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【中图分类号】R516 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0646-02
【摘要】慢性直肠炎是一种发生在直肠内的炎症，当慢性直肠炎的症状扩散到直肠以外，它通常会被认为是直肠外的炎症，因此，慢性直肠炎需要及时治疗。笔者结合自己的医疗实践，从分析慢性直肠炎的常见症状入手，阐述了慢性直肠炎的病因和诊断，并提出了慢性直肠炎的治疗和预防措施。
【关键词】慢性 直肠炎 症状 病因 诊断 治疗
慢性直肠炎是一种发生在直肠内的慢性炎症，以泄泻、大便次数增多、便秘、黏液便为主症，临床表现为长期慢性或反复发作的腹痛，腹泻及消化不良、便秘等症状，重者可有粘液便或血样便。直肠炎患者大便时肛门口灼痛，下腹部胀满不适，食欲不振，体重减轻，全身不适。可分为脾虚泄泻型、湿热下注型、肝气乘脾型、脾肾阳虚型和心脾两虚型等5种类型。此病程迁延或反复发作，多在2个月以上，甚至达数十年，亦有发生癌变的可能性。对患者危害极大，因此，慢性直肠炎需要及时治疗。
一、慢性直肠炎的常见症状
1.腹泻为最主要的症状，也是常见的症状，常常反复发作或持续不愈，轻者每天2～5次，重者20～30次，粪便性质个体差异极大，软便，稀糊状、水样、粘液便不一，但大便以粘液脓血便多见，有的表现为痢疾样脓血便。早上起床后腹泻及餐后腹泻最常见。个别病人还会出现便秘、腹泻交替进行的现象。
2.腹痛，腹泻前多有腹痛，腹痛则腹泻，腹泻后疼痛减轻。疼痛多以胀痛为主，多为固定，多局限在左下腹或左腰腹部，持续隐痛者也不少见，轻者多无腹痛。
3.便血，是肠炎主要特征之一，轻者血液附于表面，重者鲜血下流，以至休克。
4.里急后重，是直肠炎主要特征，也就是通常说的内急但排不出。消化不良，为非特异性，主要见厌食，上腹部饱胀感，恶心呕吐，嗳气吞酸等。重时还会引起消化道出血、穿孔、诱发癌变性直肠炎。
二、慢性直肠炎的病因
慢性直肠炎范围很广泛，主要指的是肠道的慢性炎症性等疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染造成，亦可为过敏、变态反应等原因所导致。有免疫缺陷的患者感染单纯疱疹和巨细胞病毒或弯曲菌、志贺菌、沙门菌等感染引起，这可能与患者先前应用抗生素有关。此外，还包括放射性治疗、结肠造口术或回肠造口术的改道等非传染性因素致病。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为慢性肠炎的诱因。也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。
三、慢性直肠炎的诊断
慢性直肠炎指诊时可触到直肠粘膜弹性减弱，粗糙呈颗粒状突起或有疤痕。直肠镜检查时，可见粘膜水肿、肥厚，色黄白，被覆粘液，擦去粘液，可见粘膜表面不光滑，个别部位有糜烂。细菌培养和活体组织检查，可确定病因诊断。慢性直肠炎镜检的特点是：粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量粘液，萎缩性直肠炎镜下可见：粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网。
四、慢性直肠炎的防治
慢性直肠炎患者多伴有长期疲劳，精神压力较大。睡眠不佳，睡眠时间少，难入睡或易醒。并常伴有焦虑、忧郁、紧张、多疑等精神心理改变，或对号入座怀疑自己罹患肿瘤等疾病。部分患者在遭受家人生病、突发事故等刺激时，易出现以上症状。有时被误作便秘、痔疮，更是耽误了病情。
1.西药治疗 根据患者具体情况，如急性期或直肠刺激症状显著时可使用抗生素，配合口服药物调节肠道功能的药物以改善肠道菌群分布。可给予磺胺类、四环素、黄连素或穿心莲等控制肠道炎症。腹痛、腹泻可给予复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等，解除痉挛，减轻腹泻。
2.局部治疗 直肠粘膜水肿者，可用生理盐水、0.5-1%鞣酸、1：5000高锰酸钾溶液灌洗直肠。粘膜糜烂者，可涂以2%醋酸可的松溶液或10%硝酸银溶液。括约肌、肛提肌痉挛 者，可将温橄榄油注入直肠内。直肠粘膜萎缩变干者，可每晚于 直肠内注入0.5%薄荷油适量。临床上，用蜂蜜、芝麻油各50-100毫升和黄霉液50-100毫升，隔一天交替保留灌肠，每天2次，有很好的疗效。
3.肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。常用氢化考地松，或地塞米松每日静脉滴注，疗程7-10天，症状缓解后改用强的松龙口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，以免复发。
4.心理护理 精神因素是慢性直肠炎非特异性发病的重要因素之一，由于此病病程长，易复发，常常会导致患者失去治疗信心，尤其是担心癌变的可能，同时患者对该项治疗暴露的部位，产生害羞心理，因此护士应关心体贴病人，选择适宜的环境，向患者解释直肠灌入药液的目的、方法、效果及注意事项， 消除紧张、恐惧心理， 增强治疗信心， 取得配合。
5.饮食指导 肠炎患者饮食以少油、少纤维质为主。在发病初期只能进食清淡流食如浓米汤、淡果汁、面汤、热茶。腹泻如完全停止，可增加蛋羹、鱼片等软食。少量多餐次，每餐食物的总量也不宜过多，以利消化。多食含维生素C的饮料如鲜桔汁、西红柿汁。排便次数减少后，可喝些肉汤（去油）、牛奶、豆浆、蛋花汤汁等流质饮食。以后可逐渐给以清淡、少油、少渣的半流质饮食，如大米粥、藕粉、面片等。禁忌酒类、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、坚硬及多纤维的蔬菜、水果等。减少摄入咖啡因、奶类食品和高脂食品。人造甜味佐料可以降低直肠炎的发病几率。有研究证明大肠溃疡与经常食用以上食物存在着联系；各种减压的方法，例如瑜珈、太极和深層放松同样能减低患直肠炎的几率。研究证实在重压的情况下会引起肠内壁的发炎，可能会引起发炎性肠道疾病。
【摘要】慢性直肠炎是一种发生在直肠内的炎症，当慢性直肠炎的症状扩散到直肠以外，它通常会被认为是直肠外的炎症，因此，慢性直肠炎需要及时治疗。笔者结合自己的医疗实践，从分析慢性直肠炎的常见症状入手，阐述了慢性直肠炎的病因和诊断，并提出了慢性直肠炎的治疗和预防措施。
【关键词】慢性 直肠炎 症状 病因 诊断 治疗
慢性直肠炎是一种发生在直肠内的慢性炎症，以泄泻、大便次数增多、便秘、黏液便为主症，临床表现为长期慢性或反复发作的腹痛，腹泻及消化不良、便秘等症状，重者可有粘液便或血样便。直肠炎患者大便时肛门口灼痛，下腹部胀满不适，食欲不振，体重减轻，全身不适。可分为脾虚泄泻型、湿热下注型、肝气乘脾型、脾肾阳虚型和心脾两虚型等5种类型。此病程迁延或反复发作，多在2个月以上，甚至达数十年，亦有发生癌变的可能性。对患者危害极大，因此，慢性直肠炎需要及时治疗。
一、慢性直肠炎的常见症状
1.腹泻为最主要的症状，也是常见的症状，常常反复发作或持续不愈，轻者每天2～5次，重者20～30次，粪便性质个体差异极大，软便，稀糊状、水样、粘液便不一，但大便以粘液脓血便多见，有的表现为痢疾样脓血便。早上起床后腹泻及餐后腹泻最常见。个别病人还会出现便秘、腹泻交替进行的现象。
2.腹痛，腹泻前多有腹痛，腹痛则腹泻，腹泻后疼痛减轻。疼痛多以胀痛为主，多为固定，多局限在左下腹或左腰腹部，持续隐痛者也不少见，轻者多无腹痛。
3.便血，是肠炎主要特征之一，轻者血液附于表面，重者鲜血下流，以至休克。
4.里急后重，是直肠炎主要特征，也就是通常说的内急但排不出。消化不良，为非特异性，主要见厌食，上腹部饱胀感，恶心呕吐，嗳气吞酸等。重时还会引起消化道出血、穿孔、诱发癌变性直肠炎。
二、慢性直肠炎的病因
慢性直肠炎范围很广泛，主要指的是肠道的慢性炎症性等疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染造成，亦可为过敏、变态反应等原因所导致。有免疫缺陷的患者感染单纯疱疹和巨细胞病毒或弯曲菌、志贺菌、沙门菌等感染引起，这可能与患者先前应用抗生素有关。此外，还包括放射性治疗、结肠造口术或回肠造口术的改道等非传染性因素致病。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为慢性肠炎的诱因。也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。
三、慢性直肠炎的诊断
慢性直肠炎指诊时可触到直肠粘膜弹性减弱，粗糙呈颗粒状突起或有疤痕。直肠镜检查时，可见粘膜水肿、肥厚，色黄白，被覆粘液，擦去粘液，可见粘膜表面不光滑，个别部位有糜烂。细菌培养和活体组织检查，可确定病因诊断。慢性直肠炎镜检的特点是：粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量粘液，萎缩性直肠炎镜下可见：粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网。
四、慢性直肠炎的防治
慢性直肠炎患者多伴有长期疲劳，精神压力较大。睡眠不佳，睡眠时间少，难入睡或易醒。并常伴有焦虑、忧郁、紧张、多疑等精神心理改变，或对号入座怀疑自己罹患肿瘤等疾病。部分患者在遭受家人生病、突发事故等刺激时，易出现以上症状。有时被误作便秘、痔疮，更是耽误了病情。
1.西药治疗 根据患者具体情况，如急性期或直肠刺激症状显著时可使用抗生素，配合口服药物调节肠道功能的药物以改善肠道菌群分布。可给予磺胺类、四环素、黄连素或穿心莲等控制肠道炎症。腹痛、腹泻可给予复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等，解除痉挛，减轻腹泻。
2.局部治疗 直肠粘膜水肿者，可用生理盐水、0.5-1%鞣酸、1：5000高锰酸钾溶液灌洗直肠。粘膜糜烂者，可涂以2%醋酸可的松溶液或10%硝酸银溶液。括约肌、肛提肌痉挛 者，可将温橄榄油注入直肠内。直肠粘膜萎缩变干者，可每晚于 直肠内注入0.5%薄荷油适量。临床上，用蜂蜜、芝麻油各50-100毫升和黄霉液50-100毫升，隔一天交替保留灌肠，每天2次，有很好的疗效。
3.肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。常用氢化考地松，或地塞米松每日静脉滴注，疗程7-10天，症状缓解后改用强的松龙口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，以免复发。
4.心理护理 精神因素是慢性直肠炎非特异性发病的重要因素之一，由于此病病程长，易复发，常常会导致患者失去治疗信心，尤其是担心癌变的可能，同时患者对该项治疗暴露的部位，产生害羞心理，因此护士应关心体贴病人，选择适宜的环境，向患者解释直肠灌入药液的目的、方法、效果及注意事项， 消除紧张、恐惧心理， 增强治疗信心， 取得配合。
5.饮食指导 肠炎患者饮食以少油、少纤维质为主。在发病初期只能进食清淡流食如浓米汤、淡果汁、面汤、热茶。腹泻如完全停止，可增加蛋羹、鱼片等软食。少量多餐次，每餐食物的总量也不宜过多，以利消化。多食含维生素C的饮料如鲜桔汁、西红柿汁。排便次数减少后，可喝些肉汤（去油）、牛奶、豆浆、蛋花汤汁等流质饮食。以后可逐渐给以清淡、少油、少渣的半流质饮食，如大米粥、藕粉、面片等。禁忌酒类、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、坚硬及多纤维的蔬菜、水果等。减少摄入咖啡因、奶类食品和高脂食品。人造甜味佐料可以降低直肠炎的发病几率。有研究证明大肠溃疡与经常食用以上食物存在着联系；各种减压的方法，例如瑜珈、太极和深層放松同样能减低患直肠炎的几率。研究证实在重压的情况下会引起肠内壁的发炎，可能会引起发炎性肠道疾病。