【摘要】目的：对比分析锁定钢板和传统钢板治疗跟骨关节内骨折疗效。方法：选取 2019 年 5 月至 2020 年 5 月治疗跟骨关节内骨折患者 20 例，随机均分成对照组和观察组。观察组进行锁定钢板治疗，对照组进行传统钢板治疗，对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后的骨折愈合时间、完全负重时间及两组术后的恢复情况和满意度。结果：观察组患者的手术时间低于对照组，术中出血量少于对照组，术后的骨折愈合时间及完全负重时间均比对照组时间短，恢复的更好，且观察组的总满意度为 100 %，高于对照组的 50 %，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用锁定钢板法治疗跟骨关节内骨折效果较优于传统钢板治疗跟骨关节内骨折，不仅并发症较少，而且满意度也较高。
　　【关键词】锁定钢板；传统钢板；跟骨关节内骨折
　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0253-02
　　跟骨属于人体的跗骨，跟骨关节内骨折是常见的跗骨骨折，当患者经过暴力的损伤，以性质、大小、方向等不同，会对患者造成不同程度的损伤，严重的创伤会导致患者出现骨折或者关节脱位等情况，这种情况下患者骨折位置会出现一定程度的移位[1]。根据临床医学显示：当患者出现脱位等情况后还会对患者软骨以及关节囊、肌肉组织等形成一定程度的伤害。这些损害会使关节内骨折块移位及其不稳定性，如果不能及时的诊断和修复，就会造成关节结构和功能的不良结果，影响关节的活动和稳定性，产生不同程度症状，甚至更严重的结果[2]。当关节创伤发生骨折后，就要及时就医，若需要手术进行修复，则需择日手术。但是患者骨折后会出现较为明显的疼痛感并对肌肉等造成较大的损伤，这种情况下应当为患者选择更为安全、有效地手术方法予以干预[3]，治疗跟骨关节内骨折一般采用锁定钢板，传统钢板手术方法效果一般，这就需要为患者选择更为有效地方法进行干预[4]，报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选择2019年5月至2020年5月在我院进行跟骨关节内骨折治疗的患者20例。将其随机均分为两组。其中对照组10例，男4例，女6例；年龄30～58（48.3±2.4）岁。观察组10例，男5例，女5例；年龄30～58（47.6±2.3）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：均符合我国医学会颁发的跟骨关节内骨折诊断标准；患者及家属自愿；依从性好。
　　排除标准：患者存在精神异常情况；合并其他疾病；患者及家属不同意加入研究；未完成相关随访。
　　1.2 方法
　　对照组采用传统普通钢板法：首先麻醉患者，消毒，暴露患者骨折区域；对骨折进行复位修复，调整好最佳位置后进行克氏针临时固定[5]；对于空隙则进行重组合异种骨填充，或者取自体髂骨松质骨进行填充；挑选各方面均合适的普通钢板，放置于跟骨外侧进行固定，对固定好的位置进行透视检查，证实复位位置正确后，放置引流[6]。最后对患者创口进行缝合处理。
　　观察组选择锁定钢板法：在为患者进行麻醉后为其予以常规清洗消毒，贴膜护皮，然后在外侧做出L型的切口，锐性垂直全层切开软组织至骨膜，全层锐性游离皮瓣至跟距关节上方，在骰骨、腓骨头、锯骨头每处分别嵌入2 mm的克氏针1枚，牵引皮瓣，向近端折弯[7]。然后根据影像检查得出骨折线，对外侧骨折块掀起，清理骨折块，以距下关节为参照，以内至外的顺序进行骨折块整理，用点式复位钳夹持以及3.5 mm的斯氏针传入骨结节，纠正跟骨的位置，长度，位置调节修复满意后进行克氏针临时固定[8]。骨缺损处进行重组合异种骨填充，或者取自体髂骨松质骨进行填充，将患者外侧骨折块复位后，通过透视检查跟骨的跟骨交叉角（Gissane角）及长度、高度、 跟骨结节关节角（Bolher角）、宽度、轴线等位置修复满意后，选择各方面均合适的跟骨锁定钢板放于外侧，在钢板的前部，中部，后部均打入2～3枚螺钉；然后再进行透视检查，证实骨折复位满意，钢板位置满意后，对伤口进行缝合，消毒，引流，包扎。
　　1.3 观察指标
　　（1）观察并对比两组患者恢复效果：优为身体基本恢复痊愈，良为身体恢复较好，中为身体恢复一般，差为身体恢复较慢，优良率=优率+良率。（2）对比两组患者术中及术后情况。（3）对比两组患者术后并发症发生情况，并发症越多，手术效果则越差，（4）对比两组患者满意度情况。
　　1.4 统计学方法
　　数据使用SPSS 22.0进行分析，计数资料以率（%）表示，行Fisher χ2检验计量资料以（x±s）表示，行t检验。当P<0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 比较两组患者的恢复效果
　　观察组治疗优良率90.00 %高于对照组60.00 %（χ2=2.400，P=0.121，P<0.05），见表1。








　　2.2 對比两组患者术中及术后情况
　　观察组患者的出血量、手术时间、骨折愈合时间、完全负重时间等指标数据均低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 对比两组患者术后并发症发生情况
　　观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05），见表3。 　　2.4 对比两组患者满意度情况
　　观察组患者对此次手术的满意度高于对照组患者（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　跟骨是人体最为重要的骨骼之一，而跟骨关节内骨折属于跗骨骨折当中的一种，通常是由于患者外部损伤导致，会对患者造成不同程度的伤害，严重时会导致骨折块移位以及关节脱位等情况。进而对软骨、韧带以及关节囊等组织结构产生不同程度的损害。如果不能及时进行治疗干预，就会造成关节结构和功能的不良影响，导致关节的活动和稳定性受到限制，产生不同程度症状，甚至更严重的结果。因此需要对骨折及时进行治疗和修复。
　　跟骨关节内骨折患者是否要进行手术治疗需根据患者的病情而定，若患者移位的情况不是非常明显，可以选择保守治疗；但若是患者移位的情况非常明显，则需要进行手术治疗。手术的治疗又分为锁定钢板和传统钢板治疗。
　　锁定钢板相对传统普通钢板，最主要的区别在于，普通钢板的螺钉和钢板螺钉孔之间是没有螺纹的，而锁定钢板是有螺纹的，所以锁定钢板的固定性比普通钢板要高，也相对结实。锁定钢板手术中，材料的固定是通过钢板的交锁结构完成的，这种手术操作方法会在钢板和骨折位置表面之间保留一定程度的间隙，进而有效缓解因钢板和骨骼之间经常接触之后造成的不良影响。通过临床统计可以发现，在为患者进行锁定钢板法治疗后，患者术后恢复情况更为理想，治疗效果更为显著，发生术后并发症的几率更低，安全性更高，相比于传统的钢板，手术效果能够获得更多患者的认可。
　　患者由于刚刚经受了严重的骨折，身体机能正处于较弱的状态，因此在此时做手术需要谨慎的选择，不仅要选择对患者身体二次伤害较轻的手术，更要选择术后恢复较快的手术。锁定钢板手术操作快，切口整齐漂亮，对病患的打击也较小，并且还具有手术后愈合较快，并发症发生率较低的优势，恢复较快的同时能够提升患者术后的生活能力，让病人有一个良好的心态面对疾病，从而加快身体的恢复，形成良性的循环。而传统的钢板治疗，不仅对患者的创伤较大，也不利于患者术后的愈合，恢复的时间也较长。
　　综上所述，采用锁定钢板治疗跟骨关节内骨折后，不仅患者术后恢复的情况较好，愈合的较快，而且患者术后的并发症也较少，有利于患者术后肢体功能的恢复，患者的满意度也较高，而传统钢板治疗后，术后的并发症较多，且肢体功能恢复的情况也不佳，因此采用锁定钢板治疗方法更为优良，值得推广。
　　参考文献
　　[1] 姚琦，仇永辉，祝孟海，等.跟骨骨折术后切口并发症的分析及预防策略[J].中华创伤骨科杂志，2019，17（9）：757-760.
　　[2] 王焱，李公，潘恒，等.软组织评估及干预策略对预防跟骨骨折术后伤口并发症的临床意义[J].中华创伤骨科杂志，2019，14（8）：659-663.
　　[3] 王金辉，武勇，杨明辉，等.钢板内固定-跟骨关节内骨折治疗的最好方法[J].中华创伤骨科杂志，2019，8（5）：407-410.
　　[4] 魏利成，余世明，刘丹平.解剖钢板内固定并值骨治疗跟骨骨折骨缺损的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，25（10）：897-899.
　　[5] 蔡杰，刘培珑，屈福峰，等.跟骨锁定钢板结合同种异体骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折[J].美国国际创伤杂志，2019，16（4）：14-16.
　　[6] 樊军，隆晓涛，罗意，等.切开复位内固定结合值骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折[J].中华创伤杂志，2019，33（11）：1022-1026.
　　[7] 罗刚，匡文忠.跟骨鎖定钢板内固定治疗闭合性跟骨骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，32（8）：887-888.
　　[8] 黄秩晖，洪潮，顾小华，等.解剖型钢板与锁定钢板治理有移位的跟骨骨折效果[J].创伤外科杂志，2019，16（6）：520-523.