论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探究运用植骨内固定术治疗老年退行性腰椎滑脱症的疗效。方法：将我院2012年4月至2014年8月96例老年退行性腰椎滑脱症患者作为研究对象，将所有患者按照数字表法随机分为对照组和观察组两组，每组各有患者48例，其中对照组患者采取保守治疗，观察组患者采取植骨内固定术治疗。结果：治疗前两组患者的椎间孔面积和JOA评分数据对比差异不显著（P>0.05），治疗后观察组患者椎间孔面积以及JOA评分数据明显优于对照组患者，且观察组患者治疗优良率更高（P<0.05）。结论：在对老年退行性腰椎滑脱症患者治疗中，采取植骨内固定术治疗可提高治疗优良率，可有效缓解患者疼痛、改善椎间孔面积。
【关键词】 植骨内固定术 老年退行性腰椎滑脱症 临床疗效
退行性腰椎滑脱是指患者的腰椎体退变发生椎体间的变位。腰椎滑脱后，压迫椎管内神经根和马尾，患者出现一系列神经根受压症状，如下肢疼痛、麻痹等，称为腰椎滑脱症[1-2]。该疾病的发病人群主要以中老年人群为主，在对老年退行性腰椎滑脱症的治疗中，保守治疗方法难以取得理想的疗效[3]。因此本文研究在老年退行性腰椎滑脱症患者的治疗中，采取植骨内固定术，观察其临床疗效，并与保守治疗的效果进行对比，具体报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将我院的96例老年退行性腰椎滑脱症作为此次研究对象，选取时间为2012年4月至2014年8月，所有患者经X线片、CT及MRI检查后，均确诊为退行性腰椎滑脱症患者，将所有患者按照数字表法随机分组，一组为对照组，一组为观察组，每组各有患者48例。
对照组：本组中有男性患者25例，女性患者23例，年龄范围在62-84岁之间，平均年龄（73.19±3.17）岁，滑脱程度分为轻度、中度和重度，分别为12例、27例和9例。
观察组：本组中有男性患者24例，女性患者24例，年龄范围在63-84岁之间，平均年龄（73.85±3.69）岁，滑脱程度分为轻度、中度和重度，分别为13例、25例和10例。
观察组和对照组老年退行性腰椎滑脱症患者一般资料对比均无明显差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组：采取保守治疗，嘱咐患者采取平卧位，卧于硬木板床上，为患者推拿，以缓解其腰肌紧张，从而帮助患者恢复腰椎的稳定性。
观察组：采取植骨内固定术治疗，首先为患者采取全麻，待麻醉生效后常规消毒铺巾，以正中入路，将病变椎体为中心，切开各层组织，将滑脱的椎板和关节暴露出来，将滑脱腰椎双侧的椎板切除部位，将硬膜囊和神经根显露出来，暴露椎间隙，刮除终板软骨，在直视下将椎弓根钉打入股粗糙面，钛棒以人体正常弯曲角度弯曲，植入后适当撑开，将椎间隙高度恢复，固定后将螺帽拧紧，然后将之前去除的椎板碎骨填入椎间隙植骨，操作完成后，放置引流管，逐层缝合创面[2]。
1.3 观察指标
1.3.1 观察指标
以日本矫形外科学会JOA评分标准评价两组患者的治疗优良率，判定方式如下。两组老年退行性腰椎滑脱症患者经过治疗后，将其治疗前后的椎间孔面积进行对比，并比较两组患者治疗前后的JOA下腰痛评分。
1.3.2 疗效判定标准
优：JOA评分改善大于75%。
良：JOA评分改善50%-74%。
可：JOA评分改善25%-49%。
差：JOA评分改善低于25%。
1.4 统计学处理
用%表示两组老年退行性腰椎滑脱症患者的治疗优良率，采用χ2检验，用（x±s）表示两组老年退行性腰椎滑脱症患者治疗前后的椎间孔面积和JOA评分，采用t检验，采用SPSS20.0软件处理，当P<0.05时，表示数据差异显著。
2 结果
两组患者治疗前椎间孔面积和JOA评分对比差异不显著（P>0.05），经过治疗后，观察组患者数据明显优于对照组患者（P<0.05），见表一。
经过治疗后，观察组患者优17例，良25例，可4例，差2例，治疗优良率为87.50%，对照组患者优10例，良22例，可10例，差6例，治疗优良率为66.67%。观察组患者治疗优良率明显高于对照组患者（P<0.05）。
3 讨论
退行性腰椎滑脱症主要是由于腰椎退变引起的椎体移位现象，其中以向前滑脱较为常见，临床中可分为真性滑脱、假性滑脱和后滑脱三类，患者常表现有神经受压症状，且腰部活动受限。在对老年退行性腰椎滑脱症患者的治疗中，单纯采取保守治疗往往难以取得满意的疗效[4]。随着我国人口老龄化现象加剧，老年退行性腰椎滑脱症的病情主要为病理型疾病，患者出现退变始于椎间盘，因椎间盘具有一定的弹性，能够支持和减轻来自于外力的压迫，但是随着患者年龄的增长，椎间盘会逐渐脱水变形，椎间隙因此变窄，导致椎间盘周围的韧带松弛，会降低椎体间的稳定性，从而导致退行性腰椎滑脱症的发生。目前临床治疗中对于老年退行性腰椎滑脱症有多种治疗方案，且均能够有效改善患者的临床症状和体征，但是由于老年患者体质的特殊性，其稳定性容易因时间的推移丢失，因此对于老年患者的治疗，应考虑其远期的康复方案，对患者的手术适应症严格掌握，切不可与常规的外伤性腰椎滑脱症等同视之[5]。
植骨內固定术是老年退行性腰椎滑脱症患者常用的一种治疗方法，其通过剔除患者的部分软骨板、峡部瘢痕组织以及黄韧带等，然后采取钛棒以正常人体弯曲角度植入并固定，帮助患者解除退行性腰椎滑脱症状，并且有助于预防患者腰椎出现再次滑脱的现象[6]。植骨内固定术治疗老年退行性腰椎滑脱症手术操作安全，能够有效为患者的椎管及神经根管减压；在对患者椎管以及神经根管减压后，能够促使减压与固定一步到位；采用植骨内固定术治疗可有效避免椎弓根的螺钉松动，术后间隙融合时间较短；患者经过手术后卧床时间较短，其康复周期较短。因此经多项临床试验证实，植骨内固定术在对老年退行性腰椎滑脱症的治疗中，具有较为显著的治疗效果，对于老年退行性腰椎滑脱症的治疗具有非常重要的意义。
观察组和对照组均为病理型老年退行性腰椎滑脱症患者，其治疗前的椎间孔面积及JOA评分差异不显著（P>0.05），治疗后观察组患者数据明显优于对照组患者，不仅如此，两组老年退行性腰椎滑脱症患者的治疗优良率对比，观察组患者治疗优良率明显高于对照组患者，数据差异显著（P<0.05）。
综上所述，采用植骨内固定术对老年退行性腰椎滑脱症患者进行治疗，能够取得较为理想的疗效，不仅可改善患者的椎间孔面积，缓解患者疼痛，而且可提高患者的治疗优良率。
参考文献
[1] 徐明慧，张文明.植骨内固定术治疗老年退行性腰椎滑脱症疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（6）：74.
[2]卢林俊，刘建平，熊英辉等.植骨内固定术治疗老年退行性腰椎滑脱症的临床疗效观察.现代诊断与治疗，2013，24（19）；4326-4327.
[3]任延辉.植骨内固定术治疗老年退行性腰椎滑脱症的疗效观察.中国医药指南，2014，12（13）；247-248.
[4]朱国军.Cage植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症疗效观察.现代中西医结合杂志，2015，24（4）；404-406.
[5] 李亮，高吉海，燕树义等.两种椎间融合方法治疗腰椎滑脱症的中期疗效[J].实用医学杂志，2013，29（18）：3027-3029.
[6] Blumenthal，C.，Curran，J.，Benzel，E.C. et al.Radiographic predictors of delayed instability following decompression without fusion for degenerative Grade I lumbar spondylolisthesis： Clinical article[J].Journal of Neurosurgery. Spine，2013，18（4）：340-346.
【关键词】 植骨内固定术 老年退行性腰椎滑脱症 临床疗效
退行性腰椎滑脱是指患者的腰椎体退变发生椎体间的变位。腰椎滑脱后，压迫椎管内神经根和马尾，患者出现一系列神经根受压症状，如下肢疼痛、麻痹等，称为腰椎滑脱症[1-2]。该疾病的发病人群主要以中老年人群为主，在对老年退行性腰椎滑脱症的治疗中，保守治疗方法难以取得理想的疗效[3]。因此本文研究在老年退行性腰椎滑脱症患者的治疗中，采取植骨内固定术，观察其临床疗效，并与保守治疗的效果进行对比，具体报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将我院的96例老年退行性腰椎滑脱症作为此次研究对象，选取时间为2012年4月至2014年8月，所有患者经X线片、CT及MRI检查后，均确诊为退行性腰椎滑脱症患者，将所有患者按照数字表法随机分组，一组为对照组，一组为观察组，每组各有患者48例。
对照组：本组中有男性患者25例，女性患者23例，年龄范围在62-84岁之间，平均年龄（73.19±3.17）岁，滑脱程度分为轻度、中度和重度，分别为12例、27例和9例。
观察组：本组中有男性患者24例，女性患者24例，年龄范围在63-84岁之间，平均年龄（73.85±3.69）岁，滑脱程度分为轻度、中度和重度，分别为13例、25例和10例。
观察组和对照组老年退行性腰椎滑脱症患者一般资料对比均无明显差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组：采取保守治疗，嘱咐患者采取平卧位，卧于硬木板床上，为患者推拿，以缓解其腰肌紧张，从而帮助患者恢复腰椎的稳定性。
观察组：采取植骨内固定术治疗，首先为患者采取全麻，待麻醉生效后常规消毒铺巾，以正中入路，将病变椎体为中心，切开各层组织，将滑脱的椎板和关节暴露出来，将滑脱腰椎双侧的椎板切除部位，将硬膜囊和神经根显露出来，暴露椎间隙，刮除终板软骨，在直视下将椎弓根钉打入股粗糙面，钛棒以人体正常弯曲角度弯曲，植入后适当撑开，将椎间隙高度恢复，固定后将螺帽拧紧，然后将之前去除的椎板碎骨填入椎间隙植骨，操作完成后，放置引流管，逐层缝合创面[2]。
1.3 观察指标
1.3.1 观察指标
以日本矫形外科学会JOA评分标准评价两组患者的治疗优良率，判定方式如下。两组老年退行性腰椎滑脱症患者经过治疗后，将其治疗前后的椎间孔面积进行对比，并比较两组患者治疗前后的JOA下腰痛评分。
1.3.2 疗效判定标准
优：JOA评分改善大于75%。
良：JOA评分改善50%-74%。
可：JOA评分改善25%-49%。
差：JOA评分改善低于25%。
1.4 统计学处理
用%表示两组老年退行性腰椎滑脱症患者的治疗优良率，采用χ2检验，用（x±s）表示两组老年退行性腰椎滑脱症患者治疗前后的椎间孔面积和JOA评分，采用t检验，采用SPSS20.0软件处理，当P<0.05时，表示数据差异显著。
2 结果
两组患者治疗前椎间孔面积和JOA评分对比差异不显著（P>0.05），经过治疗后，观察组患者数据明显优于对照组患者（P<0.05），见表一。
经过治疗后，观察组患者优17例，良25例，可4例，差2例，治疗优良率为87.50%，对照组患者优10例，良22例，可10例，差6例，治疗优良率为66.67%。观察组患者治疗优良率明显高于对照组患者（P<0.05）。
3 讨论
退行性腰椎滑脱症主要是由于腰椎退变引起的椎体移位现象，其中以向前滑脱较为常见，临床中可分为真性滑脱、假性滑脱和后滑脱三类，患者常表现有神经受压症状，且腰部活动受限。在对老年退行性腰椎滑脱症患者的治疗中，单纯采取保守治疗往往难以取得满意的疗效[4]。随着我国人口老龄化现象加剧，老年退行性腰椎滑脱症的病情主要为病理型疾病，患者出现退变始于椎间盘，因椎间盘具有一定的弹性，能够支持和减轻来自于外力的压迫，但是随着患者年龄的增长，椎间盘会逐渐脱水变形，椎间隙因此变窄，导致椎间盘周围的韧带松弛，会降低椎体间的稳定性，从而导致退行性腰椎滑脱症的发生。目前临床治疗中对于老年退行性腰椎滑脱症有多种治疗方案，且均能够有效改善患者的临床症状和体征，但是由于老年患者体质的特殊性，其稳定性容易因时间的推移丢失，因此对于老年患者的治疗，应考虑其远期的康复方案，对患者的手术适应症严格掌握，切不可与常规的外伤性腰椎滑脱症等同视之[5]。
植骨內固定术是老年退行性腰椎滑脱症患者常用的一种治疗方法，其通过剔除患者的部分软骨板、峡部瘢痕组织以及黄韧带等，然后采取钛棒以正常人体弯曲角度植入并固定，帮助患者解除退行性腰椎滑脱症状，并且有助于预防患者腰椎出现再次滑脱的现象[6]。植骨内固定术治疗老年退行性腰椎滑脱症手术操作安全，能够有效为患者的椎管及神经根管减压；在对患者椎管以及神经根管减压后，能够促使减压与固定一步到位；采用植骨内固定术治疗可有效避免椎弓根的螺钉松动，术后间隙融合时间较短；患者经过手术后卧床时间较短，其康复周期较短。因此经多项临床试验证实，植骨内固定术在对老年退行性腰椎滑脱症的治疗中，具有较为显著的治疗效果，对于老年退行性腰椎滑脱症的治疗具有非常重要的意义。
观察组和对照组均为病理型老年退行性腰椎滑脱症患者，其治疗前的椎间孔面积及JOA评分差异不显著（P>0.05），治疗后观察组患者数据明显优于对照组患者，不仅如此，两组老年退行性腰椎滑脱症患者的治疗优良率对比，观察组患者治疗优良率明显高于对照组患者，数据差异显著（P<0.05）。
综上所述，采用植骨内固定术对老年退行性腰椎滑脱症患者进行治疗，能够取得较为理想的疗效，不仅可改善患者的椎间孔面积，缓解患者疼痛，而且可提高患者的治疗优良率。
参考文献
[1] 徐明慧，张文明.植骨内固定术治疗老年退行性腰椎滑脱症疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（6）：74.
[2]卢林俊，刘建平，熊英辉等.植骨内固定术治疗老年退行性腰椎滑脱症的临床疗效观察.现代诊断与治疗，2013，24（19）；4326-4327.
[3]任延辉.植骨内固定术治疗老年退行性腰椎滑脱症的疗效观察.中国医药指南，2014，12（13）；247-248.
[4]朱国军.Cage植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症疗效观察.现代中西医结合杂志，2015，24（4）；404-406.
[5] 李亮，高吉海，燕树义等.两种椎间融合方法治疗腰椎滑脱症的中期疗效[J].实用医学杂志，2013，29（18）：3027-3029.
[6] Blumenthal，C.，Curran，J.，Benzel，E.C. et al.Radiographic predictors of delayed instability following decompression without fusion for degenerative Grade I lumbar spondylolisthesis： Clinical article[J].Journal of Neurosurgery. Spine，2013，18（4）：340-346.