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1 病历简介 男，70岁。因胸痛2小时入院。休息时突感胸骨后剧烈绞痛，呈持续性，后背牵涉痛，伴心悸、胸闷、恶心、频繁呕吐。无头痛、头昏、肢麻、昏厥等。既往有冠心病(心绞痛型)、胆囊炎、十二指肠溃疡、阑尾切除术史。查体：T 36.3 ℃，R 20次/min，P 68次/min，BP 190/100 mm Hg(25.3/13.3 kPa)；一般情况欠佳，神清，痛苦面容，巩膜无黄染；心肺(-)，胸骨无压痛，腹软，右侧腹及上腹正中轻度压痛，无肌卫，无反跳痛，肠鸣正常。当时考虑“心肌梗死可能”，立即硝酸甘油舌下含服，静滴丹参注射液扩冠，改善冠脉循环。急查心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，ST段V2、V3向上抬高0.2 mV，心肌酶检查正常，排除心肌梗死。经上述治疗1小时后胸痛明显减轻，渐感腹痛，并逐渐加剧，恶心，未呕吐。查体：BP 170/95 mm Hg(22.7/12.7 kPa)，P 70次/min，心肺(-)；腹软，右侧腹及上腹正中明显压痛，局部肌卫，无反跳痛，叩诊右侧腹浊音，左侧腹鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣减弱。行腹穿未抽出液体，腹透未见异常。予以抗炎、止痛、支持治疗，同时继续予以丹参注射液改善冠脉循环，胸痛、胸闷未发作，腹痛逐渐减轻。查体：BP 160/85 mm Hg(21.3/11.3 kPa)，双肺(-)，心(-)，腹软，右上腹、右下腹轻度压痛，无肌卫，叩诊全腹鼓音，肠鸣正常。拟诊：慢性胆囊炎急性发作。进一步行彩超明确诊断。入院后第3天腹部彩超示：腹主动脉上段内径约2.48 cm于肠系膜上动脉开口水平稍下探及一低回声瓣样结构摆动，位置固定，于脐水平动脉内径约2.29 cm，该水平稍上动脉壁左后位置壁呈月芽样增厚变形，内侧缘见增强斑点中部为低回声。彩超结论：①腹主动脉上段低回声物性质待查，血管壁粥样改变赘生物可能；血栓可凝；②腹主动脉中段血管壁粥样硬化改变；③双肾囊肿。综上所述，结合临床表现，根据《危重病医学》［1］诊断标准，诊断为急性肠系膜上动脉血栓形成。据此，立即在原治疗基础上增加丹参注射液剂量，加强抗凝溶栓治疗；嘱患者绝对卧床，同时请外科会诊，确定相应的治疗方案。当晚，患者无特殊不适，自行起身解小便，突然昏倒在地。即查：大动脉搏动消失。立即徒手行心肺复苏术，静脉给肾上腺素、可拉明、洛贝林抢救，无效死亡。