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摘要：目的：分析开腹胆囊切除术患者术后并发症的防治。
方法：回顾性分析我院从2010年1月～2012年3月期间收治的42例开腹胆囊切除术患者。
结果：本组无死亡病例，并发术后感染1例，经抗炎、局部换药处理后好转；肝外胆管损伤1例，经二次手术对症处理后症状缓解；胆漏1例，经右侧卧位，保持引流通畅、胃肠减压以及抗感染治疗后治愈。
结论：详细的病史资料、充分的术前检查、细心的手术操作是预防开腹胆囊切除术后并发症的必要前提。
关键词：开腹胆囊切除术 术后并发症 防治
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0081-01
近几年，随着腹腔镜技术的发展，相当一部分患者均选择腹腔镜实施胆囊切除术，但由于患者的个体差异以及基层医院的医疗条件，开腹胆囊切除术仍然是普外科经常开展的常规手术之一。虽然开腹胆囊切除术属于成熟安全的手术，但由于胆囊炎会导致组织水肿充血、粘连，再加上有些医务人员临床经验不足，常会造成严重的术后并发症，给患者带来了痛苦。本文回顾性分析我院从2010年1月～2012年3月期间收治的42例开腹胆囊切除术患者，探讨患者术后的并发症防治，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本文收集并选择我院从2010年1月～2012年3月期间收治的42例开腹胆囊切除术患者作为研究对象，男性患者10例，女性患者32例，年龄在26岁～77岁之间。其中，31例是慢性结石性胆囊炎患者；3例是萎缩性胆囊炎伴结石患者；4例是急性发作性结石胆囊炎；4例是胆囊积液或结石嵌顿患者。急诊手术6例，择期手术36例。
1.2 手术方法。医务人员取患者右肋缘下斜切口或者右上腹直肌切口，进行腹部探查后将胆囊三角充分暴露，并分清楚胆囊管、胆总管以及肝总管的相互位置关系，轻缓地将胆囊管进行有效游离，并对胆囊动脉进行结扎切断处理后将胆囊完整游离出，接着行胆囊床缝合等手术后续处理环节，最后放置引流管后进行逐层关腹。
2 结果
本组无死亡病例，并发术后感染1例，经抗炎、局部换药处理后好转；肝外胆管损伤1例，经二次手术对症处理后症状缓解；胆漏1例，经右侧卧位，保持引流通畅、胃肠减压以及抗感染治疗后治愈。
3 讨论
开腹胆囊切除术是专业性较高的手术，重点在于胆囊三角的解剖，并对胆囊管、胆总管以及肝总管之间的解剖关系辨认清楚。医务人员应该根据每位患者病史、病情以及合并症等情况进行综合评估，制定合理的手术方案，最好是每例手术都至少有一名经验的临床医师全程参与。笔者根据多年的临床经验，认为防治开腹胆囊切除术患者术后并发症的要点主要体现在如下几个方面：
首先，医务人员应该在术前对手术难易进行有效评估，考虑的方面是：患者是否过于肥胖；是否曾出现过无频繁发作史；是否伴有绞痛、黄疸等症状；胆囊内是否有结石，如有结石，结石大小与个数是多少；影像检查提示胆囊有无液暗区等。医务人员力争在术前对每位患者病情有全面的了解，这对于减少术后并发症也是极其重要的。
其次，开腹手术一定要选择合适的麻醉方法，尤其是对于一些高危、高龄患者，若出现脱水或者休克，则不宜选择硬膜外麻醉法，而选择全麻为宜。手术过程中的视野一定要清晰，切口适当，避免过度牵位。医务人员看不清术区，对患者腹内组织过度牵拉是极其危险的。本组患者有1例出现肝外胆管损伤，就是由于在术中对胆囊管过度牵拉导致切除了一段胆总管、肝总管以及左右肝管分叉造成的，且术中并没有发现右肝管损伤，直接造成了患者术后胆瘘以及腹膜炎。后经二次手术，并行右肝管体外引流后3个月治愈。另外，对于急性发作期的胆囊切除术患者，医务人员一定要明确手术适应症，把握好手术时机，要真正认识到正确的手术方法与细致的操作能避免严重的术后并发症。我们一般是待患者急性炎症消退后再择期进行手术，但若是老年患者，由于其病变发展快，并发症多，一经确诊，应尽早手术为宜。
此外，胆漏的常见原因是由于胆管部分的损伤，加上胆囊床毛细胆管渗漏或者胆囊颈管结扎线松脱造成的。如果发现患者肝下间隙留置引流管有胆汁就可以确诊，若患者没有留置，则一旦发现腹膜炎症状，并通过B超、腹穿等可确诊。治疗处理原则是：若引流量不多，并慢慢减少，且在一周左右停止，可考虑是毛细胆管漏；若在术后4天左右引流出较多胆汁，且一段时间后胆汁引流量减少，甚至停止，可考虑是细小的副肝管损伤，医务人员给予患者充分引流以及抗感染治疗即可；若患者胆汁引流量大，无腹膜炎症状，并没有引流量减少的趋势，可考虑胆管损伤，应该进行胆漏原因的查找，并进行对症处理。胆漏的预防除了手术中解剖正确外，关腹前一定要采用生理盐水进行腹腔的冲洗，并通过纱布填入肝下区观察是否有胆汁，且在肝下留置引流管也是有效的。
总之，开腹胆囊切除术的疗效是确切的，但不少患者会出现诸多并发症，如：术后感染与出血、术后胆汁瘘、阻塞性黄疸以及腹胀等并发症。如何提高手术疗效，避免术后严重并发症的发生是临床医生的天职，一旦发生术后并发症，医务人员一定要细查损伤，对症处理，也可求助更有经验的同行参与，以求最好的补偿效果。
参考文献
[1] 朱明炜，唐大年，曹金铎，等.开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治[J].中国实用外科杂志，2009，19（8）：47-51
[2] 石景林，杨毅军.开腹胆囊切除术应注意的几个问题[J].肝、胆、胰外科杂志，2010，12（1）：4-7
方法：回顾性分析我院从2010年1月～2012年3月期间收治的42例开腹胆囊切除术患者。
结果：本组无死亡病例，并发术后感染1例，经抗炎、局部换药处理后好转；肝外胆管损伤1例，经二次手术对症处理后症状缓解；胆漏1例，经右侧卧位，保持引流通畅、胃肠减压以及抗感染治疗后治愈。
结论：详细的病史资料、充分的术前检查、细心的手术操作是预防开腹胆囊切除术后并发症的必要前提。
关键词：开腹胆囊切除术 术后并发症 防治
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0081-01
近几年，随着腹腔镜技术的发展，相当一部分患者均选择腹腔镜实施胆囊切除术，但由于患者的个体差异以及基层医院的医疗条件，开腹胆囊切除术仍然是普外科经常开展的常规手术之一。虽然开腹胆囊切除术属于成熟安全的手术，但由于胆囊炎会导致组织水肿充血、粘连，再加上有些医务人员临床经验不足，常会造成严重的术后并发症，给患者带来了痛苦。本文回顾性分析我院从2010年1月～2012年3月期间收治的42例开腹胆囊切除术患者，探讨患者术后的并发症防治，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本文收集并选择我院从2010年1月～2012年3月期间收治的42例开腹胆囊切除术患者作为研究对象，男性患者10例，女性患者32例，年龄在26岁～77岁之间。其中，31例是慢性结石性胆囊炎患者；3例是萎缩性胆囊炎伴结石患者；4例是急性发作性结石胆囊炎；4例是胆囊积液或结石嵌顿患者。急诊手术6例，择期手术36例。
1.2 手术方法。医务人员取患者右肋缘下斜切口或者右上腹直肌切口，进行腹部探查后将胆囊三角充分暴露，并分清楚胆囊管、胆总管以及肝总管的相互位置关系，轻缓地将胆囊管进行有效游离，并对胆囊动脉进行结扎切断处理后将胆囊完整游离出，接着行胆囊床缝合等手术后续处理环节，最后放置引流管后进行逐层关腹。
2 结果
本组无死亡病例，并发术后感染1例，经抗炎、局部换药处理后好转；肝外胆管损伤1例，经二次手术对症处理后症状缓解；胆漏1例，经右侧卧位，保持引流通畅、胃肠减压以及抗感染治疗后治愈。
3 讨论
开腹胆囊切除术是专业性较高的手术，重点在于胆囊三角的解剖，并对胆囊管、胆总管以及肝总管之间的解剖关系辨认清楚。医务人员应该根据每位患者病史、病情以及合并症等情况进行综合评估，制定合理的手术方案，最好是每例手术都至少有一名经验的临床医师全程参与。笔者根据多年的临床经验，认为防治开腹胆囊切除术患者术后并发症的要点主要体现在如下几个方面：
首先，医务人员应该在术前对手术难易进行有效评估，考虑的方面是：患者是否过于肥胖；是否曾出现过无频繁发作史；是否伴有绞痛、黄疸等症状；胆囊内是否有结石，如有结石，结石大小与个数是多少；影像检查提示胆囊有无液暗区等。医务人员力争在术前对每位患者病情有全面的了解，这对于减少术后并发症也是极其重要的。
其次，开腹手术一定要选择合适的麻醉方法，尤其是对于一些高危、高龄患者，若出现脱水或者休克，则不宜选择硬膜外麻醉法，而选择全麻为宜。手术过程中的视野一定要清晰，切口适当，避免过度牵位。医务人员看不清术区，对患者腹内组织过度牵拉是极其危险的。本组患者有1例出现肝外胆管损伤，就是由于在术中对胆囊管过度牵拉导致切除了一段胆总管、肝总管以及左右肝管分叉造成的，且术中并没有发现右肝管损伤，直接造成了患者术后胆瘘以及腹膜炎。后经二次手术，并行右肝管体外引流后3个月治愈。另外，对于急性发作期的胆囊切除术患者，医务人员一定要明确手术适应症，把握好手术时机，要真正认识到正确的手术方法与细致的操作能避免严重的术后并发症。我们一般是待患者急性炎症消退后再择期进行手术，但若是老年患者，由于其病变发展快，并发症多，一经确诊，应尽早手术为宜。
此外，胆漏的常见原因是由于胆管部分的损伤，加上胆囊床毛细胆管渗漏或者胆囊颈管结扎线松脱造成的。如果发现患者肝下间隙留置引流管有胆汁就可以确诊，若患者没有留置，则一旦发现腹膜炎症状，并通过B超、腹穿等可确诊。治疗处理原则是：若引流量不多，并慢慢减少，且在一周左右停止，可考虑是毛细胆管漏；若在术后4天左右引流出较多胆汁，且一段时间后胆汁引流量减少，甚至停止，可考虑是细小的副肝管损伤，医务人员给予患者充分引流以及抗感染治疗即可；若患者胆汁引流量大，无腹膜炎症状，并没有引流量减少的趋势，可考虑胆管损伤，应该进行胆漏原因的查找，并进行对症处理。胆漏的预防除了手术中解剖正确外，关腹前一定要采用生理盐水进行腹腔的冲洗，并通过纱布填入肝下区观察是否有胆汁，且在肝下留置引流管也是有效的。
总之，开腹胆囊切除术的疗效是确切的，但不少患者会出现诸多并发症，如：术后感染与出血、术后胆汁瘘、阻塞性黄疸以及腹胀等并发症。如何提高手术疗效，避免术后严重并发症的发生是临床医生的天职，一旦发生术后并发症，医务人员一定要细查损伤，对症处理，也可求助更有经验的同行参与，以求最好的补偿效果。
参考文献
[1] 朱明炜，唐大年，曹金铎，等.开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治[J].中国实用外科杂志，2009，19（8）：47-51
[2] 石景林，杨毅军.开腹胆囊切除术应注意的几个问题[J].肝、胆、胰外科杂志，2010，12（1）：4-7