论文部分内容阅读
【摘要】 总结了我院20例多发性骨髓瘤肾脏损害的治疗和护理经验。主要护理措施是化疗、血液透析，重视患者的饮食指导、疼痛护理、预防感染护理等。全方位的护理对以肾脏损害为主要表现的多发性骨髓瘤患者具有十分重要的意义。
【关键词】 多发性骨髓瘤；肾脏损害；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5686-01
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞系异常增生的恶性疾病，异常的浆细胞浸润骨髓及髓外组织，并合成单克隆免疫球蛋白及其轻链，可以引起骨痛、贫血、反复感染、免疫球蛋白异常等。该病好发年龄40岁以上，男多于女。其中，以肾脏损害最为常见，患者可出现尿少、无尿、尿毒症等。2012年3月——2013年3月，我院对20例以肾脏损害为表现的多发性骨髓瘤患者进行治疗，并制定相应的护理方案，现将护理要点报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共20例，男12例，女8例，年龄35-73岁，平均年龄58岁。诊断单纯性蛋白尿2例，普通肾炎型8例，肾盂肾炎型5例，慢性肾功能不全型2例，高尿酸性肾病型3例。
1.2 治疗方法 采用现代化疗及肾功能不全的对症治疗及血液透析治疗。对肾功能正常患者予MP方案（马法兰及强的松）口服化疗，对肾功能不全患者予VAP方案（长春新碱、阿霉素、强的松）静滴化疗。
2 结 果
20例均顺利完成化疗及血液透析治疗，效果较满意。
3 护 理
3.1 心理护理 多发性骨髓瘤患者，均有不同的心理障碍，由于受骨痛、维持血液透析的经济压力及缺乏对多发性骨髓瘤的了解，易产生恐惧、愤怒、焦虑、抑郁、孤独等心理障碍。护理人员应同情关心患者，做好心理疏导，动员家属配合支持安慰患者。同时可以根据患者个性、职业、文化修养不同，有针对性的解除其焦虑、紧张心理。耐心向患者及家属告知治疗过程及可能发生的并发症，增强患者信心，使其保持乐观心态，面对现实，提高生存质量。
3.2 饮食护理 维持血液透析患者营养不良的发生与透析不充分，摄入减少，炎症等引起的消耗增加，内分泌代谢紊乱有关，加强个体化的饮食管理强化食谱管理将对维持血液透析营养不良患者的营养状况治疗效果及预后具有重要的意义。概括而言，应给予高热量、高维生素、易消化食物，以增强机体的免疫力。避免辛辣、油炸、干硬等易引起食管出血的食物。
3.3 疼痛观察及护理 ①评估患者疼痛的部位、性质、程度，制定适合患者的护理计划。②选用非药物性措施如采用舒适体位、转移注意力（如音乐、松弛、暗示）等方法使疼痛缓解。③遵医嘱给予止痛剂，注意止痛剂对肾功能的影响。
3.4 出血护理 ①密切监测患者的血小板变化及出血的症状和体征。②在患者血小板低于20×109/时，嘱绝对卧床休息，防止自发性出血。③各种穿刺时应尽量选用小号针头，注射后按压刺穿部位5-10min。④指导患者使用软毛牙刷刷牙，勿用牙签，不要用力擤鼻涕，注意适当摄入纤维素，防止便秘。⑤遵医嘱输新鲜血或血小板，并密切观察有无输血反应。
3.5 预防感染护理 ①密切监测患者的生命体征及血象变化。②病房紫外线空气消毒要充分，注意采取室内通风和保暖措施。③嘱患者注意卫生，要养成良好卫生习惯，以减少发生感染的机会。④严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。⑤减少家属亲友探视的次数，并避免与其他感染患者接触，防止交叉感染。
3.6 化疗的观察及护理 骨髓瘤肾脏损害的治疗关键是降低血液中异常球蛋白的浓度。化疗可降低血浆轻链浓度，改善半数以上骨髓瘤肾衰患者的肾功能。化疗药物刺激性强，应用时防止外渗，一定要确保针头在血管里内，化疗用药前后用常规液冲血管，一旦发现药液外渗应立即停药，疼痛者可局部用利多卡封闭，局部肿胀者可用硫酸镁冷湿敷。化疗期间充分水化，鼓励大量饮水，保持充分的尿量，同时加用碱性药物碱化尿液，有利于轻链蛋白尿酸和钙盐的排泄，减少肾小管及集合管内管型形成。随时检查肝功能、血常规，若白细胞低于4×109/L时应停止化疗。
3.7 血液透析的观察及护理 ①动静脉內瘘维护，20例均接受血液透析治疗，透析期间指导患者瘘侧手臂保持清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水，并用无菌辅料覆盖4小时以上，防止感染，透析结束24小时后，用热毛巾湿湿敷穿刺处2-3次每天，用中性油脂软膏涂抹，保护动静脉內瘘出皮肤，以免发生皱裂。②保持透析管道通畅，防止管道折叠受压空气进入透析管道，同时检测生命体征，设定合理的总超滤量和速度，并注意保暖，防止感染，同时避免透析过程中进食尤其是血透后期进食，引起迷走神经使胃肠道血管扩张，全身血液重新分布，导致有效循环血量减少，血压下降。妥善固定股静脉置管，防止右腿弯曲成90o以上，保持敷料干燥，每次交接班用尺子量取管道外露长度，外露管道内若有回血及时冲管，防止管道堵塞。
4 小 结
肾脏损害是多发性骨髓瘤最常见和严重的并发症之一，其主要表现为蛋白尿、肾功能衰竭、肾小管功能不全等。而精确有效、科学细致的护理措施是治疗成功的保证。因此，对于护理人员而言，要注重做好患者的病情观察，对症护理，针对不同患者做详细讲解，从而提高其对该疾病的认识，减轻心理负担和恐惧感，增强治疗的信心。
参考文献
[1] 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：692-705.
[2] 付玲，张莉.50例多发性骨髓瘤临床分析及家庭护理[J].现代护理，2003，9（3）：203-204.
[3] 李会敏，任景坤，化罗明.护理干预对多发性骨髓瘤患者骨痛影响的研究[J].中国实用护理杂，2004，20（8）：22-23.
[4] 魏涛，龚忠义.28例多发性骨髓瘤临床分析[J].中国保健营养，2013，23（1）.
[5] 左学兰，曾宪昌，张克俭.多发性骨髓瘤肾脏损害的临床分析[J].中国医师杂志，2003，（S1）.
[6] 朱雪艳，庄丽梅，刘小娴等.多发性骨髓瘤肾病的护理[J].中国误诊学杂志，2004，4（12）：2106-2107.
[7] 马方宇，刘竞.多发性骨髓瘤的治疗进展[J].中国医药指南，2013（8）.
【关键词】 多发性骨髓瘤；肾脏损害；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5686-01
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞系异常增生的恶性疾病，异常的浆细胞浸润骨髓及髓外组织，并合成单克隆免疫球蛋白及其轻链，可以引起骨痛、贫血、反复感染、免疫球蛋白异常等。该病好发年龄40岁以上，男多于女。其中，以肾脏损害最为常见，患者可出现尿少、无尿、尿毒症等。2012年3月——2013年3月，我院对20例以肾脏损害为表现的多发性骨髓瘤患者进行治疗，并制定相应的护理方案，现将护理要点报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共20例，男12例，女8例，年龄35-73岁，平均年龄58岁。诊断单纯性蛋白尿2例，普通肾炎型8例，肾盂肾炎型5例，慢性肾功能不全型2例，高尿酸性肾病型3例。
1.2 治疗方法 采用现代化疗及肾功能不全的对症治疗及血液透析治疗。对肾功能正常患者予MP方案（马法兰及强的松）口服化疗，对肾功能不全患者予VAP方案（长春新碱、阿霉素、强的松）静滴化疗。
2 结 果
20例均顺利完成化疗及血液透析治疗，效果较满意。
3 护 理
3.1 心理护理 多发性骨髓瘤患者，均有不同的心理障碍，由于受骨痛、维持血液透析的经济压力及缺乏对多发性骨髓瘤的了解，易产生恐惧、愤怒、焦虑、抑郁、孤独等心理障碍。护理人员应同情关心患者，做好心理疏导，动员家属配合支持安慰患者。同时可以根据患者个性、职业、文化修养不同，有针对性的解除其焦虑、紧张心理。耐心向患者及家属告知治疗过程及可能发生的并发症，增强患者信心，使其保持乐观心态，面对现实，提高生存质量。
3.2 饮食护理 维持血液透析患者营养不良的发生与透析不充分，摄入减少，炎症等引起的消耗增加，内分泌代谢紊乱有关，加强个体化的饮食管理强化食谱管理将对维持血液透析营养不良患者的营养状况治疗效果及预后具有重要的意义。概括而言，应给予高热量、高维生素、易消化食物，以增强机体的免疫力。避免辛辣、油炸、干硬等易引起食管出血的食物。
3.3 疼痛观察及护理 ①评估患者疼痛的部位、性质、程度，制定适合患者的护理计划。②选用非药物性措施如采用舒适体位、转移注意力（如音乐、松弛、暗示）等方法使疼痛缓解。③遵医嘱给予止痛剂，注意止痛剂对肾功能的影响。
3.4 出血护理 ①密切监测患者的血小板变化及出血的症状和体征。②在患者血小板低于20×109/时，嘱绝对卧床休息，防止自发性出血。③各种穿刺时应尽量选用小号针头，注射后按压刺穿部位5-10min。④指导患者使用软毛牙刷刷牙，勿用牙签，不要用力擤鼻涕，注意适当摄入纤维素，防止便秘。⑤遵医嘱输新鲜血或血小板，并密切观察有无输血反应。
3.5 预防感染护理 ①密切监测患者的生命体征及血象变化。②病房紫外线空气消毒要充分，注意采取室内通风和保暖措施。③嘱患者注意卫生，要养成良好卫生习惯，以减少发生感染的机会。④严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。⑤减少家属亲友探视的次数，并避免与其他感染患者接触，防止交叉感染。
3.6 化疗的观察及护理 骨髓瘤肾脏损害的治疗关键是降低血液中异常球蛋白的浓度。化疗可降低血浆轻链浓度，改善半数以上骨髓瘤肾衰患者的肾功能。化疗药物刺激性强，应用时防止外渗，一定要确保针头在血管里内，化疗用药前后用常规液冲血管，一旦发现药液外渗应立即停药，疼痛者可局部用利多卡封闭，局部肿胀者可用硫酸镁冷湿敷。化疗期间充分水化，鼓励大量饮水，保持充分的尿量，同时加用碱性药物碱化尿液，有利于轻链蛋白尿酸和钙盐的排泄，减少肾小管及集合管内管型形成。随时检查肝功能、血常规，若白细胞低于4×109/L时应停止化疗。
3.7 血液透析的观察及护理 ①动静脉內瘘维护，20例均接受血液透析治疗，透析期间指导患者瘘侧手臂保持清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水，并用无菌辅料覆盖4小时以上，防止感染，透析结束24小时后，用热毛巾湿湿敷穿刺处2-3次每天，用中性油脂软膏涂抹，保护动静脉內瘘出皮肤，以免发生皱裂。②保持透析管道通畅，防止管道折叠受压空气进入透析管道，同时检测生命体征，设定合理的总超滤量和速度，并注意保暖，防止感染，同时避免透析过程中进食尤其是血透后期进食，引起迷走神经使胃肠道血管扩张，全身血液重新分布，导致有效循环血量减少，血压下降。妥善固定股静脉置管，防止右腿弯曲成90o以上，保持敷料干燥，每次交接班用尺子量取管道外露长度，外露管道内若有回血及时冲管，防止管道堵塞。
4 小 结
肾脏损害是多发性骨髓瘤最常见和严重的并发症之一，其主要表现为蛋白尿、肾功能衰竭、肾小管功能不全等。而精确有效、科学细致的护理措施是治疗成功的保证。因此，对于护理人员而言，要注重做好患者的病情观察，对症护理，针对不同患者做详细讲解，从而提高其对该疾病的认识，减轻心理负担和恐惧感，增强治疗的信心。
参考文献
[1] 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：692-705.
[2] 付玲，张莉.50例多发性骨髓瘤临床分析及家庭护理[J].现代护理，2003，9（3）：203-204.
[3] 李会敏，任景坤，化罗明.护理干预对多发性骨髓瘤患者骨痛影响的研究[J].中国实用护理杂，2004，20（8）：22-23.
[4] 魏涛，龚忠义.28例多发性骨髓瘤临床分析[J].中国保健营养，2013，23（1）.
[5] 左学兰，曾宪昌，张克俭.多发性骨髓瘤肾脏损害的临床分析[J].中国医师杂志，2003，（S1）.
[6] 朱雪艳，庄丽梅，刘小娴等.多发性骨髓瘤肾病的护理[J].中国误诊学杂志，2004，4（12）：2106-2107.
[7] 马方宇，刘竞.多发性骨髓瘤的治疗进展[J].中国医药指南，2013（8）.