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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.85
关键词 手术室 护理安全 原因 对策
手术室是救治患者的重要场所之一，由于治疗的方法与其他科室不同，具有较高的临床风险[1]，因此具有独特的科室特点，手术室护理安全也是救治过程中重要的环节，其护理工作的质量直接影响患者的生命安全，如何降低护理风险，是摆在护理人员的面前的一个重要课题，因此探讨手术室护理安全问题原因及预防措施是做好手术室工作的关键。本文对手术室常见护理安全问题进行分析，查找了手术室护理安全问题的原因，并提出了相应的护理对策，就此进行探讨如下。
手术室常见护理安全问题
接错患者：有时患者住院后调了床号，或者患者没有听清，手术室护士没有“三查七对”[2]，或者是患者的手术时间不同，疾病相同，或者手术室护士把患者推错手术间等，造成接错患者。
手术室前准备工作不全：手术室护士没有严格审查手术所需要的各种器械、药物、设备等[3]，特别是对仪器设备观察，在手术过程中发现，仪器设备等不正常工作，或者急救药物失效，不能及时救治患者，延误治疗。
用药不当：药物摆放错误；静脉麻醉药标志不清；核对不及时；执行口头医嘱未复述；给药途径或剂量不准确；术中病理标本保存不当或丢失。
清点有误：术前和深部体腔手术开、关腹前，器械、纱布清点不仔细，导致器械、敷料等遗留体腔。
护送不当：护送途中发生各种管道和引流管脱落，患者坠床，术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。
记录不及时：手术名称记录簿准确，手术过程记录不及时，记录有涂改、漏记、错记[4]，与医疗记录不一致，以及巡回护士和洗手护士互相代为签名等。
手术室安全问题原因分析
上述情况，多数是由于手术室护士责任心不强[5]，缺乏无菌观念，没有严格执行规章制度，这是主要原因。
手术室护士业务素质低：医院没有形成长远的人才培养计划，手术室护士多年来，没有到上级医院进修，知识结构还是停留在以前的水平，一些手术室护理的新进展没有学习，对新的仪器设备应用不熟练，或者对仪器的使用情况不扎实，一旦仪器出现异常，不能及时处理，影响了手术的进展。
手术室护士劳动强度大，心理压力大：由于手术室护理工作是一项比较繁重的工作[6]，护士需要紧绷每条神经，再加上夜班，影响了生物钟，导致睡眠不足，另外，在晋升晋级等方面，出现的不公平待遇，影响了护士的心情，没有在手术配合过程中发挥出良好的水平，也是导致手术室护理差错的重要原因之一。
护理文书书写不规范：在手术室护理记录方面，没有引起护士的足够重视，殊不知，护理文书是医疗纠纷的重要依据，有的护士忙于急救，疏忽了护理文书的记录，术后也没有及时补充，有的护士在记录过程中出现涂、磨、改的现象，或者是记录簿详细，留下很多隐患。
管理因素：手术室护士长没有丰富的管理经验和精湛的业务水平，导致管理不和谐，甚至护士之间关系紧张，可想而知，在手术过程中，密切配合的情况是怎样的了，严重影响了手术效果。
预防手术室护理安全问题的对策
强化安全意识，加强法律学习：护士应认真学习《医疗事故处理条例》及《护士管理条例》等法律法规文件，深刻领会其内涵，促使护士学法、懂法、守法，增强手术室护士的法律意识与安全意识。
加强护理知识与技能的学习：如参加自学考试及各类继续教育培训班，选拔业务骨干外出听课及学术交流，加强新设备、新仪器的学习，引进先进技术及管理经验。
完善管理制度，遵守操作规程：应结合实际情况，进一步完善与规范手术间管理、药品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各种护理流程及手术配合操作流程等[7]。遵守“三查七八对”及无菌技术原则，认真仔细清点器械和敷料3次并记录。认真核对患者的病室、床号、姓名、诊断、手术名称、手术部位，是杜绝护理差错事故的重要措施。规范手术护理记录单的书写，确保准确无误。
加强手术室质量监控与管理：成立质量控制小组，定期与不定期地进行质量安全检查。加强围术期监控管理。按照《医院感染管理规范》进行手术室感染管理，按照《医疗废物管理条例》加强医疗废物管理，防止医院感染的发生。
参考文献
1 Ker CG，Chen HY，Juan CC，et al.Laparoscopic subsegmentectomy for hepatocellular carcinoma with cirrhosis.Hepatogastroenterology，2010，7（35）：1260-1263.
2 李金伟，郑莉，安玉哲，等.手术室护理纠纷的原因及防范措施[J].临床误诊误治，2007，20（4）：33-34.
3 杨邦翠.加强手术室护理安全管理 全面提高护理质量[J].西部医学，2006，18（3）：380-381.
4 Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2010，231（3）：339.
5 唐绪容，昌秀兰.手术患者最易发生意外伤害的原因分析及对策[J].当代护士，2005，（5）：24-25.
6 丛玉萍，张淑凤，冷菲菲.如何提高护理管理能力之管见.中国医院管理杂志，2004，24（6）：50.
7 Kolla SB，Aggarwal S，KumarA，et al.Early versus delayed lapa2 roscop ic cholecystectomy for acute cholecystitis：a p rospective ran2 domized trial.Surg Endosc，2010，18（9）：1323-1327.
关键词 手术室 护理安全 原因 对策
手术室是救治患者的重要场所之一，由于治疗的方法与其他科室不同，具有较高的临床风险[1]，因此具有独特的科室特点，手术室护理安全也是救治过程中重要的环节，其护理工作的质量直接影响患者的生命安全，如何降低护理风险，是摆在护理人员的面前的一个重要课题，因此探讨手术室护理安全问题原因及预防措施是做好手术室工作的关键。本文对手术室常见护理安全问题进行分析，查找了手术室护理安全问题的原因，并提出了相应的护理对策，就此进行探讨如下。
手术室常见护理安全问题
接错患者：有时患者住院后调了床号，或者患者没有听清，手术室护士没有“三查七对”[2]，或者是患者的手术时间不同，疾病相同，或者手术室护士把患者推错手术间等，造成接错患者。
手术室前准备工作不全：手术室护士没有严格审查手术所需要的各种器械、药物、设备等[3]，特别是对仪器设备观察，在手术过程中发现，仪器设备等不正常工作，或者急救药物失效，不能及时救治患者，延误治疗。
用药不当：药物摆放错误；静脉麻醉药标志不清；核对不及时；执行口头医嘱未复述；给药途径或剂量不准确；术中病理标本保存不当或丢失。
清点有误：术前和深部体腔手术开、关腹前，器械、纱布清点不仔细，导致器械、敷料等遗留体腔。
护送不当：护送途中发生各种管道和引流管脱落，患者坠床，术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。
记录不及时：手术名称记录簿准确，手术过程记录不及时，记录有涂改、漏记、错记[4]，与医疗记录不一致，以及巡回护士和洗手护士互相代为签名等。
手术室安全问题原因分析
上述情况，多数是由于手术室护士责任心不强[5]，缺乏无菌观念，没有严格执行规章制度，这是主要原因。
手术室护士业务素质低：医院没有形成长远的人才培养计划，手术室护士多年来，没有到上级医院进修，知识结构还是停留在以前的水平，一些手术室护理的新进展没有学习，对新的仪器设备应用不熟练，或者对仪器的使用情况不扎实，一旦仪器出现异常，不能及时处理，影响了手术的进展。
手术室护士劳动强度大，心理压力大：由于手术室护理工作是一项比较繁重的工作[6]，护士需要紧绷每条神经，再加上夜班，影响了生物钟，导致睡眠不足，另外，在晋升晋级等方面，出现的不公平待遇，影响了护士的心情，没有在手术配合过程中发挥出良好的水平，也是导致手术室护理差错的重要原因之一。
护理文书书写不规范：在手术室护理记录方面，没有引起护士的足够重视，殊不知，护理文书是医疗纠纷的重要依据，有的护士忙于急救，疏忽了护理文书的记录，术后也没有及时补充，有的护士在记录过程中出现涂、磨、改的现象，或者是记录簿详细，留下很多隐患。
管理因素：手术室护士长没有丰富的管理经验和精湛的业务水平，导致管理不和谐，甚至护士之间关系紧张，可想而知，在手术过程中，密切配合的情况是怎样的了，严重影响了手术效果。
预防手术室护理安全问题的对策
强化安全意识，加强法律学习：护士应认真学习《医疗事故处理条例》及《护士管理条例》等法律法规文件，深刻领会其内涵，促使护士学法、懂法、守法，增强手术室护士的法律意识与安全意识。
加强护理知识与技能的学习：如参加自学考试及各类继续教育培训班，选拔业务骨干外出听课及学术交流，加强新设备、新仪器的学习，引进先进技术及管理经验。
完善管理制度，遵守操作规程：应结合实际情况，进一步完善与规范手术间管理、药品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各种护理流程及手术配合操作流程等[7]。遵守“三查七八对”及无菌技术原则，认真仔细清点器械和敷料3次并记录。认真核对患者的病室、床号、姓名、诊断、手术名称、手术部位，是杜绝护理差错事故的重要措施。规范手术护理记录单的书写，确保准确无误。
加强手术室质量监控与管理：成立质量控制小组，定期与不定期地进行质量安全检查。加强围术期监控管理。按照《医院感染管理规范》进行手术室感染管理，按照《医疗废物管理条例》加强医疗废物管理，防止医院感染的发生。
参考文献
1 Ker CG，Chen HY，Juan CC，et al.Laparoscopic subsegmentectomy for hepatocellular carcinoma with cirrhosis.Hepatogastroenterology，2010，7（35）：1260-1263.
2 李金伟，郑莉，安玉哲，等.手术室护理纠纷的原因及防范措施[J].临床误诊误治，2007，20（4）：33-34.
3 杨邦翠.加强手术室护理安全管理 全面提高护理质量[J].西部医学，2006，18（3）：380-381.
4 Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2010，231（3）：339.
5 唐绪容，昌秀兰.手术患者最易发生意外伤害的原因分析及对策[J].当代护士，2005，（5）：24-25.
6 丛玉萍，张淑凤，冷菲菲.如何提高护理管理能力之管见.中国医院管理杂志，2004，24（6）：50.
7 Kolla SB，Aggarwal S，KumarA，et al.Early versus delayed lapa2 roscop ic cholecystectomy for acute cholecystitis：a p rospective ran2 domized trial.Surg Endosc，2010，18（9）：1323-1327.