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关键词：柴芎汤；血管神经性头痛；临床观察
中图分类号：R741.041文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）11-0042-01
偏头痛是一种反复发作的血管神经性头痛，是临床常见病、多发病，严重的影响着患者的身心健康和工作生活，笔者近年来自拟柴芎汤加减治疗偏头痛，获得了良好的临床疗效，现报道如下。
1临床资料
1. 1一般资料62 例均为门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组 32例，男 10例，女 22例；年龄18～60岁，平均38岁；病程1 a～15 a，平均3.2 a。对照组 30例，男10例，女20例；年龄 19～58岁，平均37. 06岁； 病程1年2月～14 a，平均3 a。2组病例在年龄、性别、病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义（P>0. 05），具有可比性。
1. 2诊断标准参照2004年国际头痛学会（HIS）制定的“头痛疾患的国际分类”中无先兆性偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准[1]。①18岁≤年龄≤60岁反复发作的头痛患者；近3个月平均发作≥2次，有1年以上偏头痛病史。②发作时头痛剧烈，局限于头部一侧痛甚者可伴恶心呕吐等。③入选患者神经系统检查和内科检查无阳性体征。
1. 3纳入标准①符合诊断标准，血常规、肝肾功、心电图、神经系统和影像学颅脑CT或MRI、MRA等有关实验室及辅助检查无异常发现，年龄18～60岁。②同意自愿参加并能够按照要求参加治疗和随访。
1. 4排除标准①高血压、颈部病变、枕神经痛、癫痫患者以及脑肿瘤、结核、脑血管畸形等器质性病变和其他神经系统病变所致的头痛；②有严重精神疾病的患者和孕妇。③伴有糖尿病、心脏病、肝肾功能不全的患者。
2治疗方法
2. 1治疗组自拟柴芎汤加减治疗，药物组成：黄芪30 g，川芎12 g，柴胡10 g，黄芩12 g，半夏10 g，当归10 g，赤白芍各10 g，威灵仙15 g，细辛3 g，白芷10 g，蔓荆子12 g，生麦芽30 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，早、晚2次分服， 4周为1疗程。
2. 2对照组盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg，每日1次，口服，疗程同治疗组。
3疗效标准与治疗结果
3. 1疗效标准根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》有关头痛的疗效评定标准进行判定 [2] 。临床症状全部消失，恢复正常学习，生活、工作，停药6个月以上无复发为痊愈；症状明显减轻，能坚持学习和工作者；或症状减轻，发作次数减少，发作时间缩短为有效；症状无改变者为无效。
3. 2治疗结果治疗组32例中临床治愈12例，占37.5%；好转17例，占53%；无效3例，占9.4% ；总有效90.6 %。对照组30例中临床治愈6例，占20%；好转15例，占50%：无效9例，占30%；总有效率70.0%。2组疗效经统计学处理，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。
4体会
现代医学对本病的病因和发病机制尚未阐释清楚，多数学者认为是由颅内、外血管舒缩障碍引起，其发作因素与环境、精神、内分泌功能失调、神经递质、免疫因素等多方面功能障碍有关，部分患者有遗传倾向。发作时常伴有众多植物性神经系统症状，如恶心、呕吐、面色苍白、心率加快、呼吸增快、胃肠道功能紊乱等。属祖国医学的“头痛” 、“头风”范畴，偏头痛病位在侧头部，为少阳经之所循行之处，属少阳经病变；其病因多端，主要为外感和内伤两大类，头为清窍，“诸阳之会”，髓海所在，赖五脏六腑之精微气血上荣；故六淫之邪上犯侵袭，邪阻清阳；或内伤诸疾，致使气血失调、气血逆乱，经络瘀阻，“不通则痛”，是导致偏头痛发生的根本病理机制；故本病治疗拟以柴胡升清阳，疏调气机，透邪和解，又可引诸药以达病所，黄芪、当归、芍药扶正补虚，益气养血活血，柔肝止痛；半夏降逆，能和胃气而通阴阳，配黄芩透邪降浊阴；川芎辛香升散，血中之气药，善于上行头面，下行血海，擅搜风解郁、通络止痛，行气活血而利清窍，细辛通窍止痛、祛风散寒，白芷祛风通窍、活血止痛， 威灵仙通达经络止痛， 蔓荆子清利头目，祛风止痛，生麦芽疏肝行气、消食健脾，甘草调和诸药，诸药配伍调和气血阴阳，“通则不痛”，使血行邪祛络通，共达和解疏经、通络止痛之功。临床加减应用常常能获得良好疗效，且安全有效、又可缓解症状，避免不良反应和因频繁用药引起的药源性疾患。可以较长时间服用以控制复发，患者易于接受，具良好的依从性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Headache Classification Committee of InternationalHeadache Society.The international classification ofHeadache disorders[J]. Cephalalgia，2004， 24 （1）： 160.
[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
（收稿日期：2014-07-28）
中图分类号：R741.041文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）11-0042-01
偏头痛是一种反复发作的血管神经性头痛，是临床常见病、多发病，严重的影响着患者的身心健康和工作生活，笔者近年来自拟柴芎汤加减治疗偏头痛，获得了良好的临床疗效，现报道如下。
1临床资料
1. 1一般资料62 例均为门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组 32例，男 10例，女 22例；年龄18～60岁，平均38岁；病程1 a～15 a，平均3.2 a。对照组 30例，男10例，女20例；年龄 19～58岁，平均37. 06岁； 病程1年2月～14 a，平均3 a。2组病例在年龄、性别、病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义（P>0. 05），具有可比性。
1. 2诊断标准参照2004年国际头痛学会（HIS）制定的“头痛疾患的国际分类”中无先兆性偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准[1]。①18岁≤年龄≤60岁反复发作的头痛患者；近3个月平均发作≥2次，有1年以上偏头痛病史。②发作时头痛剧烈，局限于头部一侧痛甚者可伴恶心呕吐等。③入选患者神经系统检查和内科检查无阳性体征。
1. 3纳入标准①符合诊断标准，血常规、肝肾功、心电图、神经系统和影像学颅脑CT或MRI、MRA等有关实验室及辅助检查无异常发现，年龄18～60岁。②同意自愿参加并能够按照要求参加治疗和随访。
1. 4排除标准①高血压、颈部病变、枕神经痛、癫痫患者以及脑肿瘤、结核、脑血管畸形等器质性病变和其他神经系统病变所致的头痛；②有严重精神疾病的患者和孕妇。③伴有糖尿病、心脏病、肝肾功能不全的患者。
2治疗方法
2. 1治疗组自拟柴芎汤加减治疗，药物组成：黄芪30 g，川芎12 g，柴胡10 g，黄芩12 g，半夏10 g，当归10 g，赤白芍各10 g，威灵仙15 g，细辛3 g，白芷10 g，蔓荆子12 g，生麦芽30 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，早、晚2次分服， 4周为1疗程。
2. 2对照组盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg，每日1次，口服，疗程同治疗组。
3疗效标准与治疗结果
3. 1疗效标准根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》有关头痛的疗效评定标准进行判定 [2] 。临床症状全部消失，恢复正常学习，生活、工作，停药6个月以上无复发为痊愈；症状明显减轻，能坚持学习和工作者；或症状减轻，发作次数减少，发作时间缩短为有效；症状无改变者为无效。
3. 2治疗结果治疗组32例中临床治愈12例，占37.5%；好转17例，占53%；无效3例，占9.4% ；总有效90.6 %。对照组30例中临床治愈6例，占20%；好转15例，占50%：无效9例，占30%；总有效率70.0%。2组疗效经统计学处理，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。
4体会
现代医学对本病的病因和发病机制尚未阐释清楚，多数学者认为是由颅内、外血管舒缩障碍引起，其发作因素与环境、精神、内分泌功能失调、神经递质、免疫因素等多方面功能障碍有关，部分患者有遗传倾向。发作时常伴有众多植物性神经系统症状，如恶心、呕吐、面色苍白、心率加快、呼吸增快、胃肠道功能紊乱等。属祖国医学的“头痛” 、“头风”范畴，偏头痛病位在侧头部，为少阳经之所循行之处，属少阳经病变；其病因多端，主要为外感和内伤两大类，头为清窍，“诸阳之会”，髓海所在，赖五脏六腑之精微气血上荣；故六淫之邪上犯侵袭，邪阻清阳；或内伤诸疾，致使气血失调、气血逆乱，经络瘀阻，“不通则痛”，是导致偏头痛发生的根本病理机制；故本病治疗拟以柴胡升清阳，疏调气机，透邪和解，又可引诸药以达病所，黄芪、当归、芍药扶正补虚，益气养血活血，柔肝止痛；半夏降逆，能和胃气而通阴阳，配黄芩透邪降浊阴；川芎辛香升散，血中之气药，善于上行头面，下行血海，擅搜风解郁、通络止痛，行气活血而利清窍，细辛通窍止痛、祛风散寒，白芷祛风通窍、活血止痛， 威灵仙通达经络止痛， 蔓荆子清利头目，祛风止痛，生麦芽疏肝行气、消食健脾，甘草调和诸药，诸药配伍调和气血阴阳，“通则不痛”，使血行邪祛络通，共达和解疏经、通络止痛之功。临床加减应用常常能获得良好疗效，且安全有效、又可缓解症状，避免不良反应和因频繁用药引起的药源性疾患。可以较长时间服用以控制复发，患者易于接受，具良好的依从性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Headache Classification Committee of InternationalHeadache Society.The international classification ofHeadache disorders[J]. Cephalalgia，2004， 24 （1）： 160.
[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
（收稿日期：2014-07-28）