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摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎（ST）和桥本甲状腺炎（HT）的诊断价值。方法：观察16例ST患者和36例HT患者彩色多普勒超声声像学特征，并与原发性甲状腺功能亢进症（PHT）患者比较，观察3种甲状腺疾病的甲状腺上动脉收缩期最高血流速度（Vmax）及舒张末期血流速度（Vmin）及血流阻力指数（RI）。结果：ST、HT、PHT彩色多普勒超声各有特征性声像学表现。PHT患者甲状腺上动脉Vmax、Vmin明显高于ST、HT患者；HT患者甲状腺上动脉Vmax、Vmin明显高于ST患者。三者在RI上差异不明显。结论：彩色多普勒超声能较好区分亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎，为临床诊断提供可靠的依据。
关键词 彩色多普勒超声 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 原发性甲状腺功能亢进症
通过52例临床确诊为HT或ST的彩色多普勒超声声像图特征进行分析，并对比PTH彩色多普勒超声声像图特征，探讨彩色多普勒超声在HT和ST诊断中的价值。
资料与方法
2007年6月～2009年12月收治甲状腺炎患者52例，其中HT 38例，ST 14例；年龄30～54岁，平均41岁，其中女44例，男8例。32例经穿刺取材组织学证实，20例经手术证实。单侧甲状腺病变6例，双侧46例。同时期在我院确诊为PHT患者16例，男4例，女12例；年龄25～55岁，平均38.9岁。
仪器与方法：采用百胜Megas GP彩声超声诊断仪，线阵探头频率7.0～10.0MHz。受检者取仰卧位，颈部抬高并偏向对侧，充分暴露受检侧颈部，对双侧甲状腺做多切面扫查。首先观察甲状腺大小、回声及有无结节以及实质内血流情况，然后测量甲状腺上动脉Vmax、Vmin及RI。
应用SPSS14.0统计软件包分析，采用t检验，检验水准α0.05。
结 果
HT患者彩色多普勒超声声像学特征：甲状腺弥漫性、局限性或呈结节性肿大，前后径及峡部尤甚，具有特殊的诊断意义，实质回声不均匀减低，呈网格状改变。局限性病变可累及单侧腺叶或双侧腺叶的局部。CDFI表现为实质内血流信号增多。
ST患者彩色多普勒超声声像学特征：表现为双侧或单侧弥漫性肿大，双侧肿大者左右不对称，多为轻中度肿大；甲状腺内部回声从外至内逐渐减低，边界模糊，甚至颈前肌群与甲状腺之间的间隙消失，出现弥漫性粘连。CDFI特征性表现为低回声周边血流信号较丰富，以静脉血流增加为主，分布不均。
PHT患者彩色多普勒超声声像学特征：表现为整个甲状腺通常呈弥漫性肿大，但峡部增厚不明显，甲状腺内部回声多减低，光点增粗。腺体内血流信号更加丰富，呈弥漫性分枝状彩色血流分布，呈“火海征”。
HT、ST、PHT具体彩色多普勒超声特征，见表1。
PT、ST、PHT甲状腺上动脉血流参数比较，见表2。
讨 论
ST常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。病毒感染可能使部分甲状腺滤泡破坏和上皮脱落、胶体外溢引起甲状腺异物反应和多形核白细胞、淋巴及以及巨细胞浸润，并在滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。超声显示甲状腺实质低回声病灶，边界模糊不清，形态不规则，不均质回声从外向内渐进降低，CDFI表现为以静脉血流增多为主。
HT是一种自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的临床类型，1912年由桥本首先发现［1］。其机制甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）占优势［2］。TPOAb可抑制甲状腺激素合成过程中的关键酶过氧化酶，激素合成受到抑制，血液中甲状腺激素水平降低，反馈性刺激垂体分泌TSH增加，TSH促使甲状腺细胞代谢旺盛，血管代偿性增生，超声表现为甲状腺弥漫或局限增大，边界光滑，峡部尤甚，实质回声不均一降低。CDFI表现为实质内血流增多，甲状腺上动脉流速加快。有文献报道超声在诊断HT中的特异性为90%［3］，符合率93.75%［4］。
PHT时由于甲状腺内小叶间隔水肿，淋巴细胞浸润及小叶内滤泡囊状改变［5］，使甲状腺内部弥漫性增大，内部回声有所减低。另外由于腺体组织增生，血管增多扩张，因而CDFI表现为甲状腺实质内的血流信号可明显增多，呈火海征。甲状腺上动脉流速明显增高。
综上所述，根据甲状腺的二维声像特征及CDFI表现可对PHT、HT、ST进行很好的鉴别，从而提高了临床对甲状腺炎的诊断，可减少甲状腺疾病的误诊。
参考文献
1 白耀.甲状腺病学［M］.北京:北京科学技术文献出版社,2003:312.
2 叶任高.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2004:740-741.
3 Suzan Tabur.Sensitivity and specificity of ult rasonography in detecting thyroidifis［J］.The Endocrinologist,2007,17（1）:5-6.
4 胡桂珍,蔣云山,李立志,等.彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值［J］.中国超声诊断杂志,2006,（75）:324-325.
5 许春梅,韦海明,梁中.原发性甲状腺功能亢进症的甲状腺超声表现与病理对照［J］.中国超声医学杂志,2007,23（9）:658-660.
表1 HT、ST、PHT彩色多普勒超声声像学特征比较
表2 HT、ST、PHT患者甲状腺上动脉血流参数比较
注：PHT与ST、HT相比，P＜0.05；HT与ST相比，P＜0.05。
关键词 彩色多普勒超声 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 原发性甲状腺功能亢进症
通过52例临床确诊为HT或ST的彩色多普勒超声声像图特征进行分析，并对比PTH彩色多普勒超声声像图特征，探讨彩色多普勒超声在HT和ST诊断中的价值。
资料与方法
2007年6月～2009年12月收治甲状腺炎患者52例，其中HT 38例，ST 14例；年龄30～54岁，平均41岁，其中女44例，男8例。32例经穿刺取材组织学证实，20例经手术证实。单侧甲状腺病变6例，双侧46例。同时期在我院确诊为PHT患者16例，男4例，女12例；年龄25～55岁，平均38.9岁。
仪器与方法：采用百胜Megas GP彩声超声诊断仪，线阵探头频率7.0～10.0MHz。受检者取仰卧位，颈部抬高并偏向对侧，充分暴露受检侧颈部，对双侧甲状腺做多切面扫查。首先观察甲状腺大小、回声及有无结节以及实质内血流情况，然后测量甲状腺上动脉Vmax、Vmin及RI。
应用SPSS14.0统计软件包分析，采用t检验，检验水准α0.05。
结 果
HT患者彩色多普勒超声声像学特征：甲状腺弥漫性、局限性或呈结节性肿大，前后径及峡部尤甚，具有特殊的诊断意义，实质回声不均匀减低，呈网格状改变。局限性病变可累及单侧腺叶或双侧腺叶的局部。CDFI表现为实质内血流信号增多。
ST患者彩色多普勒超声声像学特征：表现为双侧或单侧弥漫性肿大，双侧肿大者左右不对称，多为轻中度肿大；甲状腺内部回声从外至内逐渐减低，边界模糊，甚至颈前肌群与甲状腺之间的间隙消失，出现弥漫性粘连。CDFI特征性表现为低回声周边血流信号较丰富，以静脉血流增加为主，分布不均。
PHT患者彩色多普勒超声声像学特征：表现为整个甲状腺通常呈弥漫性肿大，但峡部增厚不明显，甲状腺内部回声多减低，光点增粗。腺体内血流信号更加丰富，呈弥漫性分枝状彩色血流分布，呈“火海征”。
HT、ST、PHT具体彩色多普勒超声特征，见表1。
PT、ST、PHT甲状腺上动脉血流参数比较，见表2。
讨 论
ST常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。病毒感染可能使部分甲状腺滤泡破坏和上皮脱落、胶体外溢引起甲状腺异物反应和多形核白细胞、淋巴及以及巨细胞浸润，并在滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。超声显示甲状腺实质低回声病灶，边界模糊不清，形态不规则，不均质回声从外向内渐进降低，CDFI表现为以静脉血流增多为主。
HT是一种自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的临床类型，1912年由桥本首先发现［1］。其机制甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）占优势［2］。TPOAb可抑制甲状腺激素合成过程中的关键酶过氧化酶，激素合成受到抑制，血液中甲状腺激素水平降低，反馈性刺激垂体分泌TSH增加，TSH促使甲状腺细胞代谢旺盛，血管代偿性增生，超声表现为甲状腺弥漫或局限增大，边界光滑，峡部尤甚，实质回声不均一降低。CDFI表现为实质内血流增多，甲状腺上动脉流速加快。有文献报道超声在诊断HT中的特异性为90%［3］，符合率93.75%［4］。
PHT时由于甲状腺内小叶间隔水肿，淋巴细胞浸润及小叶内滤泡囊状改变［5］，使甲状腺内部弥漫性增大，内部回声有所减低。另外由于腺体组织增生，血管增多扩张，因而CDFI表现为甲状腺实质内的血流信号可明显增多，呈火海征。甲状腺上动脉流速明显增高。
综上所述，根据甲状腺的二维声像特征及CDFI表现可对PHT、HT、ST进行很好的鉴别，从而提高了临床对甲状腺炎的诊断，可减少甲状腺疾病的误诊。
参考文献
1 白耀.甲状腺病学［M］.北京:北京科学技术文献出版社,2003:312.
2 叶任高.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2004:740-741.
3 Suzan Tabur.Sensitivity and specificity of ult rasonography in detecting thyroidifis［J］.The Endocrinologist,2007,17（1）:5-6.
4 胡桂珍,蔣云山,李立志,等.彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值［J］.中国超声诊断杂志,2006,（75）:324-325.
5 许春梅,韦海明,梁中.原发性甲状腺功能亢进症的甲状腺超声表现与病理对照［J］.中国超声医学杂志,2007,23（9）:658-660.
表1 HT、ST、PHT彩色多普勒超声声像学特征比较
表2 HT、ST、PHT患者甲状腺上动脉血流参数比较
注：PHT与ST、HT相比，P＜0.05；HT与ST相比，P＜0.05。