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摘要：目的： 为减轻轻症肺炎患儿每天数次静脉用药带来的痛苦与不便，我科采用胃肠道内外联合给药治疗方法，减少患儿痛苦。方法：随机将69例患儿分为常规静脉用药对照组和胃肠道内外联合用药治疗组。对照组给予注射用头孢呋辛钠每次50～100 mg/kg分别加入50ml～100 ml生理盐水中静脉滴注，每天2次，疗程5-7 天。治疗组每天上午给注射用头孢呋辛钠50～100 mg/kg药1次，并给予头孢克洛分散片15mg/kg，每天口服2次，症状好转后只常规口服用药，观察临床疗效。结果： 两组肺炎患儿在主要症状、体征消失时间、治愈时间等临床疗效相似。结论： 胃肠道内外联合用药可以替代多次静脉注射治疗小儿轻型肺炎，且具有应用方便、经济、减轻患儿疼痛及缓解医患关系等优点，值得基层医院儿科推广应用。
关键词：抗生素；胃肠道内外联合用药；小儿肺炎
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0102-01
小儿肺炎从病理层次来讲以支气管肺炎最为常见，是婴幼儿死亡的主要原因，多数由细菌引起，尤以肺炎球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等[1]。尽管引起肺炎的病原还有病毒、支原体、病毒合并细菌等，但本院的研究主要是针对在基层医院比较常见的由细菌引起的轻症肺炎，在合理使用抗生素基础上，对我院1年来小儿细菌性肺炎治疗中所采用的胃肠道内外联合用药进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 从2010年6月至2011年7月住院肺炎患儿中选取符合研究对象的患儿69例。年龄从6个月～6周岁，均为急性，多伴有咳嗽、发热等呼吸系统症状，大部分患儿入院时有肺部啰音或X线提示有肺炎、实验室检查血象有改变等。重症肺炎、病原明确的支原体肺炎患儿不列入其中，所取病例均无合并症或并发症，无细菌耐药的高危因素，无呕吐、腹泻等影响胃肠道吸收的因素。随机将69例患儿分为治疗组和对照组，两组病例年龄、性别分布及病情严重程度基本相同（见表1）。
1.2 治疗方法： 由于小儿疾病具有来势凶猛、变化多端、症状不典型等特点，临床医师不能等到各项实验检查结果均出来后才进行治疗，因此，在判断是否细胞感染时我们采用了如下标准： （1）病程≥5天；（2）门诊治疗过程中体温正常2天以上又出现发热；（3）学龄儿童咯出的痰液粘稠或呈脓性；（4）外周血象中白细胞总数>12×109/L；中性粒细胞计数5岁以下>60%；5岁以上>70%；（5）血CRP阳性，凡具备以上2条者考虑为细菌感染「2」。
对照组给予注射用头孢呋辛钠，每次50～100 mg/kg分别加入50～100 ml生理盐水中静脉滴注，每天2次，疗程5～7 天。治疗组每天上午给注射用头孢呋辛钠50～100 mg/kg加入50～100 ml生理盐水中静脉滴注1次，在首次静脉用药后的6～8小时，给予口服头孢克洛分散片15 mg/kg，以后每隔8小时口服1次，每天口服2次；一般静脉用药时间为9am（静滴，上午），口服用药时间为5pm（下午）、1am（上午），疗程2～4天；待患儿病情好转后仅以口服用药，给药时间变为9am（上午） 、5pm（下午），给药剂量、给药次数均不变，总疗程5～7 天。两组轻症肺炎常规治疗相同，如咳嗽以化痰为主，降温采用物理降温、口服布洛芬或肛塞乙酰氨基酚栓等。
1.3 统计学处理： 对两组患儿治疗时间、主要症状体征消失时间、实验室检查进行比较，所得数据用x±s，两组比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效：
治疗组和对照组在治疗时间、主要症状和体征消失时间以及炎性细胞恢复等方面的临床疗效相当（p>0.05 ，见表2）。
2.2 不良反应：
全部病例在治疗过程均未发生Ⅰ型变态反应、皮疹、肌肉痉挛、呕吐、腹泻等不良反应。
3 讨论
小儿肺炎从病程来说以急性为主，从病理来讲以支气管肺炎为常见，且是婴幼儿最常见的一种疾病，一年四季均可发生，多数由细菌引起，尤以肺炎球菌多见，是5岁以下儿童病死的首位原因，也是儿童抗生素使用频率最高、数量最大和品种最多的疾病[3]。
抗生素的分类按其杀菌依赖性分类可分为两类，第一类为浓度依赖型抗生素，当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，可以达到最大的杀菌效应，其特点是有首次接触效应及较长的抗生素后效应；第二类为时间依赖型抗生素（非浓度依赖型），即当4×MIC时，MIC和PAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加，其特点为无首次接触效应，当血药浓度低于最低抑菌浓度时，细菌很快生长或可再生长繁殖，当血药浓度达到最低抑菌浓度以上时才有抗菌效应，但当血药浓度超过致病菌最低抑菌浓度4倍时，杀菌效应达到了饱和程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不再增加。这种情况下，接触细菌时间才是临床疗效的重要预测因素，因此这类药物临床疗效的关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间[4]，这就为胃肠道内外联合用药治疗疾病的可行性提供了理论基础。
在此基础上1987年Quiutiliaui等首先提出了抗微生物序贯疗法的概念，即在选用抗生素治疗感染性疾病时，选用静脉（或肌肉）途径给药，待病情控制、临床症状改善转为口服抗生素的一种治疗方法，临床上包括序贯疗法、转换疗法、后继疗法、层流疗法和降级疗法[5]，小儿轻症肺炎使用抗生素时采用肠道内外联合用药方法，不仅疗效肯定，还减少了患儿因反复静脉给药所致的痛苦，同时既达到尽量减少患儿院内感染的目的，又能降低患儿医疗费用、改善医患矛盾、节省医疗资源，这对解决当前人民看病难、看病贵的问题是有很大帮助的。
总之，在小儿细菌性肺炎治疗时，提倡合理使用抗生素，实施和推广胃肠道内外联合用药既可治疗疾病又可减少患儿痛苦，还能改善医患关系，可能是当前医疗环境中儿科医师比较现实的选择。
参考文献
[1] 许积德主编.小儿内科学「M」.北京：人民卫生出版社，1997：151
[2] 李敏，阳勇，廖均. 基层医院使用抗生素序贯疗法治疗儿童下呼吸道感染的可行性（附60例临床资料）.中国临床医学，2005，12（2）：348.
[3] 陆权. 儿童急性呼吸道感染的抗生素序贯疗法. 中国实用儿科杂志， 2003，18（4）：196.
[4] 李坪苏，真伟 抗生素的药物特性与序贯疗法 实用乡村医生杂志，2003，10（6）：2.
[5] 贾东岗，雷招宝，阵雨抗生素的序贯疗法及其研究进展 药学实践杂志，2004， 22（3）：144.
关键词：抗生素；胃肠道内外联合用药；小儿肺炎
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0102-01
小儿肺炎从病理层次来讲以支气管肺炎最为常见，是婴幼儿死亡的主要原因，多数由细菌引起，尤以肺炎球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等[1]。尽管引起肺炎的病原还有病毒、支原体、病毒合并细菌等，但本院的研究主要是针对在基层医院比较常见的由细菌引起的轻症肺炎，在合理使用抗生素基础上，对我院1年来小儿细菌性肺炎治疗中所采用的胃肠道内外联合用药进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 从2010年6月至2011年7月住院肺炎患儿中选取符合研究对象的患儿69例。年龄从6个月～6周岁，均为急性，多伴有咳嗽、发热等呼吸系统症状，大部分患儿入院时有肺部啰音或X线提示有肺炎、实验室检查血象有改变等。重症肺炎、病原明确的支原体肺炎患儿不列入其中，所取病例均无合并症或并发症，无细菌耐药的高危因素，无呕吐、腹泻等影响胃肠道吸收的因素。随机将69例患儿分为治疗组和对照组，两组病例年龄、性别分布及病情严重程度基本相同（见表1）。
1.2 治疗方法： 由于小儿疾病具有来势凶猛、变化多端、症状不典型等特点，临床医师不能等到各项实验检查结果均出来后才进行治疗，因此，在判断是否细胞感染时我们采用了如下标准： （1）病程≥5天；（2）门诊治疗过程中体温正常2天以上又出现发热；（3）学龄儿童咯出的痰液粘稠或呈脓性；（4）外周血象中白细胞总数>12×109/L；中性粒细胞计数5岁以下>60%；5岁以上>70%；（5）血CRP阳性，凡具备以上2条者考虑为细菌感染「2」。
对照组给予注射用头孢呋辛钠，每次50～100 mg/kg分别加入50～100 ml生理盐水中静脉滴注，每天2次，疗程5～7 天。治疗组每天上午给注射用头孢呋辛钠50～100 mg/kg加入50～100 ml生理盐水中静脉滴注1次，在首次静脉用药后的6～8小时，给予口服头孢克洛分散片15 mg/kg，以后每隔8小时口服1次，每天口服2次；一般静脉用药时间为9am（静滴，上午），口服用药时间为5pm（下午）、1am（上午），疗程2～4天；待患儿病情好转后仅以口服用药，给药时间变为9am（上午） 、5pm（下午），给药剂量、给药次数均不变，总疗程5～7 天。两组轻症肺炎常规治疗相同，如咳嗽以化痰为主，降温采用物理降温、口服布洛芬或肛塞乙酰氨基酚栓等。
1.3 统计学处理： 对两组患儿治疗时间、主要症状体征消失时间、实验室检查进行比较，所得数据用x±s，两组比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效：
治疗组和对照组在治疗时间、主要症状和体征消失时间以及炎性细胞恢复等方面的临床疗效相当（p>0.05 ，见表2）。
2.2 不良反应：
全部病例在治疗过程均未发生Ⅰ型变态反应、皮疹、肌肉痉挛、呕吐、腹泻等不良反应。
3 讨论
小儿肺炎从病程来说以急性为主，从病理来讲以支气管肺炎为常见，且是婴幼儿最常见的一种疾病，一年四季均可发生，多数由细菌引起，尤以肺炎球菌多见，是5岁以下儿童病死的首位原因，也是儿童抗生素使用频率最高、数量最大和品种最多的疾病[3]。
抗生素的分类按其杀菌依赖性分类可分为两类，第一类为浓度依赖型抗生素，当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，可以达到最大的杀菌效应，其特点是有首次接触效应及较长的抗生素后效应；第二类为时间依赖型抗生素（非浓度依赖型），即当4×MIC时，MIC和PAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加，其特点为无首次接触效应，当血药浓度低于最低抑菌浓度时，细菌很快生长或可再生长繁殖，当血药浓度达到最低抑菌浓度以上时才有抗菌效应，但当血药浓度超过致病菌最低抑菌浓度4倍时，杀菌效应达到了饱和程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不再增加。这种情况下，接触细菌时间才是临床疗效的重要预测因素，因此这类药物临床疗效的关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间[4]，这就为胃肠道内外联合用药治疗疾病的可行性提供了理论基础。
在此基础上1987年Quiutiliaui等首先提出了抗微生物序贯疗法的概念，即在选用抗生素治疗感染性疾病时，选用静脉（或肌肉）途径给药，待病情控制、临床症状改善转为口服抗生素的一种治疗方法，临床上包括序贯疗法、转换疗法、后继疗法、层流疗法和降级疗法[5]，小儿轻症肺炎使用抗生素时采用肠道内外联合用药方法，不仅疗效肯定，还减少了患儿因反复静脉给药所致的痛苦，同时既达到尽量减少患儿院内感染的目的，又能降低患儿医疗费用、改善医患矛盾、节省医疗资源，这对解决当前人民看病难、看病贵的问题是有很大帮助的。
总之，在小儿细菌性肺炎治疗时，提倡合理使用抗生素，实施和推广胃肠道内外联合用药既可治疗疾病又可减少患儿痛苦，还能改善医患关系，可能是当前医疗环境中儿科医师比较现实的选择。
参考文献
[1] 许积德主编.小儿内科学「M」.北京：人民卫生出版社，1997：151
[2] 李敏，阳勇，廖均. 基层医院使用抗生素序贯疗法治疗儿童下呼吸道感染的可行性（附60例临床资料）.中国临床医学，2005，12（2）：348.
[3] 陆权. 儿童急性呼吸道感染的抗生素序贯疗法. 中国实用儿科杂志， 2003，18（4）：196.
[4] 李坪苏，真伟 抗生素的药物特性与序贯疗法 实用乡村医生杂志，2003，10（6）：2.
[5] 贾东岗，雷招宝，阵雨抗生素的序贯疗法及其研究进展 药学实践杂志，2004， 22（3）：144.