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摘要 目的：总结老年人急性梗阻性大肠癌外科诊疗的体会。方法：1998年2007年间收治老年人急性梗阻性大肠癌42例，分析其术前诊断和手术处理的时机和方式选择，观察其效果。结果：老年人急性梗阻性大肠癌术前能定性定位确诊的几率低。右半结肠癌急性梗阻均作I期切除吻合术，无手术并发症，左半结肠癌和直肠癌视具体情况而定。结论：老年患者机体反应差、手术耐受差、并存病多等特点，因此，早期诊断及正确掌握手术时机、选择手术方式，是提高老年人急性梗阻性大肠癌疗效的关键。
关键词 梗阻挂大肠癌，老年人 外科诊疗
大肠癌致肠梗阻是老年人急性肠梗阻的常见原因之一，老年人多伴有其他严重疾病和机体免疫力下降，因此在诊疗上相对困难，诊疗是否及时、合理，可直接影响疗效。我们自1998年－2007年共收治老年人急性梗阻性大肠癌病人42例，现就其外科诊治情况分析如下：
1 临床资料
1．1 一般资料本组42例，发病年龄60－87岁，平均年龄67.3岁，男29岁，女13例。发病时间2－16天。有各类并存病31例，其中高血压12例，冠心病8例，糖尿病6例，慢性支气管炎5例。病人人院前均有腹痛、腹胀症状，经对症处理可暂时缓解，伴有不同程度的贫血、消瘦、乏力和粘液血便。
1．2 肿瘤部位盲肠癌5例，升结肠癌7例，结肠肝曲癌12例，结肠脾曲癌5例，降结肠癌6例，乙状结肠癌2例，距齿状线5cm左右的直肠癌5例。
1．3 病理类型及临床分期腺癌22例，粘液腺癌17例，未分化癌3例。DukesA期6例，DukesB期21例，DukesC期12例，DukesD期3例。
1．4 外科治疗措施右半结肠切除I期吻合23例，1例因肿瘤无法切除，仅行回肠横结肠端侧吻合术。13例因左半结肠癌及5例直肠癌中，I期左半结肠切除吻合3例，在行肠吻合前均进行肠腔减压及术中灌洗，13例行Hartmann术，2例行Miles手术。
2 结果
右半结肠癌I期切除吻合术无手术并发症：左半结肠癌、直肠癌术后并发切口感染3例，切口裂开1例，经相应处理后痊愈出院；左半结肠癌I期切除吻合3例无吻合口瘘发生。本组无围手术期死亡病例。
3 讨论
3．1 老年人急性梗阻性大肠癌的特点多数老年人各组织结构退化以致器官功能低下，反应迟钝，对疼痛不敏感，且肿瘤生长缓慢，就诊时大多已属晚期，因长期营养消耗，常伴有电解质紊乱、贫血和严重低蛋白血症，同时伴有冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，本组有31例伴有其它疾病，占73.8％。因此，除了按大肠癌致急性肠梗阻治疗原则外，还要考虑老年人生理、病理特点来制定治疗方案，同时正确处理并存病。
3．2 诊断大肠癌早期症状多不明显而被忽视，一旦出现梗阻症状，多属癌症的晚期。因此，只有尽快确诊，及时手术切除肿瘤，解除梗阻，才能挽救病人的生命。根据本组资料和我们的体会，以急性肠梗阻入院的老年病人，如有以下情况，应高度警惕为大肠癌所致，在身体条件允许的情况下，尽，决完善各种相关检查，以利诊治，①近期出现大便习惯、形状、性质改变。②反复排血便或粘液血便。③进行性乏力、消瘦、贫血或伴有低热者。④无腹部手术史、便秘、腹外疝等肠梗阻诱因而反复出现慢性不全肠梗阻症状和体征者。一般可行直肠指检、大肠气钡低张造影或纤维结肠镜检查，这对术前明确梗阻部位、病因以及对决定是否手术或选用何种手术方式具有重要意义。但对于病情危急，考虑有绞窄性肠梗阻可能者，则应急诊剖腹探查。本组有10例经剖腹探查确诊。
3．3 术前准备为提高老年患者的手术安全系数，减少术后并发症，术前准备必须迅速、有效，具体措施为：①禁食、持续胃肠减压以减轻消化道负担。②支持治疗：补液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，纠正贫血和低蛋白血症。③积极治疗并存的心血管疾病和呼吸系统疾病，改善心、肺功能，控制血糖。④预防性联合使用广谱抗生素如头孢类药物联合替硝唑等。术前准备时间不宜过长，一般不超过24小时，期间病人生命体征仍无改善者，应急诊手术。
3．4 手术方式选择老年人急性梗阻性大肠癌的手术目的是：①解除梗阻。②根治性肿瘤切除。③恢复肠道的连续性。右半结肠癌并发梗阻I期切除吻合已经得到大家的共识。我们亦认为，只要病人对手术的耐受能力较好，肿瘤又可以切除，右半结肠癌根治性切除I期吻合术是安全可行的。左半结肠癌致梗阻时，采取何种术式历来存在争议。争议的焦点问题是能否保证I期左半结肠切除吻合术后避免吻合口漏这一严重并发症發生。我们认为，要充分考虑老年病人生理特点，以安全可靠为前提，严格掌握这一手术适应症，如病人符合以下条件者，可行左半结肠癌梗阻I期切除吻合术：①无严重并存病，能耐受根治术者。②梗阻时间短，肠管血运好，水肿轻。③术中肠道灌洗满意。④吻合中符合上空、口正、下通条件。对全身状况差，合并重要脏器功能不全，感染中毒重，休克或严重水电解质及酸碱平衡紊乱，肠道清洁不满意，对吻合口愈合有疑虑者均行Hartmann术。如手术无法切除肿瘤，或患者全身情况不能耐受肿瘤切除术者，则行肠造口术或捷径手术。
关键词 梗阻挂大肠癌，老年人 外科诊疗
大肠癌致肠梗阻是老年人急性肠梗阻的常见原因之一，老年人多伴有其他严重疾病和机体免疫力下降，因此在诊疗上相对困难，诊疗是否及时、合理，可直接影响疗效。我们自1998年－2007年共收治老年人急性梗阻性大肠癌病人42例，现就其外科诊治情况分析如下：
1 临床资料
1．1 一般资料本组42例，发病年龄60－87岁，平均年龄67.3岁，男29岁，女13例。发病时间2－16天。有各类并存病31例，其中高血压12例，冠心病8例，糖尿病6例，慢性支气管炎5例。病人人院前均有腹痛、腹胀症状，经对症处理可暂时缓解，伴有不同程度的贫血、消瘦、乏力和粘液血便。
1．2 肿瘤部位盲肠癌5例，升结肠癌7例，结肠肝曲癌12例，结肠脾曲癌5例，降结肠癌6例，乙状结肠癌2例，距齿状线5cm左右的直肠癌5例。
1．3 病理类型及临床分期腺癌22例，粘液腺癌17例，未分化癌3例。DukesA期6例，DukesB期21例，DukesC期12例，DukesD期3例。
1．4 外科治疗措施右半结肠切除I期吻合23例，1例因肿瘤无法切除，仅行回肠横结肠端侧吻合术。13例因左半结肠癌及5例直肠癌中，I期左半结肠切除吻合3例，在行肠吻合前均进行肠腔减压及术中灌洗，13例行Hartmann术，2例行Miles手术。
2 结果
右半结肠癌I期切除吻合术无手术并发症：左半结肠癌、直肠癌术后并发切口感染3例，切口裂开1例，经相应处理后痊愈出院；左半结肠癌I期切除吻合3例无吻合口瘘发生。本组无围手术期死亡病例。
3 讨论
3．1 老年人急性梗阻性大肠癌的特点多数老年人各组织结构退化以致器官功能低下，反应迟钝，对疼痛不敏感，且肿瘤生长缓慢，就诊时大多已属晚期，因长期营养消耗，常伴有电解质紊乱、贫血和严重低蛋白血症，同时伴有冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，本组有31例伴有其它疾病，占73.8％。因此，除了按大肠癌致急性肠梗阻治疗原则外，还要考虑老年人生理、病理特点来制定治疗方案，同时正确处理并存病。
3．2 诊断大肠癌早期症状多不明显而被忽视，一旦出现梗阻症状，多属癌症的晚期。因此，只有尽快确诊，及时手术切除肿瘤，解除梗阻，才能挽救病人的生命。根据本组资料和我们的体会，以急性肠梗阻入院的老年病人，如有以下情况，应高度警惕为大肠癌所致，在身体条件允许的情况下，尽，决完善各种相关检查，以利诊治，①近期出现大便习惯、形状、性质改变。②反复排血便或粘液血便。③进行性乏力、消瘦、贫血或伴有低热者。④无腹部手术史、便秘、腹外疝等肠梗阻诱因而反复出现慢性不全肠梗阻症状和体征者。一般可行直肠指检、大肠气钡低张造影或纤维结肠镜检查，这对术前明确梗阻部位、病因以及对决定是否手术或选用何种手术方式具有重要意义。但对于病情危急，考虑有绞窄性肠梗阻可能者，则应急诊剖腹探查。本组有10例经剖腹探查确诊。
3．3 术前准备为提高老年患者的手术安全系数，减少术后并发症，术前准备必须迅速、有效，具体措施为：①禁食、持续胃肠减压以减轻消化道负担。②支持治疗：补液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，纠正贫血和低蛋白血症。③积极治疗并存的心血管疾病和呼吸系统疾病，改善心、肺功能，控制血糖。④预防性联合使用广谱抗生素如头孢类药物联合替硝唑等。术前准备时间不宜过长，一般不超过24小时，期间病人生命体征仍无改善者，应急诊手术。
3．4 手术方式选择老年人急性梗阻性大肠癌的手术目的是：①解除梗阻。②根治性肿瘤切除。③恢复肠道的连续性。右半结肠癌并发梗阻I期切除吻合已经得到大家的共识。我们亦认为，只要病人对手术的耐受能力较好，肿瘤又可以切除，右半结肠癌根治性切除I期吻合术是安全可行的。左半结肠癌致梗阻时，采取何种术式历来存在争议。争议的焦点问题是能否保证I期左半结肠切除吻合术后避免吻合口漏这一严重并发症發生。我们认为，要充分考虑老年病人生理特点，以安全可靠为前提，严格掌握这一手术适应症，如病人符合以下条件者，可行左半结肠癌梗阻I期切除吻合术：①无严重并存病，能耐受根治术者。②梗阻时间短，肠管血运好，水肿轻。③术中肠道灌洗满意。④吻合中符合上空、口正、下通条件。对全身状况差，合并重要脏器功能不全，感染中毒重，休克或严重水电解质及酸碱平衡紊乱，肠道清洁不满意，对吻合口愈合有疑虑者均行Hartmann术。如手术无法切除肿瘤，或患者全身情况不能耐受肿瘤切除术者，则行肠造口术或捷径手术。