论文部分内容阅读
［摘 要］ 目的 评价近6年在浙江大学医学院附属第一医院住院的 冠心病患者合并心血管病危险因素的变化情况。方法 对2000年和2006年 因冠心病住院的患者的住院资料进行分析比较。统计分析7个主要的危险因素。结果
与2000年相比，2006年冠心病患者中(1)高血压患病率在男性和女性患者中分别 升高了7.8%(P＞0.05)和4.5%(P＞0.05)；男性患者入院时收缩压、舒张压水平 分别下降4.3mmHg(P＜0.05)和2.8mmHg(P＜0.01)。(2)血脂异常在男女两组 患者分别升高10.3%和7.1%(P＜0.01)；血清总TC水平分别下降了0.7mmol/L(P ＜0.01)和0.4mmol/L(P＞0.05)；血清TG水平分别上升了0.2mmol/L(P＞0.05) 和0.2mmol/L(P＞0.05)；血清HDL_C水平男性组下降了0.1mmol/L(P＜0.05)。( 3)糖尿病患病率男女分别上升10.3%(P＜0.01)和17.7%(P＜0.05)；空腹血糖水 平在男性患者中下降了0.2mmol/L(P＞0.05)。(4)有心血管病家族史的比例分别上升1 1.5%(P＜0.01)和12.7%(P＜0.05)。结论 与2000年相比，20 06年冠心病患者合并心血管病危险因素明显增加。男性患者一些危险因素水平基本控制在正 常范围，女性患者各个危险因素则未得到控制。
［关键词］ 流行病学；冠心病；心血管病；危险因素
中图分类号：R
文献标识码：A
文章编号：1009_816X(2008)01_0024_03
近年随着我国经济的快速增长，人们生活水平的提高、生活方式的改变，导致心血管病(CVD )危险因素的增加［1］，冠心病发病呈日益增长趋势。本研究通过对浙江大学附属第 一医院2000和2006年的冠心病住院患者心血管病危险因素水平变化情况进行评估，从而为推 测人群由危险因素变化趋势提供一定的参考。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象：2000年至2006年在我院心内科住院并确诊为冠心病的患者共867例，包括 稳 定性心绞痛、ST段抬高型心梗、非ST抬高型急性心梗、不稳定型心绞痛。所有病例经由冠状 动脉造影证实。排除标准：肝肾功能不全、甲亢、Cushing综合征等内分泌疾病、合并感染 、DIC、肿瘤、血液系统疾病或免疫系统疾病。所有资料来源于住院病人的原始资料。分组 情况见表1。
1.2 主要危险因素：包括吸烟、高血压、低高密度脂蛋白(HDL_C)、高总胆固醇(TC)、早 发冠心病家族史(直系亲属中男性＜55岁，女性＜65岁出现冠心病)、年龄(男性≥45岁；女 性≥55岁)、高血糖。
1.3 高血压诊断标准：两次测量的平均血压值收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg或 正在服用降压药物者［2］。血压测定采用经校正的汞柱式血压计，规定在采血前测 量，测量前至少静坐5分钟，测坐位右上臂血压，重复测2次，取两次的平均值。
1.4 糖尿病诊断标准：参照中华医学会糖尿病学分会2003年制定的《中国糖尿病防治指南 》［3］。①糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)；或空 腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时 PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或有糖尿病史认定为糖尿病。②如无症状需2次以上上述血 糖水平检查异常。
1.5 血脂异常诊断标准［1］：高胆固醇血症≥6.24mmol/L，低高密度脂 蛋白胆固醇＜1.04mmol/L，高低密度脂蛋白胆固醇≥3.38 mmol/L，高甘油三酯≥1.70mmol/L，上述任一项及一项以上异常定义为血脂异常。
1.6 统计分析方法：正态分布的危险因素平均水平以x－±s表 示。TG、空腹血糖服从偏态分 布，以中位数描述其平均水平。患病率、心血管病家族史、吸烟史以百分率表示。均数 比较用t检验方法，中位数的比较采用两个独立样本非参数检验，率间比较用χ2检 验。统计分析用SPSS统计软件。P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2000年与2006年比较，结果如下：
2.1 男性冠心病患者患高血压的比率升高了7.8%，但男性患者入 院时收缩压、舒张压水平绝对值分别下降了4.3mmHg(P＜0.05)和2.8mmHg(P＜0 .01)，见表1。
2.2 血脂异常的比例在男女两组患者中分别升高9.8%和6.7%；但 血清总TC水平男性组下降0.7mmol/L(P＜0.01)，女性下降0.4mmol/L(P＞0 .05)；血清TG水平男性组上升0.2mmol/L(P＞0.05)，女性组上升0.2mmol/L( P＞0.05)。血清HDL_C水平男性组下降0.1mmol/L(P＜0.05)。
2.3 患糖尿病的比率男女两组患者中分别上升10.3%(P＜0.0 1)和17.7%(P＜0.05)。但空腹血糖水平在男性患者中下降了0.2mmol/L(P＞0.0 5)。
2.4 相关心血管病家族史相比均有上升，男性上升11.5%(P＜0.01)，女性患者上升 12.7%(P＜0.05)。
3 讨论
本文发现，与2000年相比，2006年冠心病住院患者各种危险因素包括高血压、血脂异常、糖 尿病的发生率都明显增加，这一结果与人群流行病学调查结果相似，而这些危险因素均与生 活水平提高、不良生活方式密切相关。改变不良生活方式是控制和减慢主要危险因素上升的 速度和减少心血管病发病的关键［4，5］。研究表明，长时间维持良好生活方式，包 括戒烟、规则运动、合理饮食、少许喝酒、维持一定的体重等可以大大减少心血管病的危险 因素。还可以降低血中低密度脂蛋白［6］，并可以降低血中C反应蛋白［7］ 。Chiave等认为良好生活方式的维持并不能被药物治疗所替代，并且是冠心病治疗的基础［8］。生活方式的改变可以减少高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，所以制定一 个供心血管病患者参考的生活方式指南很重要。要加强对冠心病患者的关于生活方式调 整的宣教及各级社区保健系统的保健宣教。
本文在男性冠心病患者中，2006年各种危险因素的水平都比2000年的明显下降。这些变化 除与患者的防治意识加强有关外，更重要的是与医疗卫生水平的提高和医生对控制血压、血 糖、血脂等心血病危险因素的意识加强有关。然而女性冠心病患者，各种危险因素水平没有 明显改善。与女性患者社会经济地位较低是一个主要的原因，女性冠心病患者的临 床表现也具有复杂性、多样性，发病不典型，比如缺乏典型胸痛，使他们不能很好诊断，从 而延误治疗［9］。本文中糖尿病的发病2006年较2000年明显上升，相 比较女性患者血糖控制情况较差。糖尿病患者的葡萄糖代谢异常与糖尿病患者死亡率是相关 的，并且是心血管病死亡的一个重要原因［10］。甚至认为心血管病的防治要在糖尿 病患者中普遍加强［10］。本研究也发现心血管病患者合并糖尿病的情况，尤其是女 性已经越来越被重视。
由于6年前后住院患者的来源以及检测人员的变化属无法控制的因素，但检测方法尽 量保持一致。所有检测指标中，甘油三酯的检测试剂6年后较前更精确，结果会受影响；其 它指标的检测结果基本不受影响。但这些缺陷总体不会影响本文的结果。
总之，近6年冠心病患者危险因素明显增加，人们仍缺乏对健康生活方式的重视。尤其女性 患 者对心血管病危险因素的重视更为缺乏。根据这些特点，可以帮助制定一些适应新的阶段的 预防、治疗措施，以达到更好地控制冠心病的发病和复发。
参考文献
［1］Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cho lesterol Education Program（NCEP）Expert Panel on Detection，Evaluation，And Tre atment of High Blood Cholesterol In Adults（ Adult Treatment Panel III）［J］. J AMA，2001，285：2486-2497.
［2］The sixth report of the Joint National Committee on prevention，detection， evaluation，and treatment of high blood pressure［J］. Arch Intern Med，1997，15 7：2413-2446.
［3］卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会,《中国糖尿病防治指南》［M］.北京:中 华糖尿病杂志社出版,2003.
［4］吴桂贤，吴兆苏，赵冬，等. 1992-2002年北京一组队列人群心血管病危险因素变化 趋势研究［J］. 中华心血管病杂志. 2005，33(8)：748-753.
［5］周北凡.中国人群心血管病危险因素作用特点的前瞻性研究［J］.中华流行病学杂志 ，2005，26(1)：58-61.
［6］Hunninghake DB, Stein EA, Dujovne CA, et al. The efficacy of intensive diet ary therapy alone or combined with lovastatin in outpatients with hypercholester olemia［J］. N Engl J Med，1993，328:1231-1239.
［7］Milani RV, Lavie CJ, Mehra MR. Reduction in C_reactive protein through card iac rehabilitation and exercise training［J］. J Am Coll Cardiol， 2004， 43:105 6-1061.
［8］Chiuve SE, Marjorie L, Sacks FM, et al. Healthy Lifestyle Factors in the Pr imary Prevention of Coronary Heart Disease Among Men: Benefits Among Users and N onusers of Lipid_Lowering and Antihypertensive Medications Circulation， 2006，114： 160-167.
［9］Knopp RH, Aikawa K. Estrogen, female gender, and heart disease. In: Topol E J, Califf RM, Isner J, et al, eds. Textbook of Cardiovascular，Medicine. 2nd ed.
Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins［M］， 2002:171-188.
［10］Barr EL, Zimmet PZ, Welborn TA, et al. Risk of cardiovasc ular and all_cause mortality in individuals with diabetes mellitus, impaired fas ting glucose, and impaired glucose tolerance: the Australian Diabetes, Obesity,and Lifestyle Study (AusDiab)［J］. Circulation， 2007， 116(2):151-7.Epub 2007Jun 18.
与2000年相比，2006年冠心病患者中(1)高血压患病率在男性和女性患者中分别 升高了7.8%(P＞0.05)和4.5%(P＞0.05)；男性患者入院时收缩压、舒张压水平 分别下降4.3mmHg(P＜0.05)和2.8mmHg(P＜0.01)。(2)血脂异常在男女两组 患者分别升高10.3%和7.1%(P＜0.01)；血清总TC水平分别下降了0.7mmol/L(P ＜0.01)和0.4mmol/L(P＞0.05)；血清TG水平分别上升了0.2mmol/L(P＞0.05) 和0.2mmol/L(P＞0.05)；血清HDL_C水平男性组下降了0.1mmol/L(P＜0.05)。( 3)糖尿病患病率男女分别上升10.3%(P＜0.01)和17.7%(P＜0.05)；空腹血糖水 平在男性患者中下降了0.2mmol/L(P＞0.05)。(4)有心血管病家族史的比例分别上升1 1.5%(P＜0.01)和12.7%(P＜0.05)。结论 与2000年相比，20 06年冠心病患者合并心血管病危险因素明显增加。男性患者一些危险因素水平基本控制在正 常范围，女性患者各个危险因素则未得到控制。
［关键词］ 流行病学；冠心病；心血管病；危险因素
中图分类号：R
文献标识码：A
文章编号：1009_816X(2008)01_0024_03
近年随着我国经济的快速增长，人们生活水平的提高、生活方式的改变，导致心血管病(CVD )危险因素的增加［1］，冠心病发病呈日益增长趋势。本研究通过对浙江大学附属第 一医院2000和2006年的冠心病住院患者心血管病危险因素水平变化情况进行评估，从而为推 测人群由危险因素变化趋势提供一定的参考。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象：2000年至2006年在我院心内科住院并确诊为冠心病的患者共867例，包括 稳 定性心绞痛、ST段抬高型心梗、非ST抬高型急性心梗、不稳定型心绞痛。所有病例经由冠状 动脉造影证实。排除标准：肝肾功能不全、甲亢、Cushing综合征等内分泌疾病、合并感染 、DIC、肿瘤、血液系统疾病或免疫系统疾病。所有资料来源于住院病人的原始资料。分组 情况见表1。
1.2 主要危险因素：包括吸烟、高血压、低高密度脂蛋白(HDL_C)、高总胆固醇(TC)、早 发冠心病家族史(直系亲属中男性＜55岁，女性＜65岁出现冠心病)、年龄(男性≥45岁；女 性≥55岁)、高血糖。
1.3 高血压诊断标准：两次测量的平均血压值收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg或 正在服用降压药物者［2］。血压测定采用经校正的汞柱式血压计，规定在采血前测 量，测量前至少静坐5分钟，测坐位右上臂血压，重复测2次，取两次的平均值。
1.4 糖尿病诊断标准：参照中华医学会糖尿病学分会2003年制定的《中国糖尿病防治指南 》［3］。①糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)；或空 腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时 PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或有糖尿病史认定为糖尿病。②如无症状需2次以上上述血 糖水平检查异常。
1.5 血脂异常诊断标准［1］：高胆固醇血症≥6.24mmol/L，低高密度脂 蛋白胆固醇＜1.04mmol/L，高低密度脂蛋白胆固醇≥3.38 mmol/L，高甘油三酯≥1.70mmol/L，上述任一项及一项以上异常定义为血脂异常。
1.6 统计分析方法：正态分布的危险因素平均水平以x－±s表 示。TG、空腹血糖服从偏态分 布，以中位数描述其平均水平。患病率、心血管病家族史、吸烟史以百分率表示。均数 比较用t检验方法，中位数的比较采用两个独立样本非参数检验，率间比较用χ2检 验。统计分析用SPSS统计软件。P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2000年与2006年比较，结果如下：
2.1 男性冠心病患者患高血压的比率升高了7.8%，但男性患者入 院时收缩压、舒张压水平绝对值分别下降了4.3mmHg(P＜0.05)和2.8mmHg(P＜0 .01)，见表1。
2.2 血脂异常的比例在男女两组患者中分别升高9.8%和6.7%；但 血清总TC水平男性组下降0.7mmol/L(P＜0.01)，女性下降0.4mmol/L(P＞0 .05)；血清TG水平男性组上升0.2mmol/L(P＞0.05)，女性组上升0.2mmol/L( P＞0.05)。血清HDL_C水平男性组下降0.1mmol/L(P＜0.05)。
2.3 患糖尿病的比率男女两组患者中分别上升10.3%(P＜0.0 1)和17.7%(P＜0.05)。但空腹血糖水平在男性患者中下降了0.2mmol/L(P＞0.0 5)。
2.4 相关心血管病家族史相比均有上升，男性上升11.5%(P＜0.01)，女性患者上升 12.7%(P＜0.05)。
3 讨论
本文发现，与2000年相比，2006年冠心病住院患者各种危险因素包括高血压、血脂异常、糖 尿病的发生率都明显增加，这一结果与人群流行病学调查结果相似，而这些危险因素均与生 活水平提高、不良生活方式密切相关。改变不良生活方式是控制和减慢主要危险因素上升的 速度和减少心血管病发病的关键［4，5］。研究表明，长时间维持良好生活方式，包 括戒烟、规则运动、合理饮食、少许喝酒、维持一定的体重等可以大大减少心血管病的危险 因素。还可以降低血中低密度脂蛋白［6］，并可以降低血中C反应蛋白［7］ 。Chiave等认为良好生活方式的维持并不能被药物治疗所替代，并且是冠心病治疗的基础［8］。生活方式的改变可以减少高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，所以制定一 个供心血管病患者参考的生活方式指南很重要。要加强对冠心病患者的关于生活方式调 整的宣教及各级社区保健系统的保健宣教。
本文在男性冠心病患者中，2006年各种危险因素的水平都比2000年的明显下降。这些变化 除与患者的防治意识加强有关外，更重要的是与医疗卫生水平的提高和医生对控制血压、血 糖、血脂等心血病危险因素的意识加强有关。然而女性冠心病患者，各种危险因素水平没有 明显改善。与女性患者社会经济地位较低是一个主要的原因，女性冠心病患者的临 床表现也具有复杂性、多样性，发病不典型，比如缺乏典型胸痛，使他们不能很好诊断，从 而延误治疗［9］。本文中糖尿病的发病2006年较2000年明显上升，相 比较女性患者血糖控制情况较差。糖尿病患者的葡萄糖代谢异常与糖尿病患者死亡率是相关 的，并且是心血管病死亡的一个重要原因［10］。甚至认为心血管病的防治要在糖尿 病患者中普遍加强［10］。本研究也发现心血管病患者合并糖尿病的情况，尤其是女 性已经越来越被重视。
由于6年前后住院患者的来源以及检测人员的变化属无法控制的因素，但检测方法尽 量保持一致。所有检测指标中，甘油三酯的检测试剂6年后较前更精确，结果会受影响；其 它指标的检测结果基本不受影响。但这些缺陷总体不会影响本文的结果。
总之，近6年冠心病患者危险因素明显增加，人们仍缺乏对健康生活方式的重视。尤其女性 患 者对心血管病危险因素的重视更为缺乏。根据这些特点，可以帮助制定一些适应新的阶段的 预防、治疗措施，以达到更好地控制冠心病的发病和复发。
参考文献
［1］Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cho lesterol Education Program（NCEP）Expert Panel on Detection，Evaluation，And Tre atment of High Blood Cholesterol In Adults（ Adult Treatment Panel III）［J］. J AMA，2001，285：2486-2497.
［2］The sixth report of the Joint National Committee on prevention，detection， evaluation，and treatment of high blood pressure［J］. Arch Intern Med，1997，15 7：2413-2446.
［3］卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会,《中国糖尿病防治指南》［M］.北京:中 华糖尿病杂志社出版,2003.
［4］吴桂贤，吴兆苏，赵冬，等. 1992-2002年北京一组队列人群心血管病危险因素变化 趋势研究［J］. 中华心血管病杂志. 2005，33(8)：748-753.
［5］周北凡.中国人群心血管病危险因素作用特点的前瞻性研究［J］.中华流行病学杂志 ，2005，26(1)：58-61.
［6］Hunninghake DB, Stein EA, Dujovne CA, et al. The efficacy of intensive diet ary therapy alone or combined with lovastatin in outpatients with hypercholester olemia［J］. N Engl J Med，1993，328:1231-1239.
［7］Milani RV, Lavie CJ, Mehra MR. Reduction in C_reactive protein through card iac rehabilitation and exercise training［J］. J Am Coll Cardiol， 2004， 43:105 6-1061.
［8］Chiuve SE, Marjorie L, Sacks FM, et al. Healthy Lifestyle Factors in the Pr imary Prevention of Coronary Heart Disease Among Men: Benefits Among Users and N onusers of Lipid_Lowering and Antihypertensive Medications Circulation， 2006，114： 160-167.
［9］Knopp RH, Aikawa K. Estrogen, female gender, and heart disease. In: Topol E J, Califf RM, Isner J, et al, eds. Textbook of Cardiovascular，Medicine. 2nd ed.
Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins［M］， 2002:171-188.
［10］Barr EL, Zimmet PZ, Welborn TA, et al. Risk of cardiovasc ular and all_cause mortality in individuals with diabetes mellitus, impaired fas ting glucose, and impaired glucose tolerance: the Australian Diabetes, Obesity,and Lifestyle Study (AusDiab)［J］. Circulation， 2007， 116(2):151-7.Epub 2007Jun 18.