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时下,在胆囊疾病的治疗方面,存在着动不动就切除胆囊的做法。其实,这种做法是缺乏科学精神的,也会给患者带来有关后遗症。因此,我在医疗实践中感到,要严格掌握胆囊切除的适应症,不要动不动把胆囊都切掉。
一、胆囊的功能
人体的每一个器官都有正常的生理功能。就胆囊而言,它具有:1)浓缩胆汁,胆囊粘膜具有吸收钠、氯、碳酸氢离子和水的功能,胆囊能将肝内胆汁浓缩6—10倍。当餐后尤其在进食高脂肪饮食后胆囊即收缩,将浓缩的胆汁送入十二指肠内,协助消化食物;2)胆囊能分泌胆囊收缩素和肠血管活性肽,前者有促进胆囊收缩的作用,后者有松弛的作用,通过支配神经来调节胆囊的舒缩,保持胆囊正常的生理状态。胆囊在人体及其在人体消化系统的功能是不可低估的。
二、胆囊疾病及检查治疗
胆囊同人体其他器官一样,可产生许多疾病。如,胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉和比较少见的胆囊癌等。自从有了超声波、CT及十二指肠镜胰胆造影技术以来,检出率大大提高。不过近年来随着腹腔镜微创技术的发展与普及,一些腹腔镜医生见到胆石症、胆囊息肉,就动员病人把胆囊切掉。不少地区已出现无胆人群。有少数病人于胆囊切除后发生一系列并发症,如胆管损伤、胆管出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、膈下脓肿、胆管狭窄和黄疸等,增加了患者的痛苦。还有少数病人胆囊切除后,腹部饱胀、消化不良、脂肪泻、消瘦等。因此,胆囊切除要严格掌握适应征。
三、各种胆囊疾病的手术指征
1.胆囊息肉:
息肉的直径超过一公分(有可能发生癌变),息肉呈多发性、大小不一、常出现绞痛、胆囊炎症状。对于小息肉(小于一公分),可每隔半年左右复查一次B超,观察息肉的动态变化,进行对症治疗。
胆囊息肉合并有胆囊结石,常有绞痛,胆囊炎症状明显者。
2.胆囊结石:有部分胆囊结石患者可终身无症状,体检时被B超偶然发现,可以不要治疗。多数胆石症临床表现可分为三型:
①消化不良型。腹胀,尤其于进食脂肪餐后加重,常伴有嗳气、呃逆等。
②急生胆囊炎型。发作时腹部剧痛,畏寒、发热、恶心、呕吐等。
③梗阻型。当胆囊结石嵌顿在胆囊颈部或掉入总胆管时,可以引起剧烈胆绞痛、黄疸、转氨酶升高,甚至发生急性胰腺炎。此种病人应立即解痉、止痛、抗感染。掉在总胆管的结石可经十二指肠镜,切开奥地氏括约肌取出结石,大的结石可在胆管内进行碎石后取出,胆囊炎症明显时可作鼻胆管引流术,以促进胆汁的引流,消除炎症和退黄等。若胆囊内还有结石,则可择日作腹腔镜切除胆囊。
对于确诊为胆囊癌的患者,要尽早手术切除。上述1、2两型的胆石症患者尤其是中青年患者,不宜轻易把胆囊切掉,以防发生胆囊切除术后综合症。此外,胆结石若病史较长,B超或CT提示胆囊萎缩者,应考虑作胆囊切除,因为萎缩的胆囊合并癌肿的机率增多。
有关胆结石知识点滴
我国胆石症发病率高达7%,女性是男性的两倍左右。胆结石在初期没有临床症状,但结石体积逐渐增大。当酗酒、暴饮暴食、过度疲劳时可突发急性胆石症、胆囊炎甚至出现急性出血性坏死性胰腺炎。临床发现:90%以上的胆囊结石是胆固醇型的。胆固醇为什么会在胆囊里聚集形成胆结石呢?胆囊中的胆汁由卵磷脂、胆固醇、胆汁酸和水组成。正常情况下,100毫升胆汁中含有3000毫克卵磷脂,来溶解500毫克胆固醇。卵磷脂是胆固醇和脂肪的溶解剂、乳化剂、“洗涤剂”,充足的卵磷脂可以使胆固醇被完全溶解,呈微胶粒状均匀地悬浮在胆汁中。当胆囊中卵磷脂过少时,过多的胆固醇就会析出,聚集成结晶状而成为结石。
一、胆囊的功能
人体的每一个器官都有正常的生理功能。就胆囊而言,它具有:1)浓缩胆汁,胆囊粘膜具有吸收钠、氯、碳酸氢离子和水的功能,胆囊能将肝内胆汁浓缩6—10倍。当餐后尤其在进食高脂肪饮食后胆囊即收缩,将浓缩的胆汁送入十二指肠内,协助消化食物;2)胆囊能分泌胆囊收缩素和肠血管活性肽,前者有促进胆囊收缩的作用,后者有松弛的作用,通过支配神经来调节胆囊的舒缩,保持胆囊正常的生理状态。胆囊在人体及其在人体消化系统的功能是不可低估的。
二、胆囊疾病及检查治疗
胆囊同人体其他器官一样,可产生许多疾病。如,胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉和比较少见的胆囊癌等。自从有了超声波、CT及十二指肠镜胰胆造影技术以来,检出率大大提高。不过近年来随着腹腔镜微创技术的发展与普及,一些腹腔镜医生见到胆石症、胆囊息肉,就动员病人把胆囊切掉。不少地区已出现无胆人群。有少数病人于胆囊切除后发生一系列并发症,如胆管损伤、胆管出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、膈下脓肿、胆管狭窄和黄疸等,增加了患者的痛苦。还有少数病人胆囊切除后,腹部饱胀、消化不良、脂肪泻、消瘦等。因此,胆囊切除要严格掌握适应征。
三、各种胆囊疾病的手术指征
1.胆囊息肉:
息肉的直径超过一公分(有可能发生癌变),息肉呈多发性、大小不一、常出现绞痛、胆囊炎症状。对于小息肉(小于一公分),可每隔半年左右复查一次B超,观察息肉的动态变化,进行对症治疗。
胆囊息肉合并有胆囊结石,常有绞痛,胆囊炎症状明显者。
2.胆囊结石:有部分胆囊结石患者可终身无症状,体检时被B超偶然发现,可以不要治疗。多数胆石症临床表现可分为三型:
①消化不良型。腹胀,尤其于进食脂肪餐后加重,常伴有嗳气、呃逆等。
②急生胆囊炎型。发作时腹部剧痛,畏寒、发热、恶心、呕吐等。
③梗阻型。当胆囊结石嵌顿在胆囊颈部或掉入总胆管时,可以引起剧烈胆绞痛、黄疸、转氨酶升高,甚至发生急性胰腺炎。此种病人应立即解痉、止痛、抗感染。掉在总胆管的结石可经十二指肠镜,切开奥地氏括约肌取出结石,大的结石可在胆管内进行碎石后取出,胆囊炎症明显时可作鼻胆管引流术,以促进胆汁的引流,消除炎症和退黄等。若胆囊内还有结石,则可择日作腹腔镜切除胆囊。
对于确诊为胆囊癌的患者,要尽早手术切除。上述1、2两型的胆石症患者尤其是中青年患者,不宜轻易把胆囊切掉,以防发生胆囊切除术后综合症。此外,胆结石若病史较长,B超或CT提示胆囊萎缩者,应考虑作胆囊切除,因为萎缩的胆囊合并癌肿的机率增多。
有关胆结石知识点滴
我国胆石症发病率高达7%,女性是男性的两倍左右。胆结石在初期没有临床症状,但结石体积逐渐增大。当酗酒、暴饮暴食、过度疲劳时可突发急性胆石症、胆囊炎甚至出现急性出血性坏死性胰腺炎。临床发现:90%以上的胆囊结石是胆固醇型的。胆固醇为什么会在胆囊里聚集形成胆结石呢?胆囊中的胆汁由卵磷脂、胆固醇、胆汁酸和水组成。正常情况下,100毫升胆汁中含有3000毫克卵磷脂,来溶解500毫克胆固醇。卵磷脂是胆固醇和脂肪的溶解剂、乳化剂、“洗涤剂”,充足的卵磷脂可以使胆固醇被完全溶解,呈微胶粒状均匀地悬浮在胆汁中。当胆囊中卵磷脂过少时,过多的胆固醇就会析出,聚集成结晶状而成为结石。