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随着人口的老龄化,房颤发生率逐年增加[1]。对于阵发性房颤治疗是复律还是控制心室率与抗凝治疗,目前学术界倾向是复律[2]。我科对2004年至2007年20例阵发性房颤患者进行胺碘酮药物复律治疗,现就护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
所有病例来自2004年1月至2007年12月我院心内科的阵发性房颤,房颤发生至入院时间均小于48小时,并排除病态窦房结综合征,共入选病例20例,其中男性12例,女性8例;年龄最小50岁,最大78岁,平均65.1岁。其中9例特发性房颤,5例合并有高血压,4例合并有心功能不全,1例合并有冠心病,1例合并有扩张性心肌病,1例合并有预激综合征,心室率在130～220次/分。
1.2方法
本组病例均在接受常规治疗基础上采用胺碘酮复律(商品名:可达龙,规格150mg/支) 。治疗前做常规心电图、血常规、凝血谱检查。取可达龙150mg,加葡萄糖溶液稀释至20ml,用微量注射泵7.5mg/分的速度静脉注射,未复律者再以150mg加液,维持20mg/小时静脉泵入。心室率< 120次/分后,改为口服。静注后转复时间最短约2.5小时,最长约7天;
1.3疗效评定标准:显效:心电图示心室率< 100 次/分,房颤转为窦性心律、心衰纠正,临床症状消失;有效:心室率< 100次/分,房颤未转复、心衰已糾正,临床症状减轻;无效:心室率不稳定,房颤时好时坏,临床症状与发作时无明显区别。
2 结果
复律显效17例(85.0%),复律时间37 分～24 小时(平均7.5 小时),其中12 小时内复律14例,另3例24 小时内复律。所需药物150～760 mg (平均380mg)。有效的2例。用药前平均心室率(136 ±23) /分,首剂用药后30分钟平均心率降至(120 ±18) /min。复律无效的1例,用药24 h其心室率从用药前的平均148 /min降至125 /min。
3 护理
3.1用药前详细询问病史,有无胺碘酮禁忌症
特别是有无房室传导阻滞、病态窦房结综合征、甲状腺功能异常、碘过敏史等[3],如有及时向医生反映,调整治疗方案。用药前常规监测血压,因为胺碘酮静脉注射可引起低血压,如有低血压要及时向医生报告,调整药物速度和剂量。
3.2 做好心理护理
阵发性房颤患者常有恐惧、焦虑情绪,由此可导致交感神经兴奋,心室率进一步加快,造成恶性循环,对治疗不利。因此,向患者耐心解释病情,解除患者的思想顾虑,缓解其恐惧和焦虑情绪[4],降低患者交感兴奋性。
3.3 匀速精确给药
因有些患者合并有器质性心脏病,如有心衰需要严格控制入水量,运用微量注射泵给药,既能严格控制药物剂量和给药速度,又能减少液体量。从而起到提高药物疗效和减少不良反应,同时我们选用上臂较粗直、易固定的静脉给予留置针穿刺,保证用药,防止渗漏,引起局部组织肿胀疼痛[5]。本组病例无明显不良反应发生,可能与精确给药有关,值得临床推荐采用。
3.4 静脉给药时应严密观察不良反应的发生
采用心电监护仪持续监测病人的心律、心率、血压及血氧饱和度,严密观察有无窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、Q-T延长、低血压、尖端扭转型室性心动过速等不良反应的发生。
3.5 静脉用药结束后仍应仔细观察病情变化
胺碘酮转复房颤的起效时间相对较晚。静脉注射胺碘酮转复阵发性房颤可能要在12h 后才能生效, 持续性房颤口服胺碘酮转复时, 服够负荷量后还需连续再服几天才能起效[7]。心房颤动血栓栓塞事件可发生在复律10d 以后,但多数事件发生在复律后最初的72 小时,是复律时左心房内血栓脱落的结果[6]。所以在恢复窦性心律后72小时内仍应仔细观察,留意有无栓塞发生,特别是脑栓塞。
4 小结
胺碘酮对阵发性心房颤动具有复律高,安全性高,维持窦律时间长,对有器质性心脏病和心衰患者的房颤转复, 胺碘酮更适合,并被列为首选[7]。除了精确及时给药外,还需做好心理护理、严密观察不良反应,发现异常情况及时汇报医生,及时调整治疗方案,确保胺碘酮对阵发性心房颤动复律安全性。
参考文献
[1] 周自强、胡大一 等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志.2004.43(7).491-494.
[2] 郭继鸿. 心房颤动药物治疗的10个临床问题[J].中国实用内科杂志.2008.28(6).422-425.
[3] 胡大一、郭继鸿. 中国心律学2008[M].人民卫生出版社.2008.562-587.
[4] 吴惠平. 静脉注射可达龙转复快速性室上性心律失常的疗效观察和护理[J]. 现代医院杂志.2004.5 (4).105.
[5] 何红霞.静脉滴注胺碘酮渗漏的教训及护理[J],医学信息2008.21(2).291-292.
[6] 许俊堂、胡大一.心房颤动的抗栓治疗[J].中华全科医师杂志2006.5(1).12-16.
[7] 郭继鸿. 胺碘酮的现代观点[J].临床心电学杂志.2007.16(3).215-226.
1 资料与方法
1.1一般资料
所有病例来自2004年1月至2007年12月我院心内科的阵发性房颤,房颤发生至入院时间均小于48小时,并排除病态窦房结综合征,共入选病例20例,其中男性12例,女性8例;年龄最小50岁,最大78岁,平均65.1岁。其中9例特发性房颤,5例合并有高血压,4例合并有心功能不全,1例合并有冠心病,1例合并有扩张性心肌病,1例合并有预激综合征,心室率在130～220次/分。
1.2方法
本组病例均在接受常规治疗基础上采用胺碘酮复律(商品名:可达龙,规格150mg/支) 。治疗前做常规心电图、血常规、凝血谱检查。取可达龙150mg,加葡萄糖溶液稀释至20ml,用微量注射泵7.5mg/分的速度静脉注射,未复律者再以150mg加液,维持20mg/小时静脉泵入。心室率< 120次/分后,改为口服。静注后转复时间最短约2.5小时,最长约7天;
1.3疗效评定标准:显效:心电图示心室率< 100 次/分,房颤转为窦性心律、心衰纠正,临床症状消失;有效:心室率< 100次/分,房颤未转复、心衰已糾正,临床症状减轻;无效:心室率不稳定,房颤时好时坏,临床症状与发作时无明显区别。
2 结果
复律显效17例(85.0%),复律时间37 分～24 小时(平均7.5 小时),其中12 小时内复律14例,另3例24 小时内复律。所需药物150～760 mg (平均380mg)。有效的2例。用药前平均心室率(136 ±23) /分,首剂用药后30分钟平均心率降至(120 ±18) /min。复律无效的1例,用药24 h其心室率从用药前的平均148 /min降至125 /min。
3 护理
3.1用药前详细询问病史,有无胺碘酮禁忌症
特别是有无房室传导阻滞、病态窦房结综合征、甲状腺功能异常、碘过敏史等[3],如有及时向医生反映,调整治疗方案。用药前常规监测血压,因为胺碘酮静脉注射可引起低血压,如有低血压要及时向医生报告,调整药物速度和剂量。
3.2 做好心理护理
阵发性房颤患者常有恐惧、焦虑情绪,由此可导致交感神经兴奋,心室率进一步加快,造成恶性循环,对治疗不利。因此,向患者耐心解释病情,解除患者的思想顾虑,缓解其恐惧和焦虑情绪[4],降低患者交感兴奋性。
3.3 匀速精确给药
因有些患者合并有器质性心脏病,如有心衰需要严格控制入水量,运用微量注射泵给药,既能严格控制药物剂量和给药速度,又能减少液体量。从而起到提高药物疗效和减少不良反应,同时我们选用上臂较粗直、易固定的静脉给予留置针穿刺,保证用药,防止渗漏,引起局部组织肿胀疼痛[5]。本组病例无明显不良反应发生,可能与精确给药有关,值得临床推荐采用。
3.4 静脉给药时应严密观察不良反应的发生
采用心电监护仪持续监测病人的心律、心率、血压及血氧饱和度,严密观察有无窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、Q-T延长、低血压、尖端扭转型室性心动过速等不良反应的发生。
3.5 静脉用药结束后仍应仔细观察病情变化
胺碘酮转复房颤的起效时间相对较晚。静脉注射胺碘酮转复阵发性房颤可能要在12h 后才能生效, 持续性房颤口服胺碘酮转复时, 服够负荷量后还需连续再服几天才能起效[7]。心房颤动血栓栓塞事件可发生在复律10d 以后,但多数事件发生在复律后最初的72 小时,是复律时左心房内血栓脱落的结果[6]。所以在恢复窦性心律后72小时内仍应仔细观察,留意有无栓塞发生,特别是脑栓塞。
4 小结
胺碘酮对阵发性心房颤动具有复律高,安全性高,维持窦律时间长,对有器质性心脏病和心衰患者的房颤转复, 胺碘酮更适合,并被列为首选[7]。除了精确及时给药外,还需做好心理护理、严密观察不良反应,发现异常情况及时汇报医生,及时调整治疗方案,确保胺碘酮对阵发性心房颤动复律安全性。
参考文献
[1] 周自强、胡大一 等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志.2004.43(7).491-494.
[2] 郭继鸿. 心房颤动药物治疗的10个临床问题[J].中国实用内科杂志.2008.28(6).422-425.
[3] 胡大一、郭继鸿. 中国心律学2008[M].人民卫生出版社.2008.562-587.
[4] 吴惠平. 静脉注射可达龙转复快速性室上性心律失常的疗效观察和护理[J]. 现代医院杂志.2004.5 (4).105.
[5] 何红霞.静脉滴注胺碘酮渗漏的教训及护理[J],医学信息2008.21(2).291-292.
[6] 许俊堂、胡大一.心房颤动的抗栓治疗[J].中华全科医师杂志2006.5(1).12-16.
[7] 郭继鸿. 胺碘酮的现代观点[J].临床心电学杂志.2007.16(3).215-226.