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【摘要】目的：探析X线片诊断滑膜骨软骨瘤病的价值和意义。方法：本研究回顾性分析我院2010年3月～2013年5月期间收治的28例滑膜骨软骨瘤病患者的临床资料和影像学资料，总结分析其X线片的表现。结果：典型X线表现为关节内游离体、膝关节退行性变，病变关节周围多见多枚钙化或者骨化结节影，呈点状、砂粒状、圆形或者卵圆形，可聚集成菜花状、团块状、桑葚状或者不规则形。钙化结节中心密度较淡，周边密度高呈蛋壳样，部分骨化结节内可见骨性结构。13例手术中骨软骨体数量大于X线片计数，病变区滑膜组织镜下呈不同程度软骨化生改变。结论：受软骨结节的钙化和骨化程度的影响，X线片诊断该疾病具有一定局限，手术病理检查提示滑膜有软骨化生改变为确诊的依据。
【关键词】滑膜骨软骨瘤；X线；诊断
滑膜骨软骨瘤病也被称为滑膜软骨瘤病起源于滑膜组织的类肿瘤样病变，较为少见，好发部位为膝关节、髋关节、肘关节等，其中发病率最高为膝关节，约为45～80%，其特征表现为关节周围形成多个边缘规整呈椭圆形的骨样游离体[1]。其于1813年Leannac 首次描述，1958年由Jaffe使用目前的命名和描述，2002年WHO将其归入关节病变，为0级良性病变，是一种慢性自限性增生性关节疾病，本研究回顾分析经过手术病理证实为滑膜骨软骨瘤28例患者的影像学资料，旨在提高临床对该疾病的认知，减少误诊和漏诊，为早期治疗提供依据。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组28例均为2010年3月～2013年5月期间收治的28例滑膜骨软骨瘤病患者为研究对象，均经手术病理证实，其中男性20例、女性8例，年龄18～76岁，平均年龄42.35±6.58岁，病程1～6年，平均病程3.45±1.26年，患者就诊时患侧关节疼痛、肿大25例，关节积液26例，活动障碍18例，伸屈关节时有响声9例，关节绞锁6例，可扪及固定或者活动的硬质肿块17例，7例不同程度患肢肌肉萎缩，16例有外伤史。本组患者行血、尿常规未见异常，滑液检查无炎性表现。
1.2 检查方法
28例患者均行正侧位X线检查，髋关节行骨盆正位检查，其中4例患者行CT平扫，无1例行关节造影。
2 结果
2.1 病变部位
膝关节18例、髋关节5例、踝关节2例、肩关节2例、腕关节1例，单关节病变23例，双关节病变5例。
2.2 X线表现
2.2.1 滑膜骨软骨瘤病X线特征
滑膜骨软骨瘤病患者X线表现为关节内游离体以及其引起的继发性改变，片中能否关节游离体主要取决于是否存在足够的骨化或者钙化[2]。
2.2.2 关节内游离体X线特征
关节内游离体为确诊滑膜骨软骨瘤病的依据，认知其X线片特征对临床诊断和鉴别诊断起着极其重要的作用。病变早期，软骨结节尚未钙化，临床表现虽表现为轻度关节肿胀，但是X片检查仅能见关节囊肿胀、滑膜肥厚、关节边缘轻度骨质增生，需要短期内进行复查或者CT和MR检查。X线表现为阴性不能武断否定该病的诊断。游离体形态表现不一，可呈菜花状、团块状、桑葚状或者不规则形，大小悬殊极大，小似针尖、大似核桃。钙化结节中心密度较淡，周边密度高呈蛋壳样，部分骨化结节内可见骨性结构[3]。
2.2.3 受累关节的继发性改变
由于游离体在关节囊内压迫刺激关节组织，磨损关节面，导致关节的继发性改变，产生关节面硬化、关节腔积液、关节间隙不对称，关节间隙变窄，胫骨、股骨、髋骨骨缘骨形成，髌下脂肪垫混浊，游离体的大小和继发性改变的程度和时间正比[4]。
2.3 手术病理
本组28例患者手术病理检查13例骨软骨体数量大于X线片计数，骨关节改变基本和X线片结果一致，28例患者病变区滑膜组织镜下呈不同程度软骨化生改变，呈结节状增生或者绒毛状增生，结节呈乳白色或者白色，大小不一，从米粒至直径数厘米大小，带蒂或者游离于滑囊内或者关节腔内。其中7例患者关节滑液呈淡黄色且粘稠。5例患者见关节软骨残缺、变薄，关节边缘见骨质增生。手术取出的游离体和滑膜上的钙化结节和X线片比较要大且数目增多。
3 讨论
滑膜骨软骨瘤病主要病变部位为关节滑膜，也可见于滑囊以及腱鞘，具体的发病机制尚不明确。部分学者该病主要和炎症刺激相关，但是滑膜细胞培养结果呈阴性；肿瘤学说则认为其为一种良性肿瘤，但仍不能解释部分患者可自行消退的事实。滑膜细胞生长力旺盛，在正常关节面反折部位可见滑膜细胞化生为软骨小岛或软骨。外伤以及关节退行性变化均为滑膜细胞化生为肿瘤细胞提供了良好的条件和环境。部分学者和专家在电镜下可见该病早期滑膜间质的成纤维细胞结构后 推测其可能转化为软骨细胞，也支持化生学说，由此化生学说比较合理且被广泛接受，即滑膜受到各种刺激之后化生为骨组织或者软骨，外伤常为其一重要的影响因素，外伤、感染等均能刺激滑膜增生，细胞化生为软骨细胞，进而出现钙化和骨化，结节脱落之后则形成游离体，破坏关节软骨及骨质，最终形成继发性骨关节病。
滑膜骨软骨瘤病好发于膝关节，其次为髋关节、肘关节，多见于20～50岁，男女均可患病。本文中膝关节18例（64.29%）、髋关节5例（17.86%）、踝关节2例（7.14%）、肩关节2例（7.14%）、腕关节1例（3.57%），男性20例（71.43%），和文献报道基本相同。X线表现为关节腔内骨软骨游离体、悬垂体、骨性关节炎。谢再汉[5]等认为该病患者软骨性游离体于X线片不能显示，要通过CT、MRI、关节造影方可发现。X线片的诊断和软骨结节的骨化和钙化程度存在着极大的关系，软骨结节于钙化前X线片能显示关节囊等软组织的非特异性改变，难以为临床诊断提供充足的信息。CT对钙化的敏感性较高，当X线片疑存在轻微的钙化，加行CT检查能提高确诊率，软骨结节骨化或钙化之后，X线片易显示，但仍受到骨化或者钙化程度、病灶之间的重叠以及摄片的位置影响，显示的病灶数目和手术中所见的数目存在一定的差异。
滑膜骨软骨瘤病鉴别诊断极其重要，由于该病患者存在游离体，极易和骨性关炎以及神经源性关节炎等混淆[6]。骨性关节炎患者软骨钙化脱落或者骨赘折断，均可形成关节游离体，但是其不会呈典型环形表现，其鉴别要点为：多发于老年，病变部位对称性、多发性，软骨下骨质增生硬化，边缘常存在大小不一的骨赘。神经源性关节炎发病年龄大，关节内或者软组织内存在较多的刀削样碎骨片、结构不清的钙化块，同时关节崩解以及拖尾，关节往往呈无痛性肿大。另外，还要和剥脱性骨软骨炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病鉴别。
综上所述，受软骨结节的钙化和骨化程度的影响，X线片诊断该疾病具有一定局限，手术病理检查提示滑膜有软骨化生改变为确诊的依据。
参考文献：
[1] 任丽丽.膝关节滑膜骨软骨瘤病的典型X线影像诊断[J].内蒙古中医药，2013，32（8）：103.
[2] 程小杰，姚庆东，柳海晓等.肘关节滑膜骨软骨瘤病的影像诊断分析[J].医学研究杂志，2013，42（6）：125-129.
[3] 沈艳.滑膜骨软骨瘤病的X线诊断价值[J].医学理论与实践，2012，25（24）：3079-3080.
[4] 李著国，张明.滑膜骨软骨瘤病X线诊断[J].广西医学，2012，34（7）：915-916.
[5] 毕立军，杨萍，侯印西等.滑膜骨软骨瘤病的影像学分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（3）：299-301，封4.
[6] 张志琳，张立明，蔡玉新等.滑膜骨软骨瘤病30例X线表现分析[J].新疆医学，2013，43（2）：79-80.
【关键词】滑膜骨软骨瘤；X线；诊断
滑膜骨软骨瘤病也被称为滑膜软骨瘤病起源于滑膜组织的类肿瘤样病变，较为少见，好发部位为膝关节、髋关节、肘关节等，其中发病率最高为膝关节，约为45～80%，其特征表现为关节周围形成多个边缘规整呈椭圆形的骨样游离体[1]。其于1813年Leannac 首次描述，1958年由Jaffe使用目前的命名和描述，2002年WHO将其归入关节病变，为0级良性病变，是一种慢性自限性增生性关节疾病，本研究回顾分析经过手术病理证实为滑膜骨软骨瘤28例患者的影像学资料，旨在提高临床对该疾病的认知，减少误诊和漏诊，为早期治疗提供依据。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组28例均为2010年3月～2013年5月期间收治的28例滑膜骨软骨瘤病患者为研究对象，均经手术病理证实，其中男性20例、女性8例，年龄18～76岁，平均年龄42.35±6.58岁，病程1～6年，平均病程3.45±1.26年，患者就诊时患侧关节疼痛、肿大25例，关节积液26例，活动障碍18例，伸屈关节时有响声9例，关节绞锁6例，可扪及固定或者活动的硬质肿块17例，7例不同程度患肢肌肉萎缩，16例有外伤史。本组患者行血、尿常规未见异常，滑液检查无炎性表现。
1.2 检查方法
28例患者均行正侧位X线检查，髋关节行骨盆正位检查，其中4例患者行CT平扫，无1例行关节造影。
2 结果
2.1 病变部位
膝关节18例、髋关节5例、踝关节2例、肩关节2例、腕关节1例，单关节病变23例，双关节病变5例。
2.2 X线表现
2.2.1 滑膜骨软骨瘤病X线特征
滑膜骨软骨瘤病患者X线表现为关节内游离体以及其引起的继发性改变，片中能否关节游离体主要取决于是否存在足够的骨化或者钙化[2]。
2.2.2 关节内游离体X线特征
关节内游离体为确诊滑膜骨软骨瘤病的依据，认知其X线片特征对临床诊断和鉴别诊断起着极其重要的作用。病变早期，软骨结节尚未钙化，临床表现虽表现为轻度关节肿胀，但是X片检查仅能见关节囊肿胀、滑膜肥厚、关节边缘轻度骨质增生，需要短期内进行复查或者CT和MR检查。X线表现为阴性不能武断否定该病的诊断。游离体形态表现不一，可呈菜花状、团块状、桑葚状或者不规则形，大小悬殊极大，小似针尖、大似核桃。钙化结节中心密度较淡，周边密度高呈蛋壳样，部分骨化结节内可见骨性结构[3]。
2.2.3 受累关节的继发性改变
由于游离体在关节囊内压迫刺激关节组织，磨损关节面，导致关节的继发性改变，产生关节面硬化、关节腔积液、关节间隙不对称，关节间隙变窄，胫骨、股骨、髋骨骨缘骨形成，髌下脂肪垫混浊，游离体的大小和继发性改变的程度和时间正比[4]。
2.3 手术病理
本组28例患者手术病理检查13例骨软骨体数量大于X线片计数，骨关节改变基本和X线片结果一致，28例患者病变区滑膜组织镜下呈不同程度软骨化生改变，呈结节状增生或者绒毛状增生，结节呈乳白色或者白色，大小不一，从米粒至直径数厘米大小，带蒂或者游离于滑囊内或者关节腔内。其中7例患者关节滑液呈淡黄色且粘稠。5例患者见关节软骨残缺、变薄，关节边缘见骨质增生。手术取出的游离体和滑膜上的钙化结节和X线片比较要大且数目增多。
3 讨论
滑膜骨软骨瘤病主要病变部位为关节滑膜，也可见于滑囊以及腱鞘，具体的发病机制尚不明确。部分学者该病主要和炎症刺激相关，但是滑膜细胞培养结果呈阴性；肿瘤学说则认为其为一种良性肿瘤，但仍不能解释部分患者可自行消退的事实。滑膜细胞生长力旺盛，在正常关节面反折部位可见滑膜细胞化生为软骨小岛或软骨。外伤以及关节退行性变化均为滑膜细胞化生为肿瘤细胞提供了良好的条件和环境。部分学者和专家在电镜下可见该病早期滑膜间质的成纤维细胞结构后 推测其可能转化为软骨细胞，也支持化生学说，由此化生学说比较合理且被广泛接受，即滑膜受到各种刺激之后化生为骨组织或者软骨，外伤常为其一重要的影响因素，外伤、感染等均能刺激滑膜增生，细胞化生为软骨细胞，进而出现钙化和骨化，结节脱落之后则形成游离体，破坏关节软骨及骨质，最终形成继发性骨关节病。
滑膜骨软骨瘤病好发于膝关节，其次为髋关节、肘关节，多见于20～50岁，男女均可患病。本文中膝关节18例（64.29%）、髋关节5例（17.86%）、踝关节2例（7.14%）、肩关节2例（7.14%）、腕关节1例（3.57%），男性20例（71.43%），和文献报道基本相同。X线表现为关节腔内骨软骨游离体、悬垂体、骨性关节炎。谢再汉[5]等认为该病患者软骨性游离体于X线片不能显示，要通过CT、MRI、关节造影方可发现。X线片的诊断和软骨结节的骨化和钙化程度存在着极大的关系，软骨结节于钙化前X线片能显示关节囊等软组织的非特异性改变，难以为临床诊断提供充足的信息。CT对钙化的敏感性较高，当X线片疑存在轻微的钙化，加行CT检查能提高确诊率，软骨结节骨化或钙化之后，X线片易显示，但仍受到骨化或者钙化程度、病灶之间的重叠以及摄片的位置影响，显示的病灶数目和手术中所见的数目存在一定的差异。
滑膜骨软骨瘤病鉴别诊断极其重要，由于该病患者存在游离体，极易和骨性关炎以及神经源性关节炎等混淆[6]。骨性关节炎患者软骨钙化脱落或者骨赘折断，均可形成关节游离体，但是其不会呈典型环形表现，其鉴别要点为：多发于老年，病变部位对称性、多发性，软骨下骨质增生硬化，边缘常存在大小不一的骨赘。神经源性关节炎发病年龄大，关节内或者软组织内存在较多的刀削样碎骨片、结构不清的钙化块，同时关节崩解以及拖尾，关节往往呈无痛性肿大。另外，还要和剥脱性骨软骨炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病鉴别。
综上所述，受软骨结节的钙化和骨化程度的影响，X线片诊断该疾病具有一定局限，手术病理检查提示滑膜有软骨化生改变为确诊的依据。
参考文献：
[1] 任丽丽.膝关节滑膜骨软骨瘤病的典型X线影像诊断[J].内蒙古中医药，2013，32（8）：103.
[2] 程小杰，姚庆东，柳海晓等.肘关节滑膜骨软骨瘤病的影像诊断分析[J].医学研究杂志，2013，42（6）：125-129.
[3] 沈艳.滑膜骨软骨瘤病的X线诊断价值[J].医学理论与实践，2012，25（24）：3079-3080.
[4] 李著国，张明.滑膜骨软骨瘤病X线诊断[J].广西医学，2012，34（7）：915-916.
[5] 毕立军，杨萍，侯印西等.滑膜骨软骨瘤病的影像学分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（3）：299-301，封4.
[6] 张志琳，张立明，蔡玉新等.滑膜骨软骨瘤病30例X线表现分析[J].新疆医学，2013，43（2）：79-80.