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[摘要] 目的 研究阿奇霉素对小儿支原体肺炎的临床治疗效果。 方法 采用病例对照研究的方法，比较两组在治疗小儿支原体肺炎过程中主要症状消失或缓解的时间、住院时间和治疗效果。 结果 治疗组咳嗽停止的时间为（6.41±1.52）d，明显少于对照组的（7.72±1.62）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的住院时间为（6.62±1.34）d，明显少于对照组的（8.41±1.65）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为94.44%，明显高于对照组的76.32%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生率为26.32%，治疗组不良反应发生率为8.33%，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阿奇霉素对治疗小儿支原体肺炎具有较好疗效。
[关键词] 阿奇霉素；小儿支原体肺炎；临床研究
[中图分类号] R725.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-66-02
支原体肺炎是儿童常见的感染性疾病之一，其发病机理受到诸多因素的影响，比如细胞因子白介素-6、肿瘤坏死因子-α等。其主要通过呼吸道传播，尤其以冬季多发，发病人群以学龄前儿童居多，婴幼而次之。主要临床症状表现为咳嗽、胸闷、气短，重者可出现心肌炎和心力衰竭等。本研究主要针对小儿支原体肺炎的治疗进行探讨，观察阿奇霉素的临床疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2009年1月～2011年12月在笔者所在医院住院治疗的小儿支原体肺炎患者74例作为研究对象，其中男42例，女32例，平均年龄（4.65±2.63）岁。分为两组，其中治疗组36例，对照组38例。两组患者的年龄、性别、病程、症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法
对两组患者均给予镇咳、化痰等对症治疗。治疗组给予阿奇霉素（阿奇霉素枸橼酸二氢钠，浙江普洛康裕制药有限公司，H20020338，规格：0.25 g）10 mg/（kg·d）溶于葡萄糖溶液，浓度为0.1%，每天静脉注射1次，连续4 d并停药3 d作为1个疗程；对照组给予乳糖酸红霉素30 mg/（kg·d）溶于葡萄糖溶液，浓度为0.1%，每天静脉注射1次。症状消失后两组均给予2～3 d继续治疗，以巩固治疗效果。
1.3?观察指标
7 d为1个疗程，对主要症状如咳嗽、气促、哮鸣音、湿啰音进行观察并记录症状缓解或消失的时间，对住院时间和疗效进行统计。对患者不良反应的例数进行统计，其中不良反应包括腹痛、呕吐、恶心、纳差、局部静脉疼痛、肝损害等。
1.4?疗效评价标准[1]
痊愈：疗程结束时，临床症状及体征消失，实验室检查及肺部X线检查恢复正常；显效：疗程结束时，临床症状及体征明显改善，肺部X线检查病灶尚未完全吸收；有效：疗程结束时，临床症状及体征均有好转，肺部X线检查病灶未吸收；无效：疗程结束时，临床症状及体征无明显改善，甚至加重，肺部X线检查病灶未吸收或增多。
1.5?统计学处理
采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?主要症状消失或缓解的时间及住院时间比较
对主要症状咳嗽和气喘缓解的时间进行比较，发现治疗组在咳嗽停止的时间和住院时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在气喘缓解的时间上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3?两组不良反应比较
对两组不良反应进行分析发现，对照组不良反应发生例数为10例，发生率为26.32%，治疗组不良反应发生例数为3例，发生率为8.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3?讨论
小儿支原体感染是支原体肺炎的重要原因，大环内酯类抗生素对治疗肺炎支原体具有较好的疗效，在过去的治疗当中红霉素是首选的药物，但红霉素具有半衰期比较短，吸收率较低，同时还伴有恶心、呕吐等症状，有甚者还会对肝功能造成损害等缺点。阿奇霉素作为一种新型的大环内酯类抗生素被广泛应用于支原体感染肺炎中，与红霉素相比较，它具有化学结构稳定、对细胞膜穿透力强、对酸稳定性强、耐霉、口服吸收率高、半衰期长等优点。由于阿奇霉素结构的改变，弥补了大环内酯类对嗜血杆菌作用差的不足，在药动力学方面，阿奇霉素在2～3 h达到血药峰值，生物利用度可达40%，而且能够广泛地分布于人体各个组织内，尤其以肺部、扁桃体和前列腺等浓度最高[2]，并能保持较长时间，这也有利于小儿肺炎的用药和治疗。本研究也证明它对治疗小儿支原体肺炎也具有较好的临床效果，能够缩短住院的时间，而且治愈率较高，不良反应发生率低。
国内对阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效有了较为一致的认识，崔巍峰[3]对86例患者进行研究发现，除去治疗的有效率之外，阿奇霉素对血液流变学指标具有较好的临床效果；曹丽娜等[4]对阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的研究表明，阿奇霉素不仅具有很好的疗效，而且不良反应发生率低，认为可取代红霉素作为小儿肺炎支原体肺炎的首选药物；吕宏禄等[5-6]的研究表明阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎中具有胃肠道反应低、局部静脉疼痛低的优点；沈红[7]的研究表明阿奇霉素对小儿呼吸系统疾病的治愈率要高于红霉素治疗组，而且对大肠杆菌也有一定的抗菌效果，本研究与国内的研究结果一致。
综上所述，阿奇霉素在治疗小儿支原体肺炎具有较好的临床疗效，不仅治愈率高，而且具有不良反应发生率低等优点，但本研究样本量有限，因此其效果还有待大样本随访资料证实。
[参考文献]
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1998：11-12.
[2] 王福荣，吕晓峰.阿奇霉素的药理作用与临床应用[J].中华医药学杂志，2004，3（3）：59-60.
[3] 崔巍峰.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察86例[J].中国医药指南，2010，8（31）：59-60.
[4] 曹丽娜，邵振平，方渝春.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎158例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（9）：1347.
[5] 吕宏禄.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（10）：766-767.
[6] 张昌智.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2010，25（25）：3676-3677.
[7]沈红.阿奇霉素对小儿支原体肺炎感染的治疗效果分析[J].中国现代医生，2010，48（24）：97-98.
（收稿日期：2012-06-29）
[关键词] 阿奇霉素；小儿支原体肺炎；临床研究
[中图分类号] R725.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-66-02
支原体肺炎是儿童常见的感染性疾病之一，其发病机理受到诸多因素的影响，比如细胞因子白介素-6、肿瘤坏死因子-α等。其主要通过呼吸道传播，尤其以冬季多发，发病人群以学龄前儿童居多，婴幼而次之。主要临床症状表现为咳嗽、胸闷、气短，重者可出现心肌炎和心力衰竭等。本研究主要针对小儿支原体肺炎的治疗进行探讨，观察阿奇霉素的临床疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2009年1月～2011年12月在笔者所在医院住院治疗的小儿支原体肺炎患者74例作为研究对象，其中男42例，女32例，平均年龄（4.65±2.63）岁。分为两组，其中治疗组36例，对照组38例。两组患者的年龄、性别、病程、症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法
对两组患者均给予镇咳、化痰等对症治疗。治疗组给予阿奇霉素（阿奇霉素枸橼酸二氢钠，浙江普洛康裕制药有限公司，H20020338，规格：0.25 g）10 mg/（kg·d）溶于葡萄糖溶液，浓度为0.1%，每天静脉注射1次，连续4 d并停药3 d作为1个疗程；对照组给予乳糖酸红霉素30 mg/（kg·d）溶于葡萄糖溶液，浓度为0.1%，每天静脉注射1次。症状消失后两组均给予2～3 d继续治疗，以巩固治疗效果。
1.3?观察指标
7 d为1个疗程，对主要症状如咳嗽、气促、哮鸣音、湿啰音进行观察并记录症状缓解或消失的时间，对住院时间和疗效进行统计。对患者不良反应的例数进行统计，其中不良反应包括腹痛、呕吐、恶心、纳差、局部静脉疼痛、肝损害等。
1.4?疗效评价标准[1]
痊愈：疗程结束时，临床症状及体征消失，实验室检查及肺部X线检查恢复正常；显效：疗程结束时，临床症状及体征明显改善，肺部X线检查病灶尚未完全吸收；有效：疗程结束时，临床症状及体征均有好转，肺部X线检查病灶未吸收；无效：疗程结束时，临床症状及体征无明显改善，甚至加重，肺部X线检查病灶未吸收或增多。
1.5?统计学处理
采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?主要症状消失或缓解的时间及住院时间比较
对主要症状咳嗽和气喘缓解的时间进行比较，发现治疗组在咳嗽停止的时间和住院时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在气喘缓解的时间上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3?两组不良反应比较
对两组不良反应进行分析发现，对照组不良反应发生例数为10例，发生率为26.32%，治疗组不良反应发生例数为3例，发生率为8.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3?讨论
小儿支原体感染是支原体肺炎的重要原因，大环内酯类抗生素对治疗肺炎支原体具有较好的疗效，在过去的治疗当中红霉素是首选的药物，但红霉素具有半衰期比较短，吸收率较低，同时还伴有恶心、呕吐等症状，有甚者还会对肝功能造成损害等缺点。阿奇霉素作为一种新型的大环内酯类抗生素被广泛应用于支原体感染肺炎中，与红霉素相比较，它具有化学结构稳定、对细胞膜穿透力强、对酸稳定性强、耐霉、口服吸收率高、半衰期长等优点。由于阿奇霉素结构的改变，弥补了大环内酯类对嗜血杆菌作用差的不足，在药动力学方面，阿奇霉素在2～3 h达到血药峰值，生物利用度可达40%，而且能够广泛地分布于人体各个组织内，尤其以肺部、扁桃体和前列腺等浓度最高[2]，并能保持较长时间，这也有利于小儿肺炎的用药和治疗。本研究也证明它对治疗小儿支原体肺炎也具有较好的临床效果，能够缩短住院的时间，而且治愈率较高，不良反应发生率低。
国内对阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效有了较为一致的认识，崔巍峰[3]对86例患者进行研究发现，除去治疗的有效率之外，阿奇霉素对血液流变学指标具有较好的临床效果；曹丽娜等[4]对阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的研究表明，阿奇霉素不仅具有很好的疗效，而且不良反应发生率低，认为可取代红霉素作为小儿肺炎支原体肺炎的首选药物；吕宏禄等[5-6]的研究表明阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎中具有胃肠道反应低、局部静脉疼痛低的优点；沈红[7]的研究表明阿奇霉素对小儿呼吸系统疾病的治愈率要高于红霉素治疗组，而且对大肠杆菌也有一定的抗菌效果，本研究与国内的研究结果一致。
综上所述，阿奇霉素在治疗小儿支原体肺炎具有较好的临床疗效，不仅治愈率高，而且具有不良反应发生率低等优点，但本研究样本量有限，因此其效果还有待大样本随访资料证实。
[参考文献]
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1998：11-12.
[2] 王福荣，吕晓峰.阿奇霉素的药理作用与临床应用[J].中华医药学杂志，2004，3（3）：59-60.
[3] 崔巍峰.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察86例[J].中国医药指南，2010，8（31）：59-60.
[4] 曹丽娜，邵振平，方渝春.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎158例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（9）：1347.
[5] 吕宏禄.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（10）：766-767.
[6] 张昌智.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2010，25（25）：3676-3677.
[7]沈红.阿奇霉素对小儿支原体肺炎感染的治疗效果分析[J].中国现代医生，2010，48（24）：97-98.
（收稿日期：2012-06-29）