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美国皮肤专科医师Sandra Lee的挤痘视频最近爆红，据说让很多人都看出了快感。不仅如此，很多人从她的视频发现，挤痘是一件多么简单的事情！似乎有几样简单的工具，搭配几个简单的挤压动作就能完成？事实恐怕不是这样！来听听皮肤科医生关于“挤痘”的建议。
什么是痘痘？
对大众来说，青春痘只分成“小颗”跟“大颗”。学术分类则从最轻微的微粉刺、黑头/白头粉刺、发炎粉刺、脓疱痘、囊肿痘直到群聚潜痘坑，最凶狠的还有伴随发烧的恶性痘（Acne fulminans）。后续疤痕问题至少有轻红痘印、褐黑色斑、凹陷痘疤、微凸肉芽、疤痕结节甚至蟹足肿增生。
知道这许多知识，您必然明白挤痘痘要“选时辰、看风水”的道理了……
为什么要挤痘痘？
一般单纯或小发炎粉刺，只要不过度化脓，皮肤科医生并不建议“挤痘”。
不建议的理由很简单：单纯的毛孔堵塞，只要经过一段时间（自然）排除，局部几乎不留下痘斑，遑论痘疤。万一患者挤痘过程手法太粗鲁、器械不干净、事后衣物污染……这些因素可能会造成局部化脓甚至更大范围感染，还可能出现更严重的问题。医疗上，除非有明显证据支持，“不动”必然比“躁动”安全许多。
囊肿型的大痘也许必须挤。“必须”的理由也容易理解：人体对细菌感染的自救依靠着白细胞与免疫蛋白；如果脓疱过大，白细胞或免疫物质不易渗入，确实可能导致愈合困难，甚至是感染的逐渐蔓延……
听不懂？我换成白话文说吧：如果一个城市只有1万人，任何叛变的个人都很容易被警察发现，不容易酿成重大伤害。但是在一个千万甚至上亿人口的巨大都市，警察就不是那么容易找到破坏分子。一般认为每立方超过1亿个细胞，也就是脓痘超过1 cm大小时，单纯依靠白细胞、免疫蛋白与口服药物的逐渐渗入，疗效很难掌握。这时候最合理的思维就是“挤去脓疱，减少细菌总量，帮助皮肤快速镇定，逐渐自我修复”。是的，比较大的脓疱在成熟化脓状态下，皮肤科医生考虑正确手法挤去，以加速皮肤自我修复。
谈谈正确的“手法”
脓痘的长相大约像这样：错误压入内部的表皮、细菌与皮脂、白细胞……大量发炎物质与废物充斥在一个狭小的压迫空间，恐将导致白细胞与药物渗入困难，最终造成治疗障碍。正确适度地挤痘可以清除脓疱，并减少细菌总量。所谓的“正确”，就是“尽可能地挤掉脓疱，但不可因此造成局部组织更多伤害”。
皮肤科医生训练过程中，前辈医师都会教导正确的挤痘手法。“正确”这两个字，除了外科无菌操作的基本原则，还有真正挤压过程的考虑。
我们来看看挤痘的正确原则：
首先，任何挤痘都必然造成伤口。伤口除了增加细菌感染机会，过度的挤压伤害、皮下出血也使得青春痘的色素沉淀变得更严重。因此“减小伤口严重程度、数量与大小”是最基础的考虑。
“在肌肤监测下，使用安全食用油泡软粉刺，轻微摇动按摩使之排出”其实是长久临床经验下的最佳考虑。这样的手法避开了挤压造成皮下出血。
虽然传统皮肤医学告诉我们，任何皮下出血最终会被吸收。然而实际的肌肤监测过程中，我们还是发现皮下瘀青有机会长久存在。世俗所说的“老痘印”或“老痘斑”，甚至是“痘疤”，往往跟挤压后的陈旧瘀青相关。为了避免留下很丑的疤痕，“无菌且无伤害挑除”一定是脓疱排除的首选。
如果上面手法没有办法将深部的较大粉刺排出，医师却坚持必须清除该脓疮。这时多半采取“从外围深部轻柔按摩、挤压”的方式协助脓污排出，以避免产生内部破裂的结缔组织发炎为最重要考虑。
大多数人看到小孔内的堵塞，下意识会在小孔近边用力挤压，以为最大限度地缩小挤压区域范围可以控制伤害。事实上已发炎的囊肿外壁（包膜）非常脆弱，错误挤压方式可能导致脓疱向内破溃，细菌、脓污……将因此侵犯到组织的更深部，结果是更强烈甚至不可避免的发炎与后续疤痕增生。全力避免“内溃”是皮肤科医师挤痘的核心指导原则。
自行挤痘的四大危险
谈完“医师专用”的安全手法，我们来谈谈“居家挤痘”的主要风险。
我特别到Youtube看了几个“爆红的Dr. Sandra Lee挤痘”的视频，以一个每天处理囊肿粉刺的皮肤科医生看来，这些视频确实符合“很爽、很纾压、看出了快感”的视觉观感，一百多万人次的订阅纪录……这个，真的可以理解！但是肌肤监测的经验告诉我，人类“挤压=纾压”的天性，实际运用上很可能导致几个风险：
1. 危险区域的青春痘，千万别自己挤！
微整形盛行后，“危险三角（dangerous triangle）”这名词更为人周知。
所谓的脸部危险三角区域，除了传统认知的“眉间与两嘴角形成的正三角”，印堂区域（两眉到鼻尖的倒三角）也是个明显危险区域。这些区域的特色是血管丰厚，而且距离脑、眼内部血管很近，青春痘或其他脓疱如果破溃于此，很容易就会导致脑部继发性感染。因此脸部中间区域的青春痘，一定要避免错误的挤压，更何况是患者自行挤压。
2. 除了“某些地方不该挤”，挤压的手法也很重要
前面提过，无论囊肿大小，只要正在发炎，该粉刺或青春痘的内部包膜一定相对脆弱。这时再加上错误挤压方式，将这些发炎的脓污硬生生压入血管丰富的周围真皮组织，局部结缔组织发炎恐怕是免不了的。结果可能就是更深的凹洞与更严重、更广范围的疤痕。
如果运气再差一些，污秽的脓血进入了更深层的皮下脂肪区域，轻则周边脂肪发炎，重则随着血流四散，出现大范围的细菌感染，甚至是全身性的败血症，也并非不可能的事。 3. 手法正确？还要“无菌”！
说到“造成伤口”，再笨的人也会考虑无菌观念。是的，现代人对于“避免细菌感染”确实有基本理解，但是真正的“无菌操作”远比各位想象的复杂多了。
首先是空间的无菌。各位可能注意到了，即便是“挤痘痘”这么简单的事，医院多半都会特别空出一个诊间（甚至是“门诊手术室”），目的就是尽可能在比较干净的空间，尽量避开无心的污染可能。各位自行在家挤痘痘，讲究的就在书桌前；门诊经验也不乏听说浴室镜前（同时也是厕所）、饭桌（油腻）、鞋柜镜前（各类微生物……），甚至边走边挤（迎面吹来的……例如PM2.5）。各位这么随兴，挤完之后又随便找张卫生纸（例如擦过鼻涕的纸），这样的感染概率怎么可能不高呢？
如果再细谈手法，从清洁剂洗手、酒精消毒手部（大多达不到“手术室刷手消毒”的繁复），戴上消毒手套，（酒精）消毒患者局部皮肤、高压蒸汽或紫外线消毒过的无菌器械、无菌纱布、正确的挤压手法（避免内破）、正确且完整挖取残余包囊（包囊）、必要的伤口缝合、局部再度杀菌或抗菌药膏涂抹（挤出来的脓血是污秽的，必须再度消毒）到最终的局部包扎，这十多个程序下来，我还没提醒“请佩戴外科手术口罩，以避免与患者沟通时飞沫溅入伤口”呢！什么？您挤痘痘的时候，旁边还有苍蝇嗡嗡地飞来飞去？
再谈“包囊”
身为台湾非常受尊敬且受欢迎的皮肤科普作者，我一向奉行“讲清楚但不恐吓读者”的道德原则。但是“自己挤痘痘”这件事，基本上只要讲清楚就接近于恐吓了……
如果各位仔细看网络上所有的挤痘痘影音视频，对于“把整个残余包囊挖出来”一定不陌生。如同前面所说，皮肤科医生考虑以正确手法挤压，必然都是比较大型的囊肿痘痘了。这些囊肿有个共同的特点：它们的结构渐渐倾向表皮囊肿（又称“粉瘤”），腺体堵塞部位往往伴随着部分角质细胞构成的包囊。
很拗口吗？简单地说，就是大型的囊肿型青春痘往往有个角质细胞结构的外鞘。除了干燥皮脂之外，源源不绝的新生角质也是这些较大型粉刺的主要内容物。如果医师只是挤掉粉刺内容物，没有清除残余包囊，后者在一段时间后又会再产生更多角质废料，使粉刺重新发炎肿胀。一次又一次地发炎肿胀，最终还是个破溃的、难以收拾的疤痕结局。所以医师一定要同时处理包囊。
从各种网络影音视频，各位可以发现“挖出包囊”根本是个高难度的技术活——必须完整挖除包囊，又不能造成太深的后续疤痕。即便各位非常勇敢地坚持居家自行挤压，我相信“无菌、低伤害地清除包囊”这件事，基本上就是不可能的高难高危任务。
别“挤”出疤痕来！
身为资深皮肤专科医师，一生挤过难以计数、令人感到快感（恶心）的喷脓、爆粉、溢血……各种青春痘，我完全可以理解各位看到（男朋友脸上）痘痘“必欲挤之而后快”的冲动。
跟各位解释过“为什么医师必须挤掉某些青春痘？”“应该如何正确地挤压青春痘？”还有“挤痘有哪些感染与美容上的风险？”我希望各位真正聚焦在“谁，才有能力安全地挤去您的痘痘？”“谁，才能真正保障您的健康与美丽？”这个议题上。是的。某些青春痘应该挤，必须挤了才能真正痊愈。但是动手挤痘的人，必须是经过严格训练的专业医师。忽略安全的一时快感，恐怕带给您后续无穷尽的美丽遗憾。
什么是痘痘？
对大众来说，青春痘只分成“小颗”跟“大颗”。学术分类则从最轻微的微粉刺、黑头/白头粉刺、发炎粉刺、脓疱痘、囊肿痘直到群聚潜痘坑，最凶狠的还有伴随发烧的恶性痘（Acne fulminans）。后续疤痕问题至少有轻红痘印、褐黑色斑、凹陷痘疤、微凸肉芽、疤痕结节甚至蟹足肿增生。
知道这许多知识，您必然明白挤痘痘要“选时辰、看风水”的道理了……
为什么要挤痘痘？
一般单纯或小发炎粉刺，只要不过度化脓，皮肤科医生并不建议“挤痘”。
不建议的理由很简单：单纯的毛孔堵塞，只要经过一段时间（自然）排除，局部几乎不留下痘斑，遑论痘疤。万一患者挤痘过程手法太粗鲁、器械不干净、事后衣物污染……这些因素可能会造成局部化脓甚至更大范围感染，还可能出现更严重的问题。医疗上，除非有明显证据支持，“不动”必然比“躁动”安全许多。
囊肿型的大痘也许必须挤。“必须”的理由也容易理解：人体对细菌感染的自救依靠着白细胞与免疫蛋白；如果脓疱过大，白细胞或免疫物质不易渗入，确实可能导致愈合困难，甚至是感染的逐渐蔓延……
听不懂？我换成白话文说吧：如果一个城市只有1万人，任何叛变的个人都很容易被警察发现，不容易酿成重大伤害。但是在一个千万甚至上亿人口的巨大都市，警察就不是那么容易找到破坏分子。一般认为每立方超过1亿个细胞，也就是脓痘超过1 cm大小时，单纯依靠白细胞、免疫蛋白与口服药物的逐渐渗入，疗效很难掌握。这时候最合理的思维就是“挤去脓疱，减少细菌总量，帮助皮肤快速镇定，逐渐自我修复”。是的，比较大的脓疱在成熟化脓状态下，皮肤科医生考虑正确手法挤去，以加速皮肤自我修复。
谈谈正确的“手法”
脓痘的长相大约像这样：错误压入内部的表皮、细菌与皮脂、白细胞……大量发炎物质与废物充斥在一个狭小的压迫空间，恐将导致白细胞与药物渗入困难，最终造成治疗障碍。正确适度地挤痘可以清除脓疱，并减少细菌总量。所谓的“正确”，就是“尽可能地挤掉脓疱，但不可因此造成局部组织更多伤害”。
皮肤科医生训练过程中，前辈医师都会教导正确的挤痘手法。“正确”这两个字，除了外科无菌操作的基本原则，还有真正挤压过程的考虑。
我们来看看挤痘的正确原则：
首先，任何挤痘都必然造成伤口。伤口除了增加细菌感染机会，过度的挤压伤害、皮下出血也使得青春痘的色素沉淀变得更严重。因此“减小伤口严重程度、数量与大小”是最基础的考虑。
“在肌肤监测下，使用安全食用油泡软粉刺，轻微摇动按摩使之排出”其实是长久临床经验下的最佳考虑。这样的手法避开了挤压造成皮下出血。
虽然传统皮肤医学告诉我们，任何皮下出血最终会被吸收。然而实际的肌肤监测过程中，我们还是发现皮下瘀青有机会长久存在。世俗所说的“老痘印”或“老痘斑”，甚至是“痘疤”，往往跟挤压后的陈旧瘀青相关。为了避免留下很丑的疤痕，“无菌且无伤害挑除”一定是脓疱排除的首选。
如果上面手法没有办法将深部的较大粉刺排出，医师却坚持必须清除该脓疮。这时多半采取“从外围深部轻柔按摩、挤压”的方式协助脓污排出，以避免产生内部破裂的结缔组织发炎为最重要考虑。
大多数人看到小孔内的堵塞，下意识会在小孔近边用力挤压，以为最大限度地缩小挤压区域范围可以控制伤害。事实上已发炎的囊肿外壁（包膜）非常脆弱，错误挤压方式可能导致脓疱向内破溃，细菌、脓污……将因此侵犯到组织的更深部，结果是更强烈甚至不可避免的发炎与后续疤痕增生。全力避免“内溃”是皮肤科医师挤痘的核心指导原则。
自行挤痘的四大危险
谈完“医师专用”的安全手法，我们来谈谈“居家挤痘”的主要风险。
我特别到Youtube看了几个“爆红的Dr. Sandra Lee挤痘”的视频，以一个每天处理囊肿粉刺的皮肤科医生看来，这些视频确实符合“很爽、很纾压、看出了快感”的视觉观感，一百多万人次的订阅纪录……这个，真的可以理解！但是肌肤监测的经验告诉我，人类“挤压=纾压”的天性，实际运用上很可能导致几个风险：
1. 危险区域的青春痘，千万别自己挤！
微整形盛行后，“危险三角（dangerous triangle）”这名词更为人周知。
所谓的脸部危险三角区域，除了传统认知的“眉间与两嘴角形成的正三角”，印堂区域（两眉到鼻尖的倒三角）也是个明显危险区域。这些区域的特色是血管丰厚，而且距离脑、眼内部血管很近，青春痘或其他脓疱如果破溃于此，很容易就会导致脑部继发性感染。因此脸部中间区域的青春痘，一定要避免错误的挤压，更何况是患者自行挤压。
2. 除了“某些地方不该挤”，挤压的手法也很重要
前面提过，无论囊肿大小，只要正在发炎，该粉刺或青春痘的内部包膜一定相对脆弱。这时再加上错误挤压方式，将这些发炎的脓污硬生生压入血管丰富的周围真皮组织，局部结缔组织发炎恐怕是免不了的。结果可能就是更深的凹洞与更严重、更广范围的疤痕。
如果运气再差一些，污秽的脓血进入了更深层的皮下脂肪区域，轻则周边脂肪发炎，重则随着血流四散，出现大范围的细菌感染，甚至是全身性的败血症，也并非不可能的事。 3. 手法正确？还要“无菌”！
说到“造成伤口”，再笨的人也会考虑无菌观念。是的，现代人对于“避免细菌感染”确实有基本理解，但是真正的“无菌操作”远比各位想象的复杂多了。
首先是空间的无菌。各位可能注意到了，即便是“挤痘痘”这么简单的事，医院多半都会特别空出一个诊间（甚至是“门诊手术室”），目的就是尽可能在比较干净的空间，尽量避开无心的污染可能。各位自行在家挤痘痘，讲究的就在书桌前；门诊经验也不乏听说浴室镜前（同时也是厕所）、饭桌（油腻）、鞋柜镜前（各类微生物……），甚至边走边挤（迎面吹来的……例如PM2.5）。各位这么随兴，挤完之后又随便找张卫生纸（例如擦过鼻涕的纸），这样的感染概率怎么可能不高呢？
如果再细谈手法，从清洁剂洗手、酒精消毒手部（大多达不到“手术室刷手消毒”的繁复），戴上消毒手套，（酒精）消毒患者局部皮肤、高压蒸汽或紫外线消毒过的无菌器械、无菌纱布、正确的挤压手法（避免内破）、正确且完整挖取残余包囊（包囊）、必要的伤口缝合、局部再度杀菌或抗菌药膏涂抹（挤出来的脓血是污秽的，必须再度消毒）到最终的局部包扎，这十多个程序下来，我还没提醒“请佩戴外科手术口罩，以避免与患者沟通时飞沫溅入伤口”呢！什么？您挤痘痘的时候，旁边还有苍蝇嗡嗡地飞来飞去？
再谈“包囊”
身为台湾非常受尊敬且受欢迎的皮肤科普作者，我一向奉行“讲清楚但不恐吓读者”的道德原则。但是“自己挤痘痘”这件事，基本上只要讲清楚就接近于恐吓了……
如果各位仔细看网络上所有的挤痘痘影音视频，对于“把整个残余包囊挖出来”一定不陌生。如同前面所说，皮肤科医生考虑以正确手法挤压，必然都是比较大型的囊肿痘痘了。这些囊肿有个共同的特点：它们的结构渐渐倾向表皮囊肿（又称“粉瘤”），腺体堵塞部位往往伴随着部分角质细胞构成的包囊。
很拗口吗？简单地说，就是大型的囊肿型青春痘往往有个角质细胞结构的外鞘。除了干燥皮脂之外，源源不绝的新生角质也是这些较大型粉刺的主要内容物。如果医师只是挤掉粉刺内容物，没有清除残余包囊，后者在一段时间后又会再产生更多角质废料，使粉刺重新发炎肿胀。一次又一次地发炎肿胀，最终还是个破溃的、难以收拾的疤痕结局。所以医师一定要同时处理包囊。
从各种网络影音视频，各位可以发现“挖出包囊”根本是个高难度的技术活——必须完整挖除包囊，又不能造成太深的后续疤痕。即便各位非常勇敢地坚持居家自行挤压，我相信“无菌、低伤害地清除包囊”这件事，基本上就是不可能的高难高危任务。
别“挤”出疤痕来！
身为资深皮肤专科医师，一生挤过难以计数、令人感到快感（恶心）的喷脓、爆粉、溢血……各种青春痘，我完全可以理解各位看到（男朋友脸上）痘痘“必欲挤之而后快”的冲动。
跟各位解释过“为什么医师必须挤掉某些青春痘？”“应该如何正确地挤压青春痘？”还有“挤痘有哪些感染与美容上的风险？”我希望各位真正聚焦在“谁，才有能力安全地挤去您的痘痘？”“谁，才能真正保障您的健康与美丽？”这个议题上。是的。某些青春痘应该挤，必须挤了才能真正痊愈。但是动手挤痘的人，必须是经过严格训练的专业医师。忽略安全的一时快感，恐怕带给您后续无穷尽的美丽遗憾。