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【摘要】加强手术室消毒灭菌管理，有效预防和控制医院感染[4]，是保障医疗安全，提高医疗质量的重要措施。其消毒灭菌工作直接影响着手术伤口的愈合几率，影响手术质量。因此，提高医护人员的医院感染知识，定期监测，加强手术室消毒灭菌管理，严格执行无菌操作，以确保手术室的消毒灭菌质量达标，降低医院感染率。
【关键词】手术室；消毒；灭菌；管理；感染控制
手术室是医院的重要部门，是为病人进行手术和抢救的场所。手术室空气、物体表面和医护人员手的消毒灭菌是控制手术感染的重要环节，直接影响手术切口的愈合等级[1]。因此加强对手术室消毒灭菌工作的管理是手术室护理管理工作的重要内容；是医院感染控制的关键；是衡量手术室管理水平和工作质量高低的重要标志；也是降低医院内感染率、防止交叉感染、预防和减少手术过程中可能诱发切口感染因素的具体工作[5]。2010年3月以来，院手术室通过对消毒灭菌工作的严格管理，有效预防医院感染，取得了满意的成效。现介绍如下：
1 手术室人员管理
1.1培养良好的护理职业道德、熟练的技能、全面的专科知识、高度的无菌观念。消毒灭菌工作是手术室管理工作的重要内容，两年来，我院手术室坚持以病人为中心，以质量为核心的服务理念，每月定期组织学习卫生部下发的《消毒技术规范》，《医院感染管理规范》等，加强了我院手术室护士的无菌观念，使她们掌握了消毒灭菌知识。手术室护士还应做到慎独，无论有人无人都要遵守规章制度，严格执行无菌观念。
1.2 建立健全各项规章制度，明确岗位责任。制定各级护理人员的岗位职责和工作任务，使工作井然有序；手术室护理工作涉及面广，室内流动人员多，无菌要求严格，必须有健全的规章制度，实行有效的管理。做到事事时时有人管，把消毒灭菌工作和职责落实到每个岗位。
1.3 加强手术室护理人员的业务学习，通过外出进修、自学等各种渠道，提高手术护士的业务能力，使她们在明确责任的同时，更进一步地熟练掌握各种手术的术中配合，更好地降低和控制手术感染和并发症的发生率。
2 手术室区域管理
手术室必须严格划分限制区、半限制区、非限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室等。半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械辅料室、消毒室等。非限制区设更衣室、标本间、汚物处理间、麻醉复苏室、护士办公室、手术病人家属等候区等。值班室和护士办公室，应设在入口处。
2.1进入手术室的人员必须更换手术室专用衣、帽、口罩、拖鞋等。工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出的衣和鞋。手术后清洗、消毒备用，拖鞋用2%的8-4消毒液浸泡后备用。
2.2 用空气消毒机对手术间进行空气消毒，它既能实现静态无人条件下的空气和物品表面消毒，又能进行动态（有人在场）的环境空气净化保洁，从而弥补了传统消毒方法一旦去除消毒因素，环境空气中的细菌数则很快开始复升及对人体损害等弊端[1]，研究表明空气消毒机在开启30分钟后及 手术过程中空气内细菌总数可保持<200cfu/m3， 符合国家II类环境标准。用2～4%84消毒液，擦拭手术间物品。
2.3 手术室工作人员严格执行无菌操作原则，明确无菌观念，无菌物品和非无菌物品分开放置，经消毒灭菌的手术包，包外贴三M胶带，注明物品名称、灭菌日期及姓名，以便查对。经消毒灭菌的无菌物品，放置时按有效期由前到后由左到右的顺序分类放置，灭菌手术包的有效期为七天，定时对过期的物品进行查对、消毒。对污染手术后的器械及物品必须先清洗，然后用2%84消毒液侵泡、再清洗、擦干上油后用高压蒸汽灭菌法消毒。
2.4高压蒸汽灭菌工作由专人负责，严格按照要求，包布装层数不少于两层，各种包的体积不能超过30×30×25CM大小，金属包不超过7kg，敷料包不超过5kg，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示卡，包外贴三M胶带，胶带上应保证有3条斜纹以上，消毒后的指示卡和三M胶带上的乳白色条纹变为黑色，表示达到灭菌的效果；并于每周对灭菌物品包内物品进行细菌培养一次，以不得检出细菌为标准。
3 感染控制
对手术室的空气、物体表面、手的消毒灭菌工作定期进行监测，严格把好感染控制关，手术室有关感染控制的任何环节都要严，决不能省、松、丢、少。在护理管理中，护士应加强医院感染、消毒灭菌方法的学习，只有不断学习，才能强化感染控制观念，及时更新知识，保证护理质量。两年来我们对手术室的消毒灭菌工作做了以下监测，效果满意。
3.1 定期对手术室的工作人员进行消毒灭菌理论知识培训、考核，合格率为100%。
3.2 手术人员的手做细菌培养24次，计48人，无菌率达100%。
3.3 手术室应每月进行一次空气采样，细菌培养共24次，其中2011年7月连续做三次，细菌数少于200cfu/m3，符合要求。
3.4 对灭菌物品做细菌培养共48次，计144件，均未培养出细菌，灭菌率达100%，在每次检查中均未发现过期的灭菌包。
3.5 高压蒸汽灭菌的监测：必须进行工艺监测、化学指示剂监测、生物监测[3]，工艺监测应每锅进行，并详细记录；化学监测应每包进行，手术包尚须进行中心部位的化学监测；生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
4 体会
手术室是院内感染的重点科室。手术室消毒灭菌的管理是手术室管理的一个重要组成部分，是手术室感染管理的关键环节之一[2]。 手术室的空气、物体表面、手的消毒灭菌是控制手术感染的主要环节。 因此，做好手术室消毒灭菌工作是手术室护理工作流程中的关键。如何正确而有效的做好消毒灭菌工作，既能达到国家标准要求，又能提高医疗质量，降低手术感染率，这就需要在工作中不断的实践，不断地创新。我认为要做到如下几点：
4.1 手术中的无菌操作是预防切口感染、保证病人安全的关键之一，也是影响手术成功的重要应素，所有参加手术的人员必须充分认识其重要性，严格执行无菌操作原则，并且贯穿与手术的全过程。
4.2 医院必须对消毒灭菌效果定期进行监测，合格率必须达到100%，包括对手术室的空气、物体表面和医护人员手的监测。
4.3 严格执行医院感染管理的各项制度，医务人员应参加预防、控制医院感染知识培训。
参考文献
[1]刘一鸣 手术室空气消毒的新进展 《中华中西医杂志》 2003年8月第4卷第15期
[2] 史翠玉 项明杰 《医院常用皮肤消毒剂的抗菌实验观察》 [J.中华医院感染学杂志] 1998.8（4）：235
[3] 马凤英 李华英 宋琦 手术室消毒灭菌监测结果分析 《中华医院感染学杂志》2001年04期
[4] 蒋健梅 手术室消毒灭菌管理与医院感染控制《中华医院感染学杂志》2012年第08期
[5] 刘旭琴 手术室消毒灭菌的管理和监测 《卫生职业教育》2003年10期
【关键词】手术室；消毒；灭菌；管理；感染控制
手术室是医院的重要部门，是为病人进行手术和抢救的场所。手术室空气、物体表面和医护人员手的消毒灭菌是控制手术感染的重要环节，直接影响手术切口的愈合等级[1]。因此加强对手术室消毒灭菌工作的管理是手术室护理管理工作的重要内容；是医院感染控制的关键；是衡量手术室管理水平和工作质量高低的重要标志；也是降低医院内感染率、防止交叉感染、预防和减少手术过程中可能诱发切口感染因素的具体工作[5]。2010年3月以来，院手术室通过对消毒灭菌工作的严格管理，有效预防医院感染，取得了满意的成效。现介绍如下：
1 手术室人员管理
1.1培养良好的护理职业道德、熟练的技能、全面的专科知识、高度的无菌观念。消毒灭菌工作是手术室管理工作的重要内容，两年来，我院手术室坚持以病人为中心，以质量为核心的服务理念，每月定期组织学习卫生部下发的《消毒技术规范》，《医院感染管理规范》等，加强了我院手术室护士的无菌观念，使她们掌握了消毒灭菌知识。手术室护士还应做到慎独，无论有人无人都要遵守规章制度，严格执行无菌观念。
1.2 建立健全各项规章制度，明确岗位责任。制定各级护理人员的岗位职责和工作任务，使工作井然有序；手术室护理工作涉及面广，室内流动人员多，无菌要求严格，必须有健全的规章制度，实行有效的管理。做到事事时时有人管，把消毒灭菌工作和职责落实到每个岗位。
1.3 加强手术室护理人员的业务学习，通过外出进修、自学等各种渠道，提高手术护士的业务能力，使她们在明确责任的同时，更进一步地熟练掌握各种手术的术中配合，更好地降低和控制手术感染和并发症的发生率。
2 手术室区域管理
手术室必须严格划分限制区、半限制区、非限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室等。半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械辅料室、消毒室等。非限制区设更衣室、标本间、汚物处理间、麻醉复苏室、护士办公室、手术病人家属等候区等。值班室和护士办公室，应设在入口处。
2.1进入手术室的人员必须更换手术室专用衣、帽、口罩、拖鞋等。工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出的衣和鞋。手术后清洗、消毒备用，拖鞋用2%的8-4消毒液浸泡后备用。
2.2 用空气消毒机对手术间进行空气消毒，它既能实现静态无人条件下的空气和物品表面消毒，又能进行动态（有人在场）的环境空气净化保洁，从而弥补了传统消毒方法一旦去除消毒因素，环境空气中的细菌数则很快开始复升及对人体损害等弊端[1]，研究表明空气消毒机在开启30分钟后及 手术过程中空气内细菌总数可保持<200cfu/m3， 符合国家II类环境标准。用2～4%84消毒液，擦拭手术间物品。
2.3 手术室工作人员严格执行无菌操作原则，明确无菌观念，无菌物品和非无菌物品分开放置，经消毒灭菌的手术包，包外贴三M胶带，注明物品名称、灭菌日期及姓名，以便查对。经消毒灭菌的无菌物品，放置时按有效期由前到后由左到右的顺序分类放置，灭菌手术包的有效期为七天，定时对过期的物品进行查对、消毒。对污染手术后的器械及物品必须先清洗，然后用2%84消毒液侵泡、再清洗、擦干上油后用高压蒸汽灭菌法消毒。
2.4高压蒸汽灭菌工作由专人负责，严格按照要求，包布装层数不少于两层，各种包的体积不能超过30×30×25CM大小，金属包不超过7kg，敷料包不超过5kg，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示卡，包外贴三M胶带，胶带上应保证有3条斜纹以上，消毒后的指示卡和三M胶带上的乳白色条纹变为黑色，表示达到灭菌的效果；并于每周对灭菌物品包内物品进行细菌培养一次，以不得检出细菌为标准。
3 感染控制
对手术室的空气、物体表面、手的消毒灭菌工作定期进行监测，严格把好感染控制关，手术室有关感染控制的任何环节都要严，决不能省、松、丢、少。在护理管理中，护士应加强医院感染、消毒灭菌方法的学习，只有不断学习，才能强化感染控制观念，及时更新知识，保证护理质量。两年来我们对手术室的消毒灭菌工作做了以下监测，效果满意。
3.1 定期对手术室的工作人员进行消毒灭菌理论知识培训、考核，合格率为100%。
3.2 手术人员的手做细菌培养24次，计48人，无菌率达100%。
3.3 手术室应每月进行一次空气采样，细菌培养共24次，其中2011年7月连续做三次，细菌数少于200cfu/m3，符合要求。
3.4 对灭菌物品做细菌培养共48次，计144件，均未培养出细菌，灭菌率达100%，在每次检查中均未发现过期的灭菌包。
3.5 高压蒸汽灭菌的监测：必须进行工艺监测、化学指示剂监测、生物监测[3]，工艺监测应每锅进行，并详细记录；化学监测应每包进行，手术包尚须进行中心部位的化学监测；生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
4 体会
手术室是院内感染的重点科室。手术室消毒灭菌的管理是手术室管理的一个重要组成部分，是手术室感染管理的关键环节之一[2]。 手术室的空气、物体表面、手的消毒灭菌是控制手术感染的主要环节。 因此，做好手术室消毒灭菌工作是手术室护理工作流程中的关键。如何正确而有效的做好消毒灭菌工作，既能达到国家标准要求，又能提高医疗质量，降低手术感染率，这就需要在工作中不断的实践，不断地创新。我认为要做到如下几点：
4.1 手术中的无菌操作是预防切口感染、保证病人安全的关键之一，也是影响手术成功的重要应素，所有参加手术的人员必须充分认识其重要性，严格执行无菌操作原则，并且贯穿与手术的全过程。
4.2 医院必须对消毒灭菌效果定期进行监测，合格率必须达到100%，包括对手术室的空气、物体表面和医护人员手的监测。
4.3 严格执行医院感染管理的各项制度，医务人员应参加预防、控制医院感染知识培训。
参考文献
[1]刘一鸣 手术室空气消毒的新进展 《中华中西医杂志》 2003年8月第4卷第15期
[2] 史翠玉 项明杰 《医院常用皮肤消毒剂的抗菌实验观察》 [J.中华医院感染学杂志] 1998.8（4）：235
[3] 马凤英 李华英 宋琦 手术室消毒灭菌监测结果分析 《中华医院感染学杂志》2001年04期
[4] 蒋健梅 手术室消毒灭菌管理与医院感染控制《中华医院感染学杂志》2012年第08期
[5] 刘旭琴 手术室消毒灭菌的管理和监测 《卫生职业教育》2003年10期