儒. 根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应用［J］. 大连市口腔医院，2007（05），0304-03.