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【摘 要】目的：探讨心理干预对冠心病病程和复发的影响。方法：将100例住院患者分为对照组和心理干预组， 应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和西雅图心绞痛量表，治疗前后评定患者抑郁和焦虑状态，再住院病例数，平均住院天数 结论：出院一年时心理干预组回访的焦虑和抑郁发生率明显低于其入院时程度，（P<0.01）。心理干预组一年内再住院8例，对照组15例，（P<<0.01）平均住院天数心理干预组8.5天，对照组13.2天，（P<0.01）。
【关键词】冠心病；抑郁；焦虑；心理干预
【中图分类号】R749.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0046-01
抑郁症和冠心病是目前常见的健康问题，而当抑郁症和冠心病同时存在时，可能给社会带来更大问题。在心血管疾病的死因分析中，生活方式和心理行为因素已成为与死亡有关的首位因素，超越了传统生物因素的影响[1]。本研究应用心理干预联合冠心病的常规治疗，随访观察心理干预对冠心病病程和复发的影响。
1 方法：
1.1 材料与方法：本课题是一项前瞻性随机、对照临床研究。选择2009年8月—2011年12月在我院心内科住院的冠心病心绞痛患者100例，随机分为对照组和心理干预组，每组常规冠心病药物治疗，治疗前后应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑量表（HAMA）[2]评定患者抑郁和焦虑状态。出院满一年后门诊随访，实际门诊回访84例，收回有效问卷78例。应用西雅图心绞痛量表评定冠心病疗效记录住院天数，随访至2012年12月，记录再次住院日期。
1.2 量表与评分：患者入选后由两名医师采用交谈与观察的方式进行检查，并分别独立评分。专门受训的研究者完成量表的调查，HAMD超过24分为严重抑郁，超过17分为轻或中度抑郁，小于7分无抑郁症状，通过七类因子分析，可以反应靶症状群的临床结果。HAMA总分超过21分为严重焦虑，超过14分，肯定有焦虑，小于6分没有焦虑。本组患者抑郁发生率28.9﹪，其中轻度22.3﹪，焦虑患者发生率25.6℅，其中轻度19.8﹪。
1.3 统计学 HAMD和HAMA标准分以Ⅹ±S表示，用SPSS11.5软件包进行统计分析，焦虑和抑郁发生率比较采用卡方检验，焦虑和抑郁严重程度比较采用秩和检验。P值小于0.05有统计学意义。
2 结果
心理干预配合药物治疗缓解率（55.4﹪vs38.5﹪，p<0.01），有效率（88.5﹪vs69.1﹪， p<0.01）；住院平均天数心理干预组8.5天，对照组13.2天，p<0.01；出院一年时心理干预组回访的焦虑和抑郁发生率明显低于其入院时的焦虑和抑郁程度，（P<0.01）。一年内心理干预组再住院8例，对照组再住院15例，（P<0.01）。
3 分析
冠心病病程漫长， 大多存在焦虑、抑郁等情绪障碍[3]，随着生物—心理—社会医学模式的发展， 人们逐渐认识到单纯的药物治疗并不能完全有效地预防冠心病的发生与发展， 心血管疾病的发生和发展与多种社会心理因素密切相关[4]，本研究最终通过78例住院病人随访一年的抑郁和焦虑评定，通过心理干预抑郁和焦虑明显减轻，（P<0.01），一年内再住院例数明显减少，干预组再住院8例，对照组再住院15例，（P<0.01）。同时住院期间治疗率和缓解率明显提高。
焦虑、抑郁、某种人格特征、社会孤独以及慢性的生活应激等， 通过不良的生活方式或行为习惯如吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作、快生活节奏、A 型行为等激话神经， 有研究表明恶劣的心境和不良的情绪可通过下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴引起交感系统的功能异常， 交感- 迷走神经失衡， 血儿茶酚胺水平升高， 心率变异性降低[5]内分泌机制， 同时激活交感神经和血小板的活性， 焦虑可增加血小板活性[6]，中等以上的焦虑可增加室性心律失常的发生，引起冠脉内皮的功能损害， 形成粥样斑块， 促使冠脉狭窄，心肌缺血， 可引发冠脉痉挛和严重的心血管事件并与心原性猝死高度相关[7]。
综合性心理干预， 可帮助病人认识问题， 消除疑虑， 稳定情绪， 提高信心， 使患者认识到控制情绪的重要性， 帮助他们解除心理压力， 增强心理应对能力， 调节行为方式， 改善生活习惯， 有效的平衡植物神经[8]， 不仅扩张冠状动脉， 稳定心率， 改善心肌供血，还有助于异常血液流变学的改善， 降低血液粘調度，增加冠心病的治疗效果， 对冠心病有预防及治疗作用。
参考文献：
[1] 杨利群，李田昌.抑郁与冠心病，中国心血管病研究杂志，2005年3月第三卷11期386-390
[2] 杨蓓， 李建美. 冠心病患者介入治疗后焦虑、抑郁状况分析[J] . 临床和实验医学杂志， 2008， 7 （2） ： 38-39.
[3] 赵慧丽， 李延知， 宋春宵. 焦虑与冠心病相关性的探讨[J] . 中国现代医生， 2007， 45 （14） ： 12-13.
[4] 王娟. 心理干预对冠心病初诊患者恐惧心理的影响[J]. 中华全科医学，2008，6（12）：1280-1281.
[5] 任节， 钱钧， 毛建华冠状动脉介入手术对冠心病患者心理状态影响中华全科医学2010年9月第8卷第9期，1158-1160
[6] SteptoeA. MagidK. Edwards， etal. The influence of psychological stress and socioeconomic status on platelet activation in men. Atherosclerosis， 2003， 168：57-63
[7] Watkins.LL，BlumenthalJA，DavidsonJR，etal.Phobicanxi-ety，depression， and visk of veutricular arrhythmias in patients with coronary heart disease Psychosomatic Medicine，2006， 68：651-6531
[8] 朱金富. 冠心病的心理干预现状[J] . 国外医学精神病学分册，2003， 30（4）： 226-228.
【关键词】冠心病；抑郁；焦虑；心理干预
【中图分类号】R749.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0046-01
抑郁症和冠心病是目前常见的健康问题，而当抑郁症和冠心病同时存在时，可能给社会带来更大问题。在心血管疾病的死因分析中，生活方式和心理行为因素已成为与死亡有关的首位因素，超越了传统生物因素的影响[1]。本研究应用心理干预联合冠心病的常规治疗，随访观察心理干预对冠心病病程和复发的影响。
1 方法：
1.1 材料与方法：本课题是一项前瞻性随机、对照临床研究。选择2009年8月—2011年12月在我院心内科住院的冠心病心绞痛患者100例，随机分为对照组和心理干预组，每组常规冠心病药物治疗，治疗前后应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑量表（HAMA）[2]评定患者抑郁和焦虑状态。出院满一年后门诊随访，实际门诊回访84例，收回有效问卷78例。应用西雅图心绞痛量表评定冠心病疗效记录住院天数，随访至2012年12月，记录再次住院日期。
1.2 量表与评分：患者入选后由两名医师采用交谈与观察的方式进行检查，并分别独立评分。专门受训的研究者完成量表的调查，HAMD超过24分为严重抑郁，超过17分为轻或中度抑郁，小于7分无抑郁症状，通过七类因子分析，可以反应靶症状群的临床结果。HAMA总分超过21分为严重焦虑，超过14分，肯定有焦虑，小于6分没有焦虑。本组患者抑郁发生率28.9﹪，其中轻度22.3﹪，焦虑患者发生率25.6℅，其中轻度19.8﹪。
1.3 统计学 HAMD和HAMA标准分以Ⅹ±S表示，用SPSS11.5软件包进行统计分析，焦虑和抑郁发生率比较采用卡方检验，焦虑和抑郁严重程度比较采用秩和检验。P值小于0.05有统计学意义。
2 结果
心理干预配合药物治疗缓解率（55.4﹪vs38.5﹪，p<0.01），有效率（88.5﹪vs69.1﹪， p<0.01）；住院平均天数心理干预组8.5天，对照组13.2天，p<0.01；出院一年时心理干预组回访的焦虑和抑郁发生率明显低于其入院时的焦虑和抑郁程度，（P<0.01）。一年内心理干预组再住院8例，对照组再住院15例，（P<0.01）。
3 分析
冠心病病程漫长， 大多存在焦虑、抑郁等情绪障碍[3]，随着生物—心理—社会医学模式的发展， 人们逐渐认识到单纯的药物治疗并不能完全有效地预防冠心病的发生与发展， 心血管疾病的发生和发展与多种社会心理因素密切相关[4]，本研究最终通过78例住院病人随访一年的抑郁和焦虑评定，通过心理干预抑郁和焦虑明显减轻，（P<0.01），一年内再住院例数明显减少，干预组再住院8例，对照组再住院15例，（P<0.01）。同时住院期间治疗率和缓解率明显提高。
焦虑、抑郁、某种人格特征、社会孤独以及慢性的生活应激等， 通过不良的生活方式或行为习惯如吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作、快生活节奏、A 型行为等激话神经， 有研究表明恶劣的心境和不良的情绪可通过下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴引起交感系统的功能异常， 交感- 迷走神经失衡， 血儿茶酚胺水平升高， 心率变异性降低[5]内分泌机制， 同时激活交感神经和血小板的活性， 焦虑可增加血小板活性[6]，中等以上的焦虑可增加室性心律失常的发生，引起冠脉内皮的功能损害， 形成粥样斑块， 促使冠脉狭窄，心肌缺血， 可引发冠脉痉挛和严重的心血管事件并与心原性猝死高度相关[7]。
综合性心理干预， 可帮助病人认识问题， 消除疑虑， 稳定情绪， 提高信心， 使患者认识到控制情绪的重要性， 帮助他们解除心理压力， 增强心理应对能力， 调节行为方式， 改善生活习惯， 有效的平衡植物神经[8]， 不仅扩张冠状动脉， 稳定心率， 改善心肌供血，还有助于异常血液流变学的改善， 降低血液粘調度，增加冠心病的治疗效果， 对冠心病有预防及治疗作用。
参考文献：
[1] 杨利群，李田昌.抑郁与冠心病，中国心血管病研究杂志，2005年3月第三卷11期386-390
[2] 杨蓓， 李建美. 冠心病患者介入治疗后焦虑、抑郁状况分析[J] . 临床和实验医学杂志， 2008， 7 （2） ： 38-39.
[3] 赵慧丽， 李延知， 宋春宵. 焦虑与冠心病相关性的探讨[J] . 中国现代医生， 2007， 45 （14） ： 12-13.
[4] 王娟. 心理干预对冠心病初诊患者恐惧心理的影响[J]. 中华全科医学，2008，6（12）：1280-1281.
[5] 任节， 钱钧， 毛建华冠状动脉介入手术对冠心病患者心理状态影响中华全科医学2010年9月第8卷第9期，1158-1160
[6] SteptoeA. MagidK. Edwards， etal. The influence of psychological stress and socioeconomic status on platelet activation in men. Atherosclerosis， 2003， 168：57-63
[7] Watkins.LL，BlumenthalJA，DavidsonJR，etal.Phobicanxi-ety，depression， and visk of veutricular arrhythmias in patients with coronary heart disease Psychosomatic Medicine，2006， 68：651-6531
[8] 朱金富. 冠心病的心理干预现状[J] . 国外医学精神病学分册，2003， 30（4）： 226-228.