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[摘要] 目的 应用组织多普勒技术，测量并计算肺动脉高压患者的右室Tei指数，探讨其在评价肺动脉高压患者右室整体功能方面的价值，并探讨Tei指数与肺动脉压、右室舒张末内径之间的关系。 方法 对48例肺动脉高压患者和40例健康对照者的右心常规超声指标进行测量，应用组织多普勒技术方法测量三尖瓣环的运动频谱，测量其右室Tei指数，进行分析比较。 结果 肺动脉高压轻、中、重组患者右室Tei指数均明显高于正常对照组（P＜0.05），而肺动脉高压患者各组间比较差异无统计学意义；肺动脉高压患者伴右室扩大与不伴右室扩大者与对照组比较，右室Tei指数差异有统计学意义（P＜0.05），而两组间差异无统计学意义。 结论 （1）Tei指数是评价肺动脉高压患者右室整体功能的新指标，准确、便捷、稳定。（2）右室Tei指数不受右室压力负荷及右室形态影响。
[关键词] 肺动脉高压；超声心动图；TDI-Tei指数
[中图分类号] R543.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-93-03
Evaluation of Tissue Doppler Tei index for right ventricular function in pulmonary hypertension
WANG?Haiqin1??YANG?Xiaohuan2
1.Department of Ultrasound,Linfen City People's Hospital of Shanxi Province,Linfen 041000,China;2.The Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China
[Abstract] Objective To determine the clinical value of Tissue Doppler Tei index in the assessment of right ventricular funtion in patients with pulmonary hypertension . Discussion the relationship between Tei index and pulmonary artery pressure,right ventricular end-diastolic diameter. Methods A total of 48 patients with PH and 24 normal subjects underwent Doppler echocardiographic examination including measurement of the Tissue Doppler Tei index. Results Tissue Doppler Tei index in Pulmonary hypertension were significantly higher than the normal control group,while the PH patients in each group showed no significant difference(P＜0.05);Tissue Doppler Tei index in patients with right ventricle expansion and not with the expansion and the control group,Right ventricular Tei index was significant differences(P＜0.05),and differences between the two groups was not significant. Conclusion (1)Tissue Doppler Tei index is a new simple and accurate Doppler index in assessing right ventricular funtion with PH.(2)Tissue Doppler Tei index was not Affected by the right ventricular pressure overload and right ventricular morphology.
[Key words] Pulmonary hypertension;Echocardiography;Tissue Doppler Tei index
肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是指各种原因所引起的肺动脉压力持久性增高。肺动脉高压是以肺血管重建为主要病理改变的肺血管增生性疾病，分为特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension，IPAH）和继发性肺动脉高压（secondary pulmonary arterial hypertension，SPH）两种。长期肺动脉高压可使右室扩张、肥厚，收缩及舒张功能减低，最终至右心衰竭而死亡。但右心室的几何形态复杂，现有的无创检查手段对其功能的评价十分困难，而右心功能的定量检测对于疾病的病情评估、治疗决策、疗效和预后判断均具有十分重要的价值。Tei指数是近年来提出的一种综合评价心脏收缩、舒张功能的新指标，本研究旨在应用组织多普勒技术，测量并计算PH患者的右室Tei指数，从而探讨其在评价PH患者右室功能中的价值及其影响因素。
1?对象与方法
1.1?研究对象
选择2010年11月～2012年1月笔者所在医院门诊及住院部确诊的PH患者48例（男27例，女21例，年龄21～82岁），其中18例为肺源性肺动脉高压、12例继发于风湿性心脏病、10例继发于房间隔缺损、8例为特发性肺动脉高压患者。将48例PH患者先依据PASP分为：轻度PH患者14例，中度PH 18例，重度PH 16例；再依据右室舒张末径分为A、B两组，A组患者21例，无右心扩大征象；B组患者27例，伴有右心扩大征象。严格按照年龄、性别相匹配的原则，随机选取40例在医院体检结果正常者（全部经临床体检、超声心动图、X线胸片排除其他心肺疾患）作为对照组，男18例，女12例，年龄20～75岁。 1.2?仪器与方法
采用HP Sonos 5500彩色多普勒超声心动仪，2～4 MHz相控阵探头。受检者取平卧位或左侧卧位，胸骨旁左室长轴标准切面，取样线置于二尖瓣腱索水平，自M型超上测量得右室舒张末径（RV）、右室前壁厚度（RVAW）。然后取标准心尖四腔切面，根据右房室瓣返流估测肺动脉收缩压（PASP），转换为PW-TDI模式，将3.5 mm取样容积至于三尖瓣环右室游离壁位点，以100～150 mm/s的扫描速度描记并录取运动频谱，显示三尖瓣环运动频谱的每个心动周期有3个波：收缩期朝向心尖部运动的S波，舒张早期迅速移向心房顶部的E波，以及舒张晚期心房收缩使房室环再次上移的A波。测量 A波终末至下一E波起始的间期（a'）及S波的起止间期（b'）， a'- b'代表（ICT+IRT），b'代表ET，用a'- b'/ b'计算三尖瓣环DTI-Tei指数（如图1）。以上每个参数分别测量3～4个心动周期，取其平均值。所有测量均由同一人完成，并将获取图像全部录像，备日后回放测量。
肺动脉收缩压（PASP）由三尖瓣返流估测得出。PH判断标准[1]：以30 mm Hg≤PASP＜50 mm Hg为轻度PH，50≤PASP＜70 mm Hg 为中度PH，PASP≥70 mm Hg为重度PH（1 mm Hg=0.133 kPa）。
1.3?统计学处理
采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料均以（）表示，两两比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
图1??DTI-Tei指数的测量示意图
2?结果
2.1?临床特征
两组研究对象的临床特征见表1，表明两组研究对象年龄及性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1??两组临床对象的研究特征
2.2?依据PASP分组，各组超声指标检测值及Tei指数的比较
表2总结比较了轻、中、重度PH患者与对照组右室舒张末径、Tei指数的比较，结果显示，肺动脉高压各组患者右室Tei指数均明显高于正常对照组，而PH患者各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。重度PH组RV及RVAW较对照组显著增大（P＜0.05）。
表2??各组超声测量值及Tei指数比较（）
注：与对照组比较，▲P＜0.05；PH各组间比较，※P＜0.05
2.3?依据RV分组，各组超声指标检测值及Tei指数的比较
依据RV将患者分为A、B两组，PH患者伴右室扩大与不伴右室扩大者与对照组比较，右室Tei指数差异有统计学意义，而A、B组间差异无统计学意义。见表3。
表3??各组超声测量值及Tei指数比较（）
3?讨论
PH是以肺血管重建为主要病理改变的肺血管增生性疾病，最终通过改变心肌结构而影响心肌收缩及舒张功能，右心室功能的变化及其程度对原发病的治疗及预后有重要意义，其变化程度可影响PH的远期生存率。
右心室为非规则的几何形态，目前临床上尚缺乏一种有效的评价右心功能的指标，右室造影被作为评价右室功能的金标准，但其不仅是有创检查，而且对右室容积的估测依赖于几何学假设，当右室形态改变时就不准确。评价右室舒张功能的常用指标是多普勒超声测量的三尖瓣口E/A值，但其受年龄、心率及呼吸的影响。1995年日本学者Tei[2]提出一种崭新的评价指数——Tei指数，也称为心肌性能指数，是由多普勒超声衍生出的时间间期指数，Tei指数＝（ICT+IRT）/ET，是时间间期的比值，影响分子、分母的各种因素相互抵消，已有报道证实其结果反而不受心率、心室几何形态和心脏负荷的影响[3]， 本研究中，右室Tei指数在右室扩大与不扩大的A、B两组中差异无统计学意义，也表明其不受心室几何形态的影响，在轻、中、重度肺动脉高压组间，右室Tei指数差异无统计学意义，表明其不受心脏负荷的影响。
Tei指数＝（ICT+IRT）/ET，公式中的ICT、IRT为心动周期中非常重要的时相，钙离子的内流主要发生在ICT，钙离子的外流主要发生在IRT， 许多研究证实，ICT与IRT分别与心室收缩、舒张功能紧密相关[4]，因此Tei指数综合考虑了心室收缩与舒张，能够全面反映心脏整体功能，是识别心功能的良好指标。近年来心肌组织多普勒成像（TDI）技术提供了定量检测右心室功能的新方法，实验研究已证实右心房室瓣环处心肌运动的PW-DTI频谱与右心室舒缩功能有良好的相关性[5]。国外研究
表明正常人的右室Tei指数范围为（0.28±0. 04）～（0.38±0.04）[6]，本研究中正常对照组Tei指数为（0.28±0.08），与既往研究相符。而肺动脉高压组患者，右室ICT、IRT明显延长，ET明显缩短，导致各组右室Tei指数较对照组明显升高，反应了较长时间右室压力负荷增加，会导致右室整体功能下降。反过来分析其原因，心脏收缩功能障碍时表现为ICT延长，ET缩短，心脏舒张功能障碍时引起IRT延长，ET缩短，均使Tei指数增加。
[参考文献]
[1] 郝芳之，杨兴智.临床儿科心脏病学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：207-208.
[2] Tei C，Ling LH，Hodge DO，et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance： a simple and reproducible measure of cardiac function： a study in normals and dilated cardiomyopathy[J]. J Cardiol，1995，26（6）：357-366.
[3] Eiden BW，O'Leary PW，Tei C，et al. Usefulness of the myocardial perfomance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease[J].Am J Cardiol，2000，86：654-658.
[4] Thomas JD，Weyman AE.Echo Doppler evaluation of left ventricular diastolic funtion：phisics and physiology [J].Cirulation，1991，84：977-990.
[5] Meluzin I，Spinarova I，Bakala I，et al.Pulsed Doppler tissue imaging of the velocity of tricuspid annular systolic motion a new， rapid and non-invasive method of evaluating right ventricular systolic funtion [J].EurHeart I，2001，22：340.
[6] Yeo TC，Dujardin KS，Tei C，et al.Value of a Doppler derived index combining systolic and diastolic time intervals in predicting 0utcome in primary pulmonary hypertension[J].Am J Cardial，1998，81（9）：1157-1161．
（收稿日期：2012-05-10）
[关键词] 肺动脉高压；超声心动图；TDI-Tei指数
[中图分类号] R543.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-93-03
Evaluation of Tissue Doppler Tei index for right ventricular function in pulmonary hypertension
WANG?Haiqin1??YANG?Xiaohuan2
1.Department of Ultrasound,Linfen City People's Hospital of Shanxi Province,Linfen 041000,China;2.The Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China
[Abstract] Objective To determine the clinical value of Tissue Doppler Tei index in the assessment of right ventricular funtion in patients with pulmonary hypertension . Discussion the relationship between Tei index and pulmonary artery pressure,right ventricular end-diastolic diameter. Methods A total of 48 patients with PH and 24 normal subjects underwent Doppler echocardiographic examination including measurement of the Tissue Doppler Tei index. Results Tissue Doppler Tei index in Pulmonary hypertension were significantly higher than the normal control group,while the PH patients in each group showed no significant difference(P＜0.05);Tissue Doppler Tei index in patients with right ventricle expansion and not with the expansion and the control group,Right ventricular Tei index was significant differences(P＜0.05),and differences between the two groups was not significant. Conclusion (1)Tissue Doppler Tei index is a new simple and accurate Doppler index in assessing right ventricular funtion with PH.(2)Tissue Doppler Tei index was not Affected by the right ventricular pressure overload and right ventricular morphology.
[Key words] Pulmonary hypertension;Echocardiography;Tissue Doppler Tei index
肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是指各种原因所引起的肺动脉压力持久性增高。肺动脉高压是以肺血管重建为主要病理改变的肺血管增生性疾病，分为特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension，IPAH）和继发性肺动脉高压（secondary pulmonary arterial hypertension，SPH）两种。长期肺动脉高压可使右室扩张、肥厚，收缩及舒张功能减低，最终至右心衰竭而死亡。但右心室的几何形态复杂，现有的无创检查手段对其功能的评价十分困难，而右心功能的定量检测对于疾病的病情评估、治疗决策、疗效和预后判断均具有十分重要的价值。Tei指数是近年来提出的一种综合评价心脏收缩、舒张功能的新指标，本研究旨在应用组织多普勒技术，测量并计算PH患者的右室Tei指数，从而探讨其在评价PH患者右室功能中的价值及其影响因素。
1?对象与方法
1.1?研究对象
选择2010年11月～2012年1月笔者所在医院门诊及住院部确诊的PH患者48例（男27例，女21例，年龄21～82岁），其中18例为肺源性肺动脉高压、12例继发于风湿性心脏病、10例继发于房间隔缺损、8例为特发性肺动脉高压患者。将48例PH患者先依据PASP分为：轻度PH患者14例，中度PH 18例，重度PH 16例；再依据右室舒张末径分为A、B两组，A组患者21例，无右心扩大征象；B组患者27例，伴有右心扩大征象。严格按照年龄、性别相匹配的原则，随机选取40例在医院体检结果正常者（全部经临床体检、超声心动图、X线胸片排除其他心肺疾患）作为对照组，男18例，女12例，年龄20～75岁。 1.2?仪器与方法
采用HP Sonos 5500彩色多普勒超声心动仪，2～4 MHz相控阵探头。受检者取平卧位或左侧卧位，胸骨旁左室长轴标准切面，取样线置于二尖瓣腱索水平，自M型超上测量得右室舒张末径（RV）、右室前壁厚度（RVAW）。然后取标准心尖四腔切面，根据右房室瓣返流估测肺动脉收缩压（PASP），转换为PW-TDI模式，将3.5 mm取样容积至于三尖瓣环右室游离壁位点，以100～150 mm/s的扫描速度描记并录取运动频谱，显示三尖瓣环运动频谱的每个心动周期有3个波：收缩期朝向心尖部运动的S波，舒张早期迅速移向心房顶部的E波，以及舒张晚期心房收缩使房室环再次上移的A波。测量 A波终末至下一E波起始的间期（a'）及S波的起止间期（b'）， a'- b'代表（ICT+IRT），b'代表ET，用a'- b'/ b'计算三尖瓣环DTI-Tei指数（如图1）。以上每个参数分别测量3～4个心动周期，取其平均值。所有测量均由同一人完成，并将获取图像全部录像，备日后回放测量。
肺动脉收缩压（PASP）由三尖瓣返流估测得出。PH判断标准[1]：以30 mm Hg≤PASP＜50 mm Hg为轻度PH，50≤PASP＜70 mm Hg 为中度PH，PASP≥70 mm Hg为重度PH（1 mm Hg=0.133 kPa）。
1.3?统计学处理
采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料均以（）表示，两两比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
图1??DTI-Tei指数的测量示意图
2?结果
2.1?临床特征
两组研究对象的临床特征见表1，表明两组研究对象年龄及性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1??两组临床对象的研究特征
2.2?依据PASP分组，各组超声指标检测值及Tei指数的比较
表2总结比较了轻、中、重度PH患者与对照组右室舒张末径、Tei指数的比较，结果显示，肺动脉高压各组患者右室Tei指数均明显高于正常对照组，而PH患者各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。重度PH组RV及RVAW较对照组显著增大（P＜0.05）。
表2??各组超声测量值及Tei指数比较（）
注：与对照组比较，▲P＜0.05；PH各组间比较，※P＜0.05
2.3?依据RV分组，各组超声指标检测值及Tei指数的比较
依据RV将患者分为A、B两组，PH患者伴右室扩大与不伴右室扩大者与对照组比较，右室Tei指数差异有统计学意义，而A、B组间差异无统计学意义。见表3。
表3??各组超声测量值及Tei指数比较（）
3?讨论
PH是以肺血管重建为主要病理改变的肺血管增生性疾病，最终通过改变心肌结构而影响心肌收缩及舒张功能，右心室功能的变化及其程度对原发病的治疗及预后有重要意义，其变化程度可影响PH的远期生存率。
右心室为非规则的几何形态，目前临床上尚缺乏一种有效的评价右心功能的指标，右室造影被作为评价右室功能的金标准，但其不仅是有创检查，而且对右室容积的估测依赖于几何学假设，当右室形态改变时就不准确。评价右室舒张功能的常用指标是多普勒超声测量的三尖瓣口E/A值，但其受年龄、心率及呼吸的影响。1995年日本学者Tei[2]提出一种崭新的评价指数——Tei指数，也称为心肌性能指数，是由多普勒超声衍生出的时间间期指数，Tei指数＝（ICT+IRT）/ET，是时间间期的比值，影响分子、分母的各种因素相互抵消，已有报道证实其结果反而不受心率、心室几何形态和心脏负荷的影响[3]， 本研究中，右室Tei指数在右室扩大与不扩大的A、B两组中差异无统计学意义，也表明其不受心室几何形态的影响，在轻、中、重度肺动脉高压组间，右室Tei指数差异无统计学意义，表明其不受心脏负荷的影响。
Tei指数＝（ICT+IRT）/ET，公式中的ICT、IRT为心动周期中非常重要的时相，钙离子的内流主要发生在ICT，钙离子的外流主要发生在IRT， 许多研究证实，ICT与IRT分别与心室收缩、舒张功能紧密相关[4]，因此Tei指数综合考虑了心室收缩与舒张，能够全面反映心脏整体功能，是识别心功能的良好指标。近年来心肌组织多普勒成像（TDI）技术提供了定量检测右心室功能的新方法，实验研究已证实右心房室瓣环处心肌运动的PW-DTI频谱与右心室舒缩功能有良好的相关性[5]。国外研究
表明正常人的右室Tei指数范围为（0.28±0. 04）～（0.38±0.04）[6]，本研究中正常对照组Tei指数为（0.28±0.08），与既往研究相符。而肺动脉高压组患者，右室ICT、IRT明显延长，ET明显缩短，导致各组右室Tei指数较对照组明显升高，反应了较长时间右室压力负荷增加，会导致右室整体功能下降。反过来分析其原因，心脏收缩功能障碍时表现为ICT延长，ET缩短，心脏舒张功能障碍时引起IRT延长，ET缩短，均使Tei指数增加。
[参考文献]
[1] 郝芳之，杨兴智.临床儿科心脏病学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：207-208.
[2] Tei C，Ling LH，Hodge DO，et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance： a simple and reproducible measure of cardiac function： a study in normals and dilated cardiomyopathy[J]. J Cardiol，1995，26（6）：357-366.
[3] Eiden BW，O'Leary PW，Tei C，et al. Usefulness of the myocardial perfomance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease[J].Am J Cardiol，2000，86：654-658.
[4] Thomas JD，Weyman AE.Echo Doppler evaluation of left ventricular diastolic funtion：phisics and physiology [J].Cirulation，1991，84：977-990.
[5] Meluzin I，Spinarova I，Bakala I，et al.Pulsed Doppler tissue imaging of the velocity of tricuspid annular systolic motion a new， rapid and non-invasive method of evaluating right ventricular systolic funtion [J].EurHeart I，2001，22：340.
[6] Yeo TC，Dujardin KS，Tei C，et al.Value of a Doppler derived index combining systolic and diastolic time intervals in predicting 0utcome in primary pulmonary hypertension[J].Am J Cardial，1998，81（9）：1157-1161．
（收稿日期：2012-05-10）