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起搏治疗扩张型心肌病心功能不全患者的护理
陈雪琴
广西壮族自治区人民医院心内科，广西南宁 530021
[摘要] 目的 探讨起搏治疗扩张型心肌病心功能不全患者后，采用综合护理的临床效果，评价其价值。 方法 对2009年10月～2011年6月在笔者所在医院治疗的24例扩张型心肌病心功能不全患者采用起搏治疗后，随机分为两组，其中对照组（12例）采用常规护理方法，观察组（12例）采用综合护理，观察两组患者的满意度及恢复情况。 结果 满意度：观察组患者满意度是91.6%，对照组患者满意度是83.3%，观察组患者满意度优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；有效率：观察组和对照组的总有效率分别为91.7%和75.0%，观察组优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 将综合护理运用到扩张型心肌病心功能不全患者的康复过程中，具有很好的效果，改善了患者的恢复情况，提高了患者的生活质量，具有很好的临床的应用价值。
[关键词] 扩张型心肌病心功能不全；综合护理
[中图分类号] R473.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-152-02
扩张型心肌病心功能不全是一种常见的原发性心肌病，其发病率较高，对于其治疗主要是加用起搏器进行治疗，本研究主要对24例扩张型心肌病心功能不全的换成应用起搏器治疗后采取不同的护理措施，探讨其临床意义。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2009年10月～2011年6月在笔者所在医院就诊治疗的24例扩张型心肌病心功能不全患者，经过病史、体格检查、心脏X线以及超声心动图检查后，均诊断为扩张型心肌病心功能不全，同时排除了其他器质性疾病。将所有患者随机分为观察组（n=12）和对照组（n=12），观察组：男5例，女7例，年龄42～71岁，平均（51.3±3.2）岁，其中心功能Ⅳ级有3例患者，心功能Ⅲ级有6例患者，心功能Ⅱ级有3例患者；对照组：男6例，女6例，年龄39～73岁，平均（50.5±3.1）岁，其中心功能Ⅳ级3例，心功能Ⅲ级5例，心功能Ⅱ级4例。两组患者年龄、性别及心功能等方面基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法
两组患者均进行起搏治疗，对患者的左锁骨静脉进行穿刺，将冠状窦指引导管插入至冠状窦内，应用冠状窦球囊进行造影，进行显影后会显示左室侧后静脉，在左心室侧后静脉的深处植入冠状静脉窦静脉导线。将右心室起搏导线经过左锁骨下静脉插入至右心室的心尖部位，将导线固定在胸大肌上，通过Y型转接线将其与左右心室的导线向连接，此时可以证明左右心室的起搏是同时并都有效，将起搏导线与起搏器相连接，经起搏器放于左侧胸皮下的囊袋内，最后将患者的组织和皮肤进行缝合。
1.3?护理方法
对照组：对照组患者进行一般护理：患者术后需要平卧，注意休息，避免大范围的活动，可以根据身体状况选择较为简单的体育活动，增加身体的抵抗力，术侧手臂不能举得过高，当患者进食时应将床头抬高。
观察组：观察组患者在对照组一般护理的基础上进行综合护理。（1）手术前护理：扩张型心肌病心功能不全在治疗前嘱咐其绝对卧床休息，治疗前应尽量开导患者，使其心理放松，尽快建立静脉通路。对患者术前的行走距离及自觉症状进行记录，目的是方便在术后对患者的心功能变化进行比较，同时对患者进行常规监测心、肝及肾等功能。（2）手术中护理：在手术中时刻注意患者的病情变化，尤其是要注意观察患者的心电监护，要注意当起搏器进行心室时可能会引起室性心律失常，这时应尽快将电极放置好，电极放好后这一现象便会消失，在起搏器放置的过程中应密切进行心电监护，保证临时起搏器的功能完好，同时应该准备好急救药物，包括有阿托品、肾上腺素等[1]。（3）手术后护理：对患者的心电进行持续监护48 h，此过程中注意心率的变化，对于起搏器的感知功能及起搏的功能进行观察，同时观察起搏器能否正常工作，左右心室起搏是否同步，是否有漏洞等，同时，所有患者应该在术后1周进行超声心动图的复查，了解射血分数的变化，检查起搏器的各项参数如电流、电阻、电压等。
1.4?疗效评定标准
（1）疗效评价主要按照《外科学》中有关扩张型心肌病心功能不全的疗效评价标准，将患者的疗效分为显效、有效、无效3种，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；（2）满意度的评价主要采用调查问卷的形式，其中满分为100分，在80分以上为满意，＜80分为不满意，满意度=满意例数/总例数×100%。
1.5?统计学处理
统计学处理应用SPSS13.0软件包进行分析，对于两组患者的治疗效果及满意度进行比较，由于两种指标均为定性资料，故都可以采用卡方检验进行，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者的有效率比较
观察组和对照组的总有效率分别为91.7%和75.0%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组患者满意度比较
观察组患者满意度是91.6%，对照组患者满意度是83.3%，观察组患者满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3?讨论
扩张型心肌病是一种原发性心肌病，其发生较为常见，此类患者极易发生心力衰竭及各种心律失常[2]，其发病较为危急，其发病可能与某些毒素有关，细菌及病毒等都可以引起心肌病，其中病毒引起的较多，是发病的主要原因[3]，病毒可以对心肌细胞造成损伤，同时可以引起机体的免疫系统功能低下，而临床上对于扩张型心肌病主要是进行手术治疗，放置起搏器是最主要的治疗方法，而对于扩张型心肌病患者在手术后采取积极的护理措施具有重要的意义[4]，要根据患者的心功能情况，进行针对性的护理，本研究对扩张型心肌病患者治疗后采用不同的护理方法，促进患者的康复。
本次研究中对于24例患者进行起搏治疗后随机分组，其结果显示：综合护理组和对照组的总有效率分别为91.7%和75.0%，综合护理组好于对照组（P＜0.05），对于患者的满意度而言，综合护理组好于对照组（P＜0.05）。
综上所述， 将综合护理运用到扩张型心肌病心功能不全患者的康复过程中，具有很好的效果，改善了患者的恢复情况，提高了患者的生活质量，具有很好的临床的应用价值。
[参考文献]
[1] 陶爱伟.27例扩张型心肌病的护理体会[J].天律护理，2000，8（1）：28-29.
[2] 王方正，陈新.严格掌握双心室起搏治疗充血性心力衰竭的适应证[J].中华心律失常学杂志， 2002，9 （2）：18-21.
[3] 毛建斌，姜玲，李锦，等.右室流出道间隔起搏与右室心尖部起搏对右心功能影响的对比分析[J].临床内科杂志，2012（1）：34-37.
[4] 常丽，周丽，尤蕴，等 .双心室再同步化起搏治疗充血性心力衰竭患者的效果与护理[J].中华现代护理杂志，2011（36）：24-26.
（收稿日期：2012-04-17）
陈雪琴
广西壮族自治区人民医院心内科，广西南宁 530021
[摘要] 目的 探讨起搏治疗扩张型心肌病心功能不全患者后，采用综合护理的临床效果，评价其价值。 方法 对2009年10月～2011年6月在笔者所在医院治疗的24例扩张型心肌病心功能不全患者采用起搏治疗后，随机分为两组，其中对照组（12例）采用常规护理方法，观察组（12例）采用综合护理，观察两组患者的满意度及恢复情况。 结果 满意度：观察组患者满意度是91.6%，对照组患者满意度是83.3%，观察组患者满意度优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；有效率：观察组和对照组的总有效率分别为91.7%和75.0%，观察组优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 将综合护理运用到扩张型心肌病心功能不全患者的康复过程中，具有很好的效果，改善了患者的恢复情况，提高了患者的生活质量，具有很好的临床的应用价值。
[关键词] 扩张型心肌病心功能不全；综合护理
[中图分类号] R473.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-152-02
扩张型心肌病心功能不全是一种常见的原发性心肌病，其发病率较高，对于其治疗主要是加用起搏器进行治疗，本研究主要对24例扩张型心肌病心功能不全的换成应用起搏器治疗后采取不同的护理措施，探讨其临床意义。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2009年10月～2011年6月在笔者所在医院就诊治疗的24例扩张型心肌病心功能不全患者，经过病史、体格检查、心脏X线以及超声心动图检查后，均诊断为扩张型心肌病心功能不全，同时排除了其他器质性疾病。将所有患者随机分为观察组（n=12）和对照组（n=12），观察组：男5例，女7例，年龄42～71岁，平均（51.3±3.2）岁，其中心功能Ⅳ级有3例患者，心功能Ⅲ级有6例患者，心功能Ⅱ级有3例患者；对照组：男6例，女6例，年龄39～73岁，平均（50.5±3.1）岁，其中心功能Ⅳ级3例，心功能Ⅲ级5例，心功能Ⅱ级4例。两组患者年龄、性别及心功能等方面基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法
两组患者均进行起搏治疗，对患者的左锁骨静脉进行穿刺，将冠状窦指引导管插入至冠状窦内，应用冠状窦球囊进行造影，进行显影后会显示左室侧后静脉，在左心室侧后静脉的深处植入冠状静脉窦静脉导线。将右心室起搏导线经过左锁骨下静脉插入至右心室的心尖部位，将导线固定在胸大肌上，通过Y型转接线将其与左右心室的导线向连接，此时可以证明左右心室的起搏是同时并都有效，将起搏导线与起搏器相连接，经起搏器放于左侧胸皮下的囊袋内，最后将患者的组织和皮肤进行缝合。
1.3?护理方法
对照组：对照组患者进行一般护理：患者术后需要平卧，注意休息，避免大范围的活动，可以根据身体状况选择较为简单的体育活动，增加身体的抵抗力，术侧手臂不能举得过高，当患者进食时应将床头抬高。
观察组：观察组患者在对照组一般护理的基础上进行综合护理。（1）手术前护理：扩张型心肌病心功能不全在治疗前嘱咐其绝对卧床休息，治疗前应尽量开导患者，使其心理放松，尽快建立静脉通路。对患者术前的行走距离及自觉症状进行记录，目的是方便在术后对患者的心功能变化进行比较，同时对患者进行常规监测心、肝及肾等功能。（2）手术中护理：在手术中时刻注意患者的病情变化，尤其是要注意观察患者的心电监护，要注意当起搏器进行心室时可能会引起室性心律失常，这时应尽快将电极放置好，电极放好后这一现象便会消失，在起搏器放置的过程中应密切进行心电监护，保证临时起搏器的功能完好，同时应该准备好急救药物，包括有阿托品、肾上腺素等[1]。（3）手术后护理：对患者的心电进行持续监护48 h，此过程中注意心率的变化，对于起搏器的感知功能及起搏的功能进行观察，同时观察起搏器能否正常工作，左右心室起搏是否同步，是否有漏洞等，同时，所有患者应该在术后1周进行超声心动图的复查，了解射血分数的变化，检查起搏器的各项参数如电流、电阻、电压等。
1.4?疗效评定标准
（1）疗效评价主要按照《外科学》中有关扩张型心肌病心功能不全的疗效评价标准，将患者的疗效分为显效、有效、无效3种，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；（2）满意度的评价主要采用调查问卷的形式，其中满分为100分，在80分以上为满意，＜80分为不满意，满意度=满意例数/总例数×100%。
1.5?统计学处理
统计学处理应用SPSS13.0软件包进行分析，对于两组患者的治疗效果及满意度进行比较，由于两种指标均为定性资料，故都可以采用卡方检验进行，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者的有效率比较
观察组和对照组的总有效率分别为91.7%和75.0%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组患者满意度比较
观察组患者满意度是91.6%，对照组患者满意度是83.3%，观察组患者满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3?讨论
扩张型心肌病是一种原发性心肌病，其发生较为常见，此类患者极易发生心力衰竭及各种心律失常[2]，其发病较为危急，其发病可能与某些毒素有关，细菌及病毒等都可以引起心肌病，其中病毒引起的较多，是发病的主要原因[3]，病毒可以对心肌细胞造成损伤，同时可以引起机体的免疫系统功能低下，而临床上对于扩张型心肌病主要是进行手术治疗，放置起搏器是最主要的治疗方法，而对于扩张型心肌病患者在手术后采取积极的护理措施具有重要的意义[4]，要根据患者的心功能情况，进行针对性的护理，本研究对扩张型心肌病患者治疗后采用不同的护理方法，促进患者的康复。
本次研究中对于24例患者进行起搏治疗后随机分组，其结果显示：综合护理组和对照组的总有效率分别为91.7%和75.0%，综合护理组好于对照组（P＜0.05），对于患者的满意度而言，综合护理组好于对照组（P＜0.05）。
综上所述， 将综合护理运用到扩张型心肌病心功能不全患者的康复过程中，具有很好的效果，改善了患者的恢复情况，提高了患者的生活质量，具有很好的临床的应用价值。
[参考文献]
[1] 陶爱伟.27例扩张型心肌病的护理体会[J].天律护理，2000，8（1）：28-29.
[2] 王方正，陈新.严格掌握双心室起搏治疗充血性心力衰竭的适应证[J].中华心律失常学杂志， 2002，9 （2）：18-21.
[3] 毛建斌，姜玲，李锦，等.右室流出道间隔起搏与右室心尖部起搏对右心功能影响的对比分析[J].临床内科杂志，2012（1）：34-37.
[4] 常丽，周丽，尤蕴，等 .双心室再同步化起搏治疗充血性心力衰竭患者的效果与护理[J].中华现代护理杂志，2011（36）：24-26.
（收稿日期：2012-04-17）