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摘 要 近几年的临床实践发现：冠心病发病年龄日趋减小，也就是说冠心病有年轻化的趋势。由于年轻人生活阅历及对待疾病的看法不同，不能对本身的疾病有充分的识识及重视，不能进行有效的二级预防。因此健康教育要针对不同的年龄、不同的知识层次的病人给予不同的教育。目的是让病人积极参与二、三级预防，减缓疾病的发展，提高病人的生活质量。
关键词 中青年冠心病者 预防 教育
针对不同心态，有的放矢实施教育
我行我素，满不在乎型。要讲解冠心病发生发展及对健康的危害，引起病人对疾病的足够重视。可使病人迅速改变观念，主动接受治疗。
自暴自弃，精神颓废型。要提醒他们对父母、对社会的责任和义务。向他们讲明现代医学诊断和治疗冠心病的先进手段，如通过冠状动脉腔内成形加支架置入术治疗较局限的单支或双支病变，通过外科冠状动脉搭桥术可治疗多支弥漫性病变。动员家属亲友共同作好思想工作，但要事先和他们进行很好的交流，共同定好思想工作的方向，以免适得其反。
焦虑、恐惧型。首先要做好亲属、同事的教育工作，请他们积极配合，共同关心、开导病人，使他们感受到温暖与被尊重。在做健康教育时要尽量避免使用过激的词句，尤其是那些涉及死亡、危险等的词句，可以介绍他接触一些冠状动脉支架置入术后效果显著的病人、冠状动脉搭桥手术后痊愈地病人，以及经过内科保守治疗症状消失的病人。通过真实的病例增强他们战胜疾病的信心。鼓励病人做一些转移注意力的事情。
工作狂型。要指导亲属督促其吃药、休息，反复讲解、实例举证，保护好自己的身体可以更多更好的工作。对当面表示接受而实际接受不好的病人可进行强化教育，讲解此病的危险性及严重性。
饮食健康教育
热能：以维持理想体重为宜，其中年龄和体力活动程度最重要。蛋白质占总热能13%~15%、脂肪<20%、碳水化物65%左右为宜。有高胆固醇血症者，脂肪比例可降至16%，高甘油三酯血症者，碳水化物应控制在55%上下。切忌暴饮暴食，避免过饱，最好少量多餐，每天4~5餐。
控制脂肪：脂肪量占总热能20%，不应超过25%。多用植物油。作为预防饮食时，P/S比值应该>1；治疗饮食时，多不饱和脂肪酸为15~20g/日，P/S比值应>2.0；禁用动物脂肪高的食物。
限制胆固醇：食物胆固醇供给，作为预防饮食时限制在300mg/日以下，治疗饮食低于200mg/日，禁用高胆固醇食物。
碳水化物：宣选用多糖类碳水化物，占热能<65%。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇；肥胖者主食应限制，可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。应限制含单糖和双糖高的食品。食物纤维对脂质代谢、碳水化物代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用。尤以果胶、树胶和木质素降胆固醇效果最好。
蛋白质：蛋白质按劳动强度供给，其中轻度体力劳动为1.26g/kg；极重度体力劳动可达1.7g/kg，动物蛋白占蛋白总量30%。冠心病饮食蛋白质应占总热能15%或按2g/kg供给。尽量多用黄豆及其制品，如豆腐、豆腐干等，其他如绿豆、赤豆也很好；因豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，且被重吸收量减少，胆固醇梧成随之减少。鱼类中河鱼或海鱼，大部分含胆固醇较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇的含量<100mg%；故每天吃250g鱼，其胆固醇含量<300mg/日，鱼油在防治冠心病中有重要的价值。牛奶含抑制胆固醇合成因子，牛奶中脂肪和胆固醇使人担忧，但每1瓶牛奶仅含脂肪9g，胆固醇30mg，故冠心病患者不必禁牛奶。鸡蛋对冠心病的影响，主要是蛋黄中的胆固醇，1只鸡蛋约含250mg胆固醇。
全程健康教育模式
病人住院期间，健康教育不仅局限在正式的有计划的教育活动，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如，执行各项操作时边实施边讲解；在陪病人做检查的途中、在晨间护理中、在护理查房等时间，适时将有关的知识教给病人。健康教育要延续到病人的生命全过程。入院时要留下病人的详细通讯地址、电话。为预防联系不到病人，还要留下联系人的详细地址、电话。出院时给出详细的书面指导。出院后定期电话指导，必要时家访。可定于出院后1、3、6个月。以后可每半年1次。这样不仅提高了健康教育效果，也增加了病人对医院的信任，扩大了医院的知名度。
一般药物的预防
维生素类：①维生素C：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需要维生素C参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。维生素C可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减少，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素C的功能，能保护维生素C和防止其降解的功能。②维生素E：对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌对应激的适应能力。维生素E还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环、防止动脉粥样硬化。③维生素B1：维生素B1供给要充足，热能越多，碳水化物和蛋白质比例越高，则维生素B1需要量也越大。④维生素PP：是强解脂药物，大剂量治疗高脂蛋白血症有一定疗效。对极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)作用较显著，而高密度脂蛋白(HDL)则增高，有抗动脉粥样硬化功效。大剂量维生素PP有不良反应，故国内应用较少。⑤维生素B6：与亚油酸同时应用，能降低血脂；因维生素B6能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。
矿物质及微量无素：对高脂血症及冠心病的发生有一定的影响，钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。补充铬可提高HDL浓度，降低血清胆固醇的含量。锌过多或铜过低使血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高，流行病学调查发现冠心病发病率高的国家锌铜比值也高。
复方丹参片、血脂康、阿司匹林肠溶片、藻酸双脂钠片、绞股兰片、络欣通等，均有扩张心脑血管疏通软化血管、降低血脂、血液黏度，清洁血液和动脉硬化斑块血栓，有效预防冠心病、高血压、高血脂的发生，降低发病率。
关键词 中青年冠心病者 预防 教育
针对不同心态，有的放矢实施教育
我行我素，满不在乎型。要讲解冠心病发生发展及对健康的危害，引起病人对疾病的足够重视。可使病人迅速改变观念，主动接受治疗。
自暴自弃，精神颓废型。要提醒他们对父母、对社会的责任和义务。向他们讲明现代医学诊断和治疗冠心病的先进手段，如通过冠状动脉腔内成形加支架置入术治疗较局限的单支或双支病变，通过外科冠状动脉搭桥术可治疗多支弥漫性病变。动员家属亲友共同作好思想工作，但要事先和他们进行很好的交流，共同定好思想工作的方向，以免适得其反。
焦虑、恐惧型。首先要做好亲属、同事的教育工作，请他们积极配合，共同关心、开导病人，使他们感受到温暖与被尊重。在做健康教育时要尽量避免使用过激的词句，尤其是那些涉及死亡、危险等的词句，可以介绍他接触一些冠状动脉支架置入术后效果显著的病人、冠状动脉搭桥手术后痊愈地病人，以及经过内科保守治疗症状消失的病人。通过真实的病例增强他们战胜疾病的信心。鼓励病人做一些转移注意力的事情。
工作狂型。要指导亲属督促其吃药、休息，反复讲解、实例举证，保护好自己的身体可以更多更好的工作。对当面表示接受而实际接受不好的病人可进行强化教育，讲解此病的危险性及严重性。
饮食健康教育
热能：以维持理想体重为宜，其中年龄和体力活动程度最重要。蛋白质占总热能13%~15%、脂肪<20%、碳水化物65%左右为宜。有高胆固醇血症者，脂肪比例可降至16%，高甘油三酯血症者，碳水化物应控制在55%上下。切忌暴饮暴食，避免过饱，最好少量多餐，每天4~5餐。
控制脂肪：脂肪量占总热能20%，不应超过25%。多用植物油。作为预防饮食时，P/S比值应该>1；治疗饮食时，多不饱和脂肪酸为15~20g/日，P/S比值应>2.0；禁用动物脂肪高的食物。
限制胆固醇：食物胆固醇供给，作为预防饮食时限制在300mg/日以下，治疗饮食低于200mg/日，禁用高胆固醇食物。
碳水化物：宣选用多糖类碳水化物，占热能<65%。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇；肥胖者主食应限制，可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。应限制含单糖和双糖高的食品。食物纤维对脂质代谢、碳水化物代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用。尤以果胶、树胶和木质素降胆固醇效果最好。
蛋白质：蛋白质按劳动强度供给，其中轻度体力劳动为1.26g/kg；极重度体力劳动可达1.7g/kg，动物蛋白占蛋白总量30%。冠心病饮食蛋白质应占总热能15%或按2g/kg供给。尽量多用黄豆及其制品，如豆腐、豆腐干等，其他如绿豆、赤豆也很好；因豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，且被重吸收量减少，胆固醇梧成随之减少。鱼类中河鱼或海鱼，大部分含胆固醇较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇的含量<100mg%；故每天吃250g鱼，其胆固醇含量<300mg/日，鱼油在防治冠心病中有重要的价值。牛奶含抑制胆固醇合成因子，牛奶中脂肪和胆固醇使人担忧，但每1瓶牛奶仅含脂肪9g，胆固醇30mg，故冠心病患者不必禁牛奶。鸡蛋对冠心病的影响，主要是蛋黄中的胆固醇，1只鸡蛋约含250mg胆固醇。
全程健康教育模式
病人住院期间，健康教育不仅局限在正式的有计划的教育活动，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如，执行各项操作时边实施边讲解；在陪病人做检查的途中、在晨间护理中、在护理查房等时间，适时将有关的知识教给病人。健康教育要延续到病人的生命全过程。入院时要留下病人的详细通讯地址、电话。为预防联系不到病人，还要留下联系人的详细地址、电话。出院时给出详细的书面指导。出院后定期电话指导，必要时家访。可定于出院后1、3、6个月。以后可每半年1次。这样不仅提高了健康教育效果，也增加了病人对医院的信任，扩大了医院的知名度。
一般药物的预防
维生素类：①维生素C：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需要维生素C参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。维生素C可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减少，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素C的功能，能保护维生素C和防止其降解的功能。②维生素E：对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌对应激的适应能力。维生素E还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环、防止动脉粥样硬化。③维生素B1：维生素B1供给要充足，热能越多，碳水化物和蛋白质比例越高，则维生素B1需要量也越大。④维生素PP：是强解脂药物，大剂量治疗高脂蛋白血症有一定疗效。对极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)作用较显著，而高密度脂蛋白(HDL)则增高，有抗动脉粥样硬化功效。大剂量维生素PP有不良反应，故国内应用较少。⑤维生素B6：与亚油酸同时应用，能降低血脂；因维生素B6能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。
矿物质及微量无素：对高脂血症及冠心病的发生有一定的影响，钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。补充铬可提高HDL浓度，降低血清胆固醇的含量。锌过多或铜过低使血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高，流行病学调查发现冠心病发病率高的国家锌铜比值也高。
复方丹参片、血脂康、阿司匹林肠溶片、藻酸双脂钠片、绞股兰片、络欣通等，均有扩张心脑血管疏通软化血管、降低血脂、血液黏度，清洁血液和动脉硬化斑块血栓，有效预防冠心病、高血压、高血脂的发生，降低发病率。