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摘要：目的：探究闭合性小腿骨折合并软组织挫伤的治疗方法。
方法：回顾本院近三年来接收的68例闭合性小腿骨折患者的临床资料，依据他们的软组织挫伤程度将其分为轻度、中度、重度，依次采用切开复位钢板内固定、交锁钉内固定和外固定支架固定，对其疗效、经验加以总结。
结果：合并中度以上软组织挫伤的小腿骨折行交锁钉和外固定支架固定的并发症明显少于切开复位钢板内固定。
结论：治疗闭合性小腿骨折应把对局部软组织挫伤的评估放在第一位，软组织挫伤严重的不可盲目进行切开复位钢板内固定，而是选取延期交锁钉和外固定支架固定。
关键词：闭合性 小腿骨折 软组织挫伤
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.129
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0082-01
小腿骨折是全身长骨干骨折中经常发生的一种。小腿闭合性骨折在临床上时常忽略其软组织挫伤的程度，使得治疗过程中选择不恰当的治疗措施，导致并发症，如切口皮肤坏死、骨髓炎等可怕后果。本文收集了我院三年来68例闭合性小腿骨折患者的治疗方法，探取合适的治疗策略，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院选取了2010年1月～2012年12月的68例闭合性小腿骨折病患，男40例，女28例，年龄12～80岁，按AO骨折分类：A类（螺旋形）19例，B型（横型）18例，C型（粉碎性）31例。软组织挫伤程度根据挫伤区皮肤的颜色、患肢的肿胀情况、毛细血管的反应等分为轻度：患肢有轻微肿胀，局部肤色正常、毛细血管反应正常，一般治疗后5天以内肿胀情况便会消失；中度：患肢肿胀明显，挫伤的地方皮肤充血、有炎症，一般治疗1周左右肿胀消退；重度：患肢严重肿胀，挫伤的区域颜色灰暗，毛细血管回流减慢。经仔细分别，68例患者中合并轻度软组织挫伤46例，中度16例，重度6例。
1.2 治疗策略。术前都进行牵引消肿治疗，对于中度和重度软组织挫伤患者加抗感染治疗，等到消肿以后才可手术。将31例患者（合并轻度软组织挫伤18例，中度10例，重度3例）进行切开复位钢板内固定；把22例患者（合并轻度软组织挫伤16例，中度4例，重度2例）进行有限切开或闭合复位交锁钉固定；将15例患者（合并轻度软组织挫伤12例，中度2例，重度1例）采用闭合复位外固定支架固定。手术切口尽量远离挫伤区，动作轻柔，特别需要注意的是保护切口软组织。术后仍需给予抗感染治疗。
2 结果
对68例患者进行了8～36个月（平均16个月）的术后回访。其中钢板内固定组愈合不良6例，切口感染3例，延迟感染5例，骨髓炎2例，骨折延迟愈合2例，并发症的总发生率高达58%：交锁钉内固定组切口愈合不良2例，无其它不良现象，并发症发生概率为9%；外固定支架固定组除骨折延迟愈合2例外，也没有其它并发症，总并发症率为6%。由此可见，交锁钉内固定和外固定支架固定对于闭合性小腿骨折患者较为适用。同时也对软组织挫伤程度与并发症的发生做了研究，结果表明软组织挫伤轻度并发症的发生机率较小，而软组织挫伤程度越重，并发症出现的越多。综上可以看出，术后切口愈合不良、感染等并发症的发生率和软组织挫伤程度与手术固定方式密切关联。此外，我们对相同软组织挫伤程度的小腿骨折采用哪种治疗方式出现并发症的可能性大也做了详细研究。结果表明，相同软组织挫伤程度的小腿骨折，采用钢板内固定组术后的并发症明显多于交锁钉内固定术组和外固定支架固定组，尤其是中度和重度软组织挫伤患者，采用钢板内固定是不合适的 [1]。
3 讨论
由于小腿骨折后骨折端容易顶压挫捻周围的皮肤，再加上外力的直接打击，造成了骨折周围的软组织挫伤。软组织挫伤的范围及程度影响着闭合性骨折的治疗，即使是闭合性骨折处的一些简单挫伤也可能会使治疗变得复杂。假如忽略了对骨折合并软组织挫伤的评估，直接进行骨折切开复位内固定，很有可能造成切口愈合不良、感染、骨髓炎等并发症。
小腿骨折后我们很难从表面的挫伤发现肌肤深部内软组织的损伤状况，为了方便临床诊断，我们选用了几项容易观察的指标，包括患肢肿胀程度、皮下瘀伤、挫伤区皮肤的颜色、毛细血管的反应等。
损伤是连续性的过程，软组织挫伤的范围和程度随着时间的变化而变化。早期骨折合并的软组织挫伤情况通常难以准确判定。一般2～5天之后，骨折处才会出现皮下瘀斑、皮肤表浅坏死。所以对于肿胀严重的病患应延迟手术，牵引下动态观察，不能贸然得出结论过早切开复位内固定造成软组织并发症的高发生率 [2]。即便早期为轻度软组织挫伤，也要注意会不会发展为中重度软组织挫伤。局部挫伤区域通常比肉眼所看见的大些，临床上常因手术切口选择时对挫伤区域评估不足，造成切口皮肤坏死、感染等严重后果。
通常我们认为抬高患肢、牵引等方法，可以减轻、避免软组织挫伤向严重发展，可是任何措施都有潜在性压迫患肢可能。冷冻疗法已成为控制创伤及术后肿胀的主要方法，但能否减轻软组织挫伤的程度依然有争论 [3]。甘露醇和七叶皂苷钠在挫伤早期可以改善肢体肿胀，对改善微循环作用很大。
对于骨折手术固定方法，从我院集合的病例研究结果来看，切开复位钢板内固定出现的切口愈合不良、感染、延迟愈合等并发症的发生率较高，而交锁钉内固定和外固定支架固定的并发症发生率偏低，特别是中度以上软组织挫伤，尽量不采取切开复位钢板固定，而外固定支架固定却是理想的治疗方式，最好选择有加压装置的支架，可以减少后期骨折延迟愈合的发生。而轻度软组织挫伤可以适当的采用切开复位钢板内固定，不过切口也要避开挫伤区，钢板放置胫骨外侧面，如此便不怕发生感染等难以处理。当然，如果可以使用微创技术，骨折间接复位有限小切口经皮钢板植入内固定就能较少发生软组织并发症。
参考文献
[1] 徐国浩.谭力.杨道华.闭合性小腿骨折合并不同程度软组织挫伤的治疗策略[J].医护论坛，2010，17（15）：168-170
[2] 陈武杰.老年转子部骨折的手术治疗[J].中国现代医生，2009，47（10）：142-143
[3] 李飞.罗从风.闭合性骨折软组织损伤及修复的评价与处理[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（11）：2133
方法：回顾本院近三年来接收的68例闭合性小腿骨折患者的临床资料，依据他们的软组织挫伤程度将其分为轻度、中度、重度，依次采用切开复位钢板内固定、交锁钉内固定和外固定支架固定，对其疗效、经验加以总结。
结果：合并中度以上软组织挫伤的小腿骨折行交锁钉和外固定支架固定的并发症明显少于切开复位钢板内固定。
结论：治疗闭合性小腿骨折应把对局部软组织挫伤的评估放在第一位，软组织挫伤严重的不可盲目进行切开复位钢板内固定，而是选取延期交锁钉和外固定支架固定。
关键词：闭合性 小腿骨折 软组织挫伤
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.129
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0082-01
小腿骨折是全身长骨干骨折中经常发生的一种。小腿闭合性骨折在临床上时常忽略其软组织挫伤的程度，使得治疗过程中选择不恰当的治疗措施，导致并发症，如切口皮肤坏死、骨髓炎等可怕后果。本文收集了我院三年来68例闭合性小腿骨折患者的治疗方法，探取合适的治疗策略，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院选取了2010年1月～2012年12月的68例闭合性小腿骨折病患，男40例，女28例，年龄12～80岁，按AO骨折分类：A类（螺旋形）19例，B型（横型）18例，C型（粉碎性）31例。软组织挫伤程度根据挫伤区皮肤的颜色、患肢的肿胀情况、毛细血管的反应等分为轻度：患肢有轻微肿胀，局部肤色正常、毛细血管反应正常，一般治疗后5天以内肿胀情况便会消失；中度：患肢肿胀明显，挫伤的地方皮肤充血、有炎症，一般治疗1周左右肿胀消退；重度：患肢严重肿胀，挫伤的区域颜色灰暗，毛细血管回流减慢。经仔细分别，68例患者中合并轻度软组织挫伤46例，中度16例，重度6例。
1.2 治疗策略。术前都进行牵引消肿治疗，对于中度和重度软组织挫伤患者加抗感染治疗，等到消肿以后才可手术。将31例患者（合并轻度软组织挫伤18例，中度10例，重度3例）进行切开复位钢板内固定；把22例患者（合并轻度软组织挫伤16例，中度4例，重度2例）进行有限切开或闭合复位交锁钉固定；将15例患者（合并轻度软组织挫伤12例，中度2例，重度1例）采用闭合复位外固定支架固定。手术切口尽量远离挫伤区，动作轻柔，特别需要注意的是保护切口软组织。术后仍需给予抗感染治疗。
2 结果
对68例患者进行了8～36个月（平均16个月）的术后回访。其中钢板内固定组愈合不良6例，切口感染3例，延迟感染5例，骨髓炎2例，骨折延迟愈合2例，并发症的总发生率高达58%：交锁钉内固定组切口愈合不良2例，无其它不良现象，并发症发生概率为9%；外固定支架固定组除骨折延迟愈合2例外，也没有其它并发症，总并发症率为6%。由此可见，交锁钉内固定和外固定支架固定对于闭合性小腿骨折患者较为适用。同时也对软组织挫伤程度与并发症的发生做了研究，结果表明软组织挫伤轻度并发症的发生机率较小，而软组织挫伤程度越重，并发症出现的越多。综上可以看出，术后切口愈合不良、感染等并发症的发生率和软组织挫伤程度与手术固定方式密切关联。此外，我们对相同软组织挫伤程度的小腿骨折采用哪种治疗方式出现并发症的可能性大也做了详细研究。结果表明，相同软组织挫伤程度的小腿骨折，采用钢板内固定组术后的并发症明显多于交锁钉内固定术组和外固定支架固定组，尤其是中度和重度软组织挫伤患者，采用钢板内固定是不合适的 [1]。
3 讨论
由于小腿骨折后骨折端容易顶压挫捻周围的皮肤，再加上外力的直接打击，造成了骨折周围的软组织挫伤。软组织挫伤的范围及程度影响着闭合性骨折的治疗，即使是闭合性骨折处的一些简单挫伤也可能会使治疗变得复杂。假如忽略了对骨折合并软组织挫伤的评估，直接进行骨折切开复位内固定，很有可能造成切口愈合不良、感染、骨髓炎等并发症。
小腿骨折后我们很难从表面的挫伤发现肌肤深部内软组织的损伤状况，为了方便临床诊断，我们选用了几项容易观察的指标，包括患肢肿胀程度、皮下瘀伤、挫伤区皮肤的颜色、毛细血管的反应等。
损伤是连续性的过程，软组织挫伤的范围和程度随着时间的变化而变化。早期骨折合并的软组织挫伤情况通常难以准确判定。一般2～5天之后，骨折处才会出现皮下瘀斑、皮肤表浅坏死。所以对于肿胀严重的病患应延迟手术，牵引下动态观察，不能贸然得出结论过早切开复位内固定造成软组织并发症的高发生率 [2]。即便早期为轻度软组织挫伤，也要注意会不会发展为中重度软组织挫伤。局部挫伤区域通常比肉眼所看见的大些，临床上常因手术切口选择时对挫伤区域评估不足，造成切口皮肤坏死、感染等严重后果。
通常我们认为抬高患肢、牵引等方法，可以减轻、避免软组织挫伤向严重发展，可是任何措施都有潜在性压迫患肢可能。冷冻疗法已成为控制创伤及术后肿胀的主要方法，但能否减轻软组织挫伤的程度依然有争论 [3]。甘露醇和七叶皂苷钠在挫伤早期可以改善肢体肿胀，对改善微循环作用很大。
对于骨折手术固定方法，从我院集合的病例研究结果来看，切开复位钢板内固定出现的切口愈合不良、感染、延迟愈合等并发症的发生率较高，而交锁钉内固定和外固定支架固定的并发症发生率偏低，特别是中度以上软组织挫伤，尽量不采取切开复位钢板固定，而外固定支架固定却是理想的治疗方式，最好选择有加压装置的支架，可以减少后期骨折延迟愈合的发生。而轻度软组织挫伤可以适当的采用切开复位钢板内固定，不过切口也要避开挫伤区，钢板放置胫骨外侧面，如此便不怕发生感染等难以处理。当然，如果可以使用微创技术，骨折间接复位有限小切口经皮钢板植入内固定就能较少发生软组织并发症。
参考文献
[1] 徐国浩.谭力.杨道华.闭合性小腿骨折合并不同程度软组织挫伤的治疗策略[J].医护论坛，2010，17（15）：168-170
[2] 陈武杰.老年转子部骨折的手术治疗[J].中国现代医生，2009，47（10）：142-143
[3] 李飞.罗从风.闭合性骨折软组织损伤及修复的评价与处理[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（11）：2133