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【摘 要】目的：评价护理干预辅助临床治疗对小儿咳嗽变异型哮喘的临床效果。方法 选择小儿咳嗽变异性哮喘患儿120例，随机分为治疗组和对照组各60例，进行有效的护理干预，包括生活护理、症状护理、心理护理及健康教育。同时两组均进行西医治疗，治疗组在此基础上用宣肺止嗽散（主要药物：桔梗、陈皮、白芥子、炙痲黄、甜杏仁）治疗，每日3次口服，10天为l疗程。结果 两组治疗后，治疗组总有效率为93.33%，显著优于对照组（总有效率为78.33%，△P<0.01）。结论 护理干预辅助临床治疗对小儿咳嗽变异型哮喘疗效显著，易于推广。
【关键词】小儿咳嗽变异型哮喘；护理干预；临床效果
小儿咳嗽变异性哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一，由于他们的支气管粘膜娇嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易发生炎症，引起咳嗽。小儿咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，病因较为复杂，受遗传及环境因素的双重影响，其中过敏体质与本病的关系密切，过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。该文我们依据病因病机，护理干预辅助临床中西医结合治疗对小儿咳嗽变异型哮喘进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年9月来我科就诊的小儿咳嗽变异性哮喘患儿120例，其中男66例，女54例；年龄l～2岁20例，3～4岁42例，5～8岁38例，9～14岁20例；病程最短者1个月，最长者2年；夏秋季节或无固定季节者29例（22.4%）；年发病人数≥2次78例（60%）。所有病例均排除结核、鼻窦炎、慢性咽炎等相关病史。将120例患儿随机分为治疗组和对照组，其中治疗组60例，对照组60例，两组患儿一般资料经统计学处理无显著差异。
1.2 西医治疗 两组均于发作期治疗1个月后分别测肺功能，结果作统计学处理。两组均于4周内应用β2受体激动剂：万托林，12岁以下最小起始量为将0.5ml雾化溶液（含沙丁胺醇2.5mg）用生理盐水稀释至2ml用储雾罐吸入，或用5-6L/min氧气驱动，10min吸入，每日可用至3次，症状缓解后停用。
1.3 中医治疗 治疗组加用宣肺止嗽散（处方组成：桔梗6g，陈皮6g，白芥子6g，炙痲黄5g，甜杏仁6g，苏子6g，橘红6g，灸甘草3g，制法：取痲黄、白芥子等二味先蒸馏提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集，药渣与桔梗等加水煎煮二次，每次1.5小时，合并煎液，滤过，滤液与上述水溶液合并。合并液浓缩为相对密度为1.35-1.38（55℃）的清膏。取清膏，加蔗糖、糊精及乙醇适量，制成颗粒，干燥，加入上述挥发油混匀，制成1400g）治疗，剂量为1～2岁1/3包，3～4岁l/2包，5～6岁1包，7～14岁1.5包，均为每日3次口服，10天为l疗程。
治疗期间两组患儿均忌食辛辣、海鲜食物，适当参加户外活动。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，等级资料采用Ridit分析，用SPSS 11.0软件包进行统计处理。
2 护理干预
2.1 生活护理 严重哮喘时，生活不能自理，应及时帮助擦干汗水，更换衣服。
2.2 症状护理 保持气道通畅 在补充足够液体的基础上，给予雾化吸入，翻身，拍背，促进痰液排出，必要时气管插管；调整吸氧流量 严重支气管痉挛，尤其严重哮喘时，气促明显，给经加温湿化的氧气吸入，氧流量3～5L/min，至氧分压高于8.0kPa；加强对心脏的监护 注意观察心律。心律因缺氧和药物治疗（如茶碱类、肾上腺素）均可致心动过速和心律失常；观察并发症 哮喘严重呼吸困难及易产生自发性气胸、肺不张、脱水，电解质紊乱，呼吸衰竭等并发症，应严密观察。
2.3 心理护理 心理因素在哮喘的发作中具有重要作用，在进行躯体治疗和生活护理同时还应对精神紧张、情绪异常给予心理支持，应关心、体贴病人，通过暗示、说服、示范、解释、训练哮喘病人逐渐学会放松技巧及转移注意力。
2.4 健康教育 解释哮喘发作的有关因素，调整和保持稳定情绪，避免冷空气的刺激和进入诱发哮喘发作的环境。居住环境空气清洁、卫生、温湿度适宜，不使用地毯，家中不养宠物，不种花草。日常饮食以营养丰富、清淡为宜，避免进食诱发哮喘的食物和刺激性饮料。冬季或气候多变季节预防感冒，减少发病机会。生活规律化，保证充足的睡眠和休息，鼓励参与力所能及的体育锻炼，如耐寒锻炼、呼吸保健操、增强机体抗病能力。了解常用平喘药物正确用量、用法与观察副作用，正确掌握定量型气雾的吸入技术，同时，还要注意患者的心理变化，以提高哮喘患者的生活质量。
3 结果
3.1 疗效标准 参照1988年10月中国中医药管理局颁布的《中医儿科病症诊断及疗效标准》制订相关标准：治愈：咳嗽于用药3周内消失，疗程结束后随访9个月无复发；显效：治疗3周或疗程内咳嗽消失，疗程结束后9个月复发1-2次，短期治疗后咳嗽消失；有效：疗程内咳嗽基本消失，停药后仍有少许咳嗽，但无明显不适；无效：经治疗后症状无改善或转变为典型哮喘病历。
4 讨论
咳嗽变异型哮喘是儿科临床的常见病，据我们临床观察，本病患儿以2～5岁者较多见，其他年龄段相对较少，本病患儿以长期干咳为主，临床上无喘息症状，听诊也没有哮鸣音，但人们通过基础和临床研究发现，本病患儿同样存在气道的慢性炎症及高反应性，符合典型哮喘的基本特征，目前，西医治疗首选皮质激素的吸入和β2受体激动剂的吸入，但在治疗过程中遇到的许多新问题，主要表现为激素的不良反应，患儿依从性差，用药时间长，易复发等，影响了治疗效果。
辩证论治是祖国医学的精髓。根据本病的特点，我们确立了祛风、滋阴、活血的治疗，并组方。风性轻扬，其性多变，治疗上用药宜轻，通过疏散，透邪外出。上述诸药物中，配伍苏子、橘红顺气化痰止咳；麻黄、杏仁相伍宣降肺气，镇咳平喘；桔梗具有宣肺、祛痰止咳，陈皮具有理气健脾，调中燥湿化痰，白芥子具有利气豁痰，温中散寒，通络止痛，甘草健胃和中，诸药合用，共奏祛风、活血、滋阴、润肺、止嗽之功。现代药理研究，综观宣肺止嗽散全方，具有抗炎、抗过敏、增强和调节机体免疫状态的功能。有些药物能松弛和缓解支气管平滑肌痉挛而止咳平喘。
【关键词】小儿咳嗽变异型哮喘；护理干预；临床效果
小儿咳嗽变异性哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一，由于他们的支气管粘膜娇嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易发生炎症，引起咳嗽。小儿咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，病因较为复杂，受遗传及环境因素的双重影响，其中过敏体质与本病的关系密切，过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。该文我们依据病因病机，护理干预辅助临床中西医结合治疗对小儿咳嗽变异型哮喘进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年9月来我科就诊的小儿咳嗽变异性哮喘患儿120例，其中男66例，女54例；年龄l～2岁20例，3～4岁42例，5～8岁38例，9～14岁20例；病程最短者1个月，最长者2年；夏秋季节或无固定季节者29例（22.4%）；年发病人数≥2次78例（60%）。所有病例均排除结核、鼻窦炎、慢性咽炎等相关病史。将120例患儿随机分为治疗组和对照组，其中治疗组60例，对照组60例，两组患儿一般资料经统计学处理无显著差异。
1.2 西医治疗 两组均于发作期治疗1个月后分别测肺功能，结果作统计学处理。两组均于4周内应用β2受体激动剂：万托林，12岁以下最小起始量为将0.5ml雾化溶液（含沙丁胺醇2.5mg）用生理盐水稀释至2ml用储雾罐吸入，或用5-6L/min氧气驱动，10min吸入，每日可用至3次，症状缓解后停用。
1.3 中医治疗 治疗组加用宣肺止嗽散（处方组成：桔梗6g，陈皮6g，白芥子6g，炙痲黄5g，甜杏仁6g，苏子6g，橘红6g，灸甘草3g，制法：取痲黄、白芥子等二味先蒸馏提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集，药渣与桔梗等加水煎煮二次，每次1.5小时，合并煎液，滤过，滤液与上述水溶液合并。合并液浓缩为相对密度为1.35-1.38（55℃）的清膏。取清膏，加蔗糖、糊精及乙醇适量，制成颗粒，干燥，加入上述挥发油混匀，制成1400g）治疗，剂量为1～2岁1/3包，3～4岁l/2包，5～6岁1包，7～14岁1.5包，均为每日3次口服，10天为l疗程。
治疗期间两组患儿均忌食辛辣、海鲜食物，适当参加户外活动。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，等级资料采用Ridit分析，用SPSS 11.0软件包进行统计处理。
2 护理干预
2.1 生活护理 严重哮喘时，生活不能自理，应及时帮助擦干汗水，更换衣服。
2.2 症状护理 保持气道通畅 在补充足够液体的基础上，给予雾化吸入，翻身，拍背，促进痰液排出，必要时气管插管；调整吸氧流量 严重支气管痉挛，尤其严重哮喘时，气促明显，给经加温湿化的氧气吸入，氧流量3～5L/min，至氧分压高于8.0kPa；加强对心脏的监护 注意观察心律。心律因缺氧和药物治疗（如茶碱类、肾上腺素）均可致心动过速和心律失常；观察并发症 哮喘严重呼吸困难及易产生自发性气胸、肺不张、脱水，电解质紊乱，呼吸衰竭等并发症，应严密观察。
2.3 心理护理 心理因素在哮喘的发作中具有重要作用，在进行躯体治疗和生活护理同时还应对精神紧张、情绪异常给予心理支持，应关心、体贴病人，通过暗示、说服、示范、解释、训练哮喘病人逐渐学会放松技巧及转移注意力。
2.4 健康教育 解释哮喘发作的有关因素，调整和保持稳定情绪，避免冷空气的刺激和进入诱发哮喘发作的环境。居住环境空气清洁、卫生、温湿度适宜，不使用地毯，家中不养宠物，不种花草。日常饮食以营养丰富、清淡为宜，避免进食诱发哮喘的食物和刺激性饮料。冬季或气候多变季节预防感冒，减少发病机会。生活规律化，保证充足的睡眠和休息，鼓励参与力所能及的体育锻炼，如耐寒锻炼、呼吸保健操、增强机体抗病能力。了解常用平喘药物正确用量、用法与观察副作用，正确掌握定量型气雾的吸入技术，同时，还要注意患者的心理变化，以提高哮喘患者的生活质量。
3 结果
3.1 疗效标准 参照1988年10月中国中医药管理局颁布的《中医儿科病症诊断及疗效标准》制订相关标准：治愈：咳嗽于用药3周内消失，疗程结束后随访9个月无复发；显效：治疗3周或疗程内咳嗽消失，疗程结束后9个月复发1-2次，短期治疗后咳嗽消失；有效：疗程内咳嗽基本消失，停药后仍有少许咳嗽，但无明显不适；无效：经治疗后症状无改善或转变为典型哮喘病历。
4 讨论
咳嗽变异型哮喘是儿科临床的常见病，据我们临床观察，本病患儿以2～5岁者较多见，其他年龄段相对较少，本病患儿以长期干咳为主，临床上无喘息症状，听诊也没有哮鸣音，但人们通过基础和临床研究发现，本病患儿同样存在气道的慢性炎症及高反应性，符合典型哮喘的基本特征，目前，西医治疗首选皮质激素的吸入和β2受体激动剂的吸入，但在治疗过程中遇到的许多新问题，主要表现为激素的不良反应，患儿依从性差，用药时间长，易复发等，影响了治疗效果。
辩证论治是祖国医学的精髓。根据本病的特点，我们确立了祛风、滋阴、活血的治疗，并组方。风性轻扬，其性多变，治疗上用药宜轻，通过疏散，透邪外出。上述诸药物中，配伍苏子、橘红顺气化痰止咳；麻黄、杏仁相伍宣降肺气，镇咳平喘；桔梗具有宣肺、祛痰止咳，陈皮具有理气健脾，调中燥湿化痰，白芥子具有利气豁痰，温中散寒，通络止痛，甘草健胃和中，诸药合用，共奏祛风、活血、滋阴、润肺、止嗽之功。现代药理研究，综观宣肺止嗽散全方，具有抗炎、抗过敏、增强和调节机体免疫状态的功能。有些药物能松弛和缓解支气管平滑肌痉挛而止咳平喘。