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摘要：目的：观察锁骨下动脉盗血综合征通过高频彩超进行诊断的临床价值及效果。
方法：本次探讨选取我院自2011年9月至2013年9月采用彩超检出的锁骨下动脉盗血综合征患者52例，通过普通高频探头对患者椎动脉血流的方向及频谱的特征进行重点探测，将椎动脉血流方向主要分成隐匿型，完全型及部分型，在采用高频小体积颅脑探头对患者锁骨下动脉起始段进行重点探测，测量患者峰值的血流速度。
结果：超声提示16例完全型，20例部分型及16例隐匿型，超声诊断符合患者44例，8例患者出现误诊，患者均为隐匿型。所有患者均呈现不同程度锁骨下动脉峰值流速增高。
结论：对椎动脉频谱特征性的改变的重视有助于对患者进行早期锁骨下动脉盗血综合征诊断，通过高频颅脑小探头可以有效的探测锁骨下动脉起始段，判断出峰值血流速度，误诊率较低，效果显著，值得进行临床推广。
关键词：动脉盗血综合征 椎动脉频谱 高频彩超
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.141
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0089-01
锁骨下动脉盗血综合征即指在患者锁骨下动脉上，追动脉起始处近心段，出现完全闭塞性损害，因虹吸作用导致患者患侧椎动脉血流逆行，再进入患者患侧锁骨下动脉远心段，引起椎-基动脉缺血性发作及患侧上肢缺血性症候 [1]。锁骨下动脉盗血综合征一般常见于年龄在50岁以上的男性患者，这是因为患者左锁骨下都购买处于主动脉起始处形成的角度较大，易受到血流的冲击出现动脉粥样硬化。患者最常见的症状为椎-基动脉供血不足，产生眩晕，感觉异常，肢体轻瘫之类的迹象 [2]。上肢缺血性症状常见患者表现为间歇性运动不灵，疼痛，上肢乏力。为观察锁骨下动脉盗血综合征通过高频彩超进行诊断的临床价值及效果，对我院救治的采用彩超检出的锁骨下动脉盗血综合征患者进行分析研究，现今具体情况如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次探讨选取我院自2011年9月至2013年9月采用彩超检出的锁骨下动脉盗血综合征患者52例，其中男患者44例，女患者8例，患者的年龄在60至83岁，平均年龄为72.3岁。患者临床上的典型表现为自身椎基底动脉供血不足，产生头晕，头痛的症状，患者双上肢血压差大于16.2mmHg，患者一侧桡动脉搏动较弱，患肢没有力量。
1.2 探测方法：选择GE公司生产LOGIC9彩超诊断仪 [3]，12L高频探头对患者椎动脉进行探测，采用8C高频颅脑小探头对患者锁骨下动脉尤其是起始段进行探测。对频谱峰值的流速及阻力指数之类进行常规检测。保持患者处于仰卧位置，令患者头部向后仰起，保证颈部程舒展姿势，钢鞭探头的接触。
1.3 诊断标准：①患者锁骨下动脉狭窄，自身血流收缩的峰值速度大于120cm/s，且听到粗造的杂音。②患侧椎动脉血流频谱在收缩缝处血流方向分成隐匿型即出现切迹，完全型即完全呈现逆向血流，部分型即出现逆向血流。
2 结果
接受诊治的所有患者中二维结构清晰的有36例，能够清楚的探测低回声，强回声抑或混合回声斑块。超声提示16例完全型，20例部分型及16例隐匿型，超声诊断符合患者44例，8例患者出现误诊，患者均为隐匿型。所有患者均呈现不同程度锁骨下动脉峰值流速增高。
3 结论
导致锁骨下动脉盗血综合征的发病原因主要有动脉粥样硬化，先天性，医源性，外伤性及风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，其中动脉粥样硬化为主要原因，动脉粥样硬化属于最常见闭塞性病因。导致锁骨下动脉盗血综合征的发病机制为：在患者锁骨下动脉存在闭塞，当锁骨下动脉狭窄程度到达一定程度时，导致动脉盗血综合征的几率就越高 [4]。盗血综合症主要是因虹吸作用产生的，在患者正常生理情况下，患者颅内动脉动脉压较主动脉弓较低，以此保持患者正常颅内供血。但当该种压力梯出现颠倒情况时，患者血液就会从头部方向向患者的心脏部位逆流。人体正常解剖左锁骨下动脉在主动脉弓直接开口，因较为细长，故而承受血流剪应力更大，血管内膜损伤程度更大，粥样斑块形成更容易，这进一步致使患者管腔闭塞。患者锁骨下动脉闭塞导致锁骨下动脉远端的管腔内压力降低，如果压力较同侧的椎动脉压力更低时，患者患侧椎动脉将会由对侧椎动脉盗血逆流到患者锁骨下动脉远端，变成患侧上肢血供，进一步导致患者一侧的椎动脉血流的方向完全逆转，产生锁骨下动脉盗血并导致患者脑部出现缺血症状 [5]。
通过超声检查对患者的右侧锁骨下动脉，颈动脉及无名动脉进行探测能够较为清晰的显示详细状况，而低患者左侧锁骨下动脉的起始段检查存在一定程度的难度，可以使用二维超声进行检测。以往主要通过临床症状及血管造影对患者锁骨下动脉盗血进行诊断，但患者临床症状没有特异性，血管造影对患者的创伤较高，价格昂贵，所以缺点较多，很难令患者接受。彩超诊断费用较低，对患者无创伤，能够多次重复，精确的探测患者椎动脉血流的方向及峰值速度，效果显著。
综上所述，对椎动脉频谱特征性的改变的重视有助于对患者进行早期锁骨下动脉盗血综合征诊断，通过高频颅脑小探头可以有效的探测锁骨下动脉起始段，判断出峰值血流速度，误诊率较低，效果显著，值得进行临床推广。
参考文献
[1] 陆建平，刘崎，何新红，等.三维对比剂增强MR血管成像对颈部动脉的诊断价值[J].中华放射学杂志，2011，3（8）：76—81
[2] 阎钟钰，王振常，刘中林，等.16层螺旋CT颈部血管成像的初步临床应用[J].中国医学计算机成像杂志，2010，9（13）：413—418
[3] Kliewer MA，Hertzberg BS，Kim DH.et a1.Vertebral artery Doppler waveform changes indicating subclavian steal physiology.Am J Roentgenol，2010.174（3）：815—819
[4] 吴晓萍，陈志刚，刘炯鸥.彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值[J].中国医学影像技术.2011，5（19）：1657—1659
[5] 石小红，沈嫱，李进兵，等.高频彩超诊断锁骨下动脉盗血综合征的价值[J].中国医学影像技术，2011，4（24）：1069—1071
方法：本次探讨选取我院自2011年9月至2013年9月采用彩超检出的锁骨下动脉盗血综合征患者52例，通过普通高频探头对患者椎动脉血流的方向及频谱的特征进行重点探测，将椎动脉血流方向主要分成隐匿型，完全型及部分型，在采用高频小体积颅脑探头对患者锁骨下动脉起始段进行重点探测，测量患者峰值的血流速度。
结果：超声提示16例完全型，20例部分型及16例隐匿型，超声诊断符合患者44例，8例患者出现误诊，患者均为隐匿型。所有患者均呈现不同程度锁骨下动脉峰值流速增高。
结论：对椎动脉频谱特征性的改变的重视有助于对患者进行早期锁骨下动脉盗血综合征诊断，通过高频颅脑小探头可以有效的探测锁骨下动脉起始段，判断出峰值血流速度，误诊率较低，效果显著，值得进行临床推广。
关键词：动脉盗血综合征 椎动脉频谱 高频彩超
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.141
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0089-01
锁骨下动脉盗血综合征即指在患者锁骨下动脉上，追动脉起始处近心段，出现完全闭塞性损害，因虹吸作用导致患者患侧椎动脉血流逆行，再进入患者患侧锁骨下动脉远心段，引起椎-基动脉缺血性发作及患侧上肢缺血性症候 [1]。锁骨下动脉盗血综合征一般常见于年龄在50岁以上的男性患者，这是因为患者左锁骨下都购买处于主动脉起始处形成的角度较大，易受到血流的冲击出现动脉粥样硬化。患者最常见的症状为椎-基动脉供血不足，产生眩晕，感觉异常，肢体轻瘫之类的迹象 [2]。上肢缺血性症状常见患者表现为间歇性运动不灵，疼痛，上肢乏力。为观察锁骨下动脉盗血综合征通过高频彩超进行诊断的临床价值及效果，对我院救治的采用彩超检出的锁骨下动脉盗血综合征患者进行分析研究，现今具体情况如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次探讨选取我院自2011年9月至2013年9月采用彩超检出的锁骨下动脉盗血综合征患者52例，其中男患者44例，女患者8例，患者的年龄在60至83岁，平均年龄为72.3岁。患者临床上的典型表现为自身椎基底动脉供血不足，产生头晕，头痛的症状，患者双上肢血压差大于16.2mmHg，患者一侧桡动脉搏动较弱，患肢没有力量。
1.2 探测方法：选择GE公司生产LOGIC9彩超诊断仪 [3]，12L高频探头对患者椎动脉进行探测，采用8C高频颅脑小探头对患者锁骨下动脉尤其是起始段进行探测。对频谱峰值的流速及阻力指数之类进行常规检测。保持患者处于仰卧位置，令患者头部向后仰起，保证颈部程舒展姿势，钢鞭探头的接触。
1.3 诊断标准：①患者锁骨下动脉狭窄，自身血流收缩的峰值速度大于120cm/s，且听到粗造的杂音。②患侧椎动脉血流频谱在收缩缝处血流方向分成隐匿型即出现切迹，完全型即完全呈现逆向血流，部分型即出现逆向血流。
2 结果
接受诊治的所有患者中二维结构清晰的有36例，能够清楚的探测低回声，强回声抑或混合回声斑块。超声提示16例完全型，20例部分型及16例隐匿型，超声诊断符合患者44例，8例患者出现误诊，患者均为隐匿型。所有患者均呈现不同程度锁骨下动脉峰值流速增高。
3 结论
导致锁骨下动脉盗血综合征的发病原因主要有动脉粥样硬化，先天性，医源性，外伤性及风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，其中动脉粥样硬化为主要原因，动脉粥样硬化属于最常见闭塞性病因。导致锁骨下动脉盗血综合征的发病机制为：在患者锁骨下动脉存在闭塞，当锁骨下动脉狭窄程度到达一定程度时，导致动脉盗血综合征的几率就越高 [4]。盗血综合症主要是因虹吸作用产生的，在患者正常生理情况下，患者颅内动脉动脉压较主动脉弓较低，以此保持患者正常颅内供血。但当该种压力梯出现颠倒情况时，患者血液就会从头部方向向患者的心脏部位逆流。人体正常解剖左锁骨下动脉在主动脉弓直接开口，因较为细长，故而承受血流剪应力更大，血管内膜损伤程度更大，粥样斑块形成更容易，这进一步致使患者管腔闭塞。患者锁骨下动脉闭塞导致锁骨下动脉远端的管腔内压力降低，如果压力较同侧的椎动脉压力更低时，患者患侧椎动脉将会由对侧椎动脉盗血逆流到患者锁骨下动脉远端，变成患侧上肢血供，进一步导致患者一侧的椎动脉血流的方向完全逆转，产生锁骨下动脉盗血并导致患者脑部出现缺血症状 [5]。
通过超声检查对患者的右侧锁骨下动脉，颈动脉及无名动脉进行探测能够较为清晰的显示详细状况，而低患者左侧锁骨下动脉的起始段检查存在一定程度的难度，可以使用二维超声进行检测。以往主要通过临床症状及血管造影对患者锁骨下动脉盗血进行诊断，但患者临床症状没有特异性，血管造影对患者的创伤较高，价格昂贵，所以缺点较多，很难令患者接受。彩超诊断费用较低，对患者无创伤，能够多次重复，精确的探测患者椎动脉血流的方向及峰值速度，效果显著。
综上所述，对椎动脉频谱特征性的改变的重视有助于对患者进行早期锁骨下动脉盗血综合征诊断，通过高频颅脑小探头可以有效的探测锁骨下动脉起始段，判断出峰值血流速度，误诊率较低，效果显著，值得进行临床推广。
参考文献
[1] 陆建平，刘崎，何新红，等.三维对比剂增强MR血管成像对颈部动脉的诊断价值[J].中华放射学杂志，2011，3（8）：76—81
[2] 阎钟钰，王振常，刘中林，等.16层螺旋CT颈部血管成像的初步临床应用[J].中国医学计算机成像杂志，2010，9（13）：413—418
[3] Kliewer MA，Hertzberg BS，Kim DH.et a1.Vertebral artery Doppler waveform changes indicating subclavian steal physiology.Am J Roentgenol，2010.174（3）：815—819
[4] 吴晓萍，陈志刚，刘炯鸥.彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值[J].中国医学影像技术.2011，5（19）：1657—1659
[5] 石小红，沈嫱，李进兵，等.高频彩超诊断锁骨下动脉盗血综合征的价值[J].中国医学影像技术，2011，4（24）：1069—1071