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据世界卫生组织估计,慢阻肺病死率仅次于心脏病、脑血管疾病和急性呼吸道感染,与艾滋病并列。在我国,估计每年因此病死亡的人数达100万,致残人数达500万~1000万,同时造成严重的经济负担。特别需要关注的是,慢阻肺的发病率和病死率近年来明显上升,这可能与环境污染加重、吸烟率上升相关。
慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺、COPD)包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿,是由于支气管和肺接触有害颗粒或气体(如吸烟、粉尘、烟雾等)造成的一种非特异炎症反应,这种炎症反应使支气管管壁增厚,管腔狭窄,气体不能顺畅进入或排出。疾病发展到一定程度,病人的肺功能严重受损,稍一活动就气喘吁吁,丧失劳动能力,生活无法自理,严重的还会导致死亡。目前,所有治疗慢阻肺的药物都不能逆转疾病进展,只能改善症状和减少并发症。但有两种方法,不仅能改善慢阻肺病人的生活质量,而且能延长病人的寿命,这就是戒烟和氧疗。
戒烟,无论何时都不晚
吸烟量与肺功能下降率关系密切,戒烟可减慢肺功能下降速度,是目前对慢阻肺最有效的干预措施,无论男女都能从中受益。研究发现,从不吸烟者、过去吸烟者、永久戒烟或间断戒烟者,他们在进入老年以后,肺功能的损伤显著小于那些持续吸烟者。从不吸烟或对吸烟不敏感的人,随年龄增加肺功能缓慢下降,至75岁时没有任何气促症状。长期吸烟并对吸烟敏感的人,随年龄增加,肺功能快速下降,较早出现气促、严重呼吸困难,甚至死亡。但若在45岁时戒烟,其出现症状的年龄显著大于持续吸烟者。即使病人已高龄,已出现气促、严重呼吸困难,若停止吸烟,仍可延长寿命。由此可见,任何年龄的人都可以从戒烟中获得好处。
氧疗,生命之源
长期氧疗可改善慢阻肺病人的生活质量,对某些重度慢阻肺病人而言,可增加其生存期,降低病死率。长期氧疗的对象为处于稳定期慢阻肺患者,在休息状态呼吸室内空气时,动脉血氧分压(PaO2)<7.3千帕(55毫米汞柱)或血氧饱和度<88%。如患者PaO2在7.3~8.7千帕(55~65毫米汞柱),伴下列情况之一者,也应进行长期氧疗:① 继发性红细胞增多症(红细胞压积>0.55);②肺心病;③肺动脉高压。
氧疗的效果与氧疗的时间密切相关,仅夜间氧疗,生存率可提高到50%,若氧疗时间大于15小时/天,则可达60%。不少病人害怕长期吸氧会形成依赖或中毒,其实这种担忧完全没有必要。因为对符合长期氧疗指征的病人而言,本来就应该长期吸氧,不存在依赖不依赖的问题,经鼻导管、鼻塞等低流量氧疗也不会导致氧中毒。
长期氧疗采用鼻导管、鼻塞或面罩吸氧。有3种氧疗系统供选择:压缩氧气瓶、液态氧和制氧机。压缩氧气瓶的主要优点是价格便宜、容易获得,缺点是较笨重,贮氧量少,需反复充装。目前上海有专门的氧气公司负责运送,且已进入医保报销范围。液态氧的主要优点是贮氧能力大、轻便,适于长期康复治疗,缺点是费用高,容易泄露。氧浓缩器俗称"制氧仪",是将空气中的氧浓缩的装置,优点是无需贮氧设备及固定供氧源,费用低,对持续吸氧者,特别是家庭氧疗比较方便,缺点是设备购入价格昂贵,移动不便,有噪声,且需定期维修。
慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺、COPD)包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿,是由于支气管和肺接触有害颗粒或气体(如吸烟、粉尘、烟雾等)造成的一种非特异炎症反应,这种炎症反应使支气管管壁增厚,管腔狭窄,气体不能顺畅进入或排出。疾病发展到一定程度,病人的肺功能严重受损,稍一活动就气喘吁吁,丧失劳动能力,生活无法自理,严重的还会导致死亡。目前,所有治疗慢阻肺的药物都不能逆转疾病进展,只能改善症状和减少并发症。但有两种方法,不仅能改善慢阻肺病人的生活质量,而且能延长病人的寿命,这就是戒烟和氧疗。
戒烟,无论何时都不晚
吸烟量与肺功能下降率关系密切,戒烟可减慢肺功能下降速度,是目前对慢阻肺最有效的干预措施,无论男女都能从中受益。研究发现,从不吸烟者、过去吸烟者、永久戒烟或间断戒烟者,他们在进入老年以后,肺功能的损伤显著小于那些持续吸烟者。从不吸烟或对吸烟不敏感的人,随年龄增加肺功能缓慢下降,至75岁时没有任何气促症状。长期吸烟并对吸烟敏感的人,随年龄增加,肺功能快速下降,较早出现气促、严重呼吸困难,甚至死亡。但若在45岁时戒烟,其出现症状的年龄显著大于持续吸烟者。即使病人已高龄,已出现气促、严重呼吸困难,若停止吸烟,仍可延长寿命。由此可见,任何年龄的人都可以从戒烟中获得好处。
氧疗,生命之源
长期氧疗可改善慢阻肺病人的生活质量,对某些重度慢阻肺病人而言,可增加其生存期,降低病死率。长期氧疗的对象为处于稳定期慢阻肺患者,在休息状态呼吸室内空气时,动脉血氧分压(PaO2)<7.3千帕(55毫米汞柱)或血氧饱和度<88%。如患者PaO2在7.3~8.7千帕(55~65毫米汞柱),伴下列情况之一者,也应进行长期氧疗:① 继发性红细胞增多症(红细胞压积>0.55);②肺心病;③肺动脉高压。
氧疗的效果与氧疗的时间密切相关,仅夜间氧疗,生存率可提高到50%,若氧疗时间大于15小时/天,则可达60%。不少病人害怕长期吸氧会形成依赖或中毒,其实这种担忧完全没有必要。因为对符合长期氧疗指征的病人而言,本来就应该长期吸氧,不存在依赖不依赖的问题,经鼻导管、鼻塞等低流量氧疗也不会导致氧中毒。
长期氧疗采用鼻导管、鼻塞或面罩吸氧。有3种氧疗系统供选择:压缩氧气瓶、液态氧和制氧机。压缩氧气瓶的主要优点是价格便宜、容易获得,缺点是较笨重,贮氧量少,需反复充装。目前上海有专门的氧气公司负责运送,且已进入医保报销范围。液态氧的主要优点是贮氧能力大、轻便,适于长期康复治疗,缺点是费用高,容易泄露。氧浓缩器俗称"制氧仪",是将空气中的氧浓缩的装置,优点是无需贮氧设备及固定供氧源,费用低,对持续吸氧者,特别是家庭氧疗比较方便,缺点是设备购入价格昂贵,移动不便,有噪声,且需定期维修。